stoma_thez

Реабилитация жевательно-речевого аппарата	2
у больных с дефектами и деформациями

–общей неингаляционной анестезии с сохранением самостоятельного дыхания при поверхностных флегмонах, захватывающих одно клетчаточное пространство или анатомическую область (поднижнечелюстное, подподбородочноепространство,височную,околоушножевательнуюобласть),флегмонаходногоглубокогопространства (крыловидно-челюстного, подвисочной ямки, окологлоточного пространства, без выраженного смещения боковой стенки глотки), флегмонах с поражением двух, трех анатомических областей, которые не приводят к деформации гортаноглотки;

–общей комбинированной анестезии с ИВЛ через ЛМ при флегмонах боковой поверхности шеи, при гной- но-воспалительных процессах, захватывающих 3 и более анатомических области и клетчаточных пространства, при которых не происходит изменения структуры ротоглотки;

–у пациентов с обширными флегмонами, с тяжелой степенью тяжести течения гнойно-воспалительного процесса, с риском развития дыхательной недостаточности или аспирации гноя (флегмоны дна полости рта, флегмоны корня языка, окологлоточные флегмоны с выраженной деформацией ротоглотки) методом выбора является общая комбинированная анестезия с ИВЛ по эндотрахеальной методике. Метод интубации трахеи решается для каждого пациента индивидуально. При флегмонах корня языка, окологлоточного пространства с выраженной деформацией ротоглотки необходимо воспользоваться альтернативными методами интубации трахеи (с помощью фибробронхоскопа, в сознании, путем наложения трахеостомы).

У пациентов с нарушением свободного открывания рта, менее 1,5 см необходимо перед индукцией в анестезию провести проводниковую анестезиюIII ветви тройничного нерва по Берше–Дубову с целью увеличения амплитуды открывания рта.

С целью повышения безопасности анестезии целесообразно использовать постоянную капнометрию и пульсоксиметрию на всех этапах вмешательства, при трудной интубации трахеи капнометрия позволяет более быстро оценить правильность нахождения ЭТТ.

Не следует предпринимать попыток интубации в отсутствие хирурга, готового и способного выполнить срочную трахеостомию.

Дифференциальная диагностика аллергической реакции на металл зубных протезов

Рединов И. С., Кожевников С. В.

ГМА, г. Ижевск

С бурным развитием промышленности и глобальными изменениями экологии на нашей планете отмечаются изменения клинического течения многих заболеваний. Для их распознавания используют результаты цитологических, биохимических, микроскопических, рентгенологических, иммунологических и других методов исследования.

Внастоящее время, несмотря на совершенствование методов исследования в стоматологической практике, дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта при наличии металлических зубных протезов остается важной и актуальной проблемой.

Вортопедической стоматологии для лечения пациентов с дефектами коронковой части зуба, зубных рядов

идеформаций зубных рядов применяются протезы из сплавов металлов. Эти протезы выполняют не только функциональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности ортопедического лечения необходимо знать, что в полость рта вводится и находится в ней на протяжении длительного времени инородное тело, изготовленное из материалов, чужеродных организму человека. Поэтому реакция на ионы металлов будет зависеть, в частности, от общего состояния организма.

На наш взгляд, нелегкой задачей в стоматологической практике является дифференциальная диагностика аллергической реакции на металлические зубные протезы, так как больные могут предъявлять одинаковые жалобы на сухость в полости рта, привкус металла, жжение в области языка, щек, губ при различных поражениях слизистой оболочки.

Учитывая, что в настоящее время увеличивается количество больных с аллергическими реакциями, к группе риска следует относить пациентов с:

– наличием в анамнезе аллергии на стоматологические материалы;

– аллергическими реакциями и иными заболеваниями, связанными с нарушениями иммунитета (в частности, бронхиальная астма), с ощущениями дискомфорта при контакте с различными материалами на производстве и быту;

– выраженной патологией желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	201
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

2Реабилитация жевательно-речевого аппарата у больных с дефектами и деформациями

–патологией эндокринной системы;

–заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

–наличием новообразований или риска их возникновения.

К врачу-стоматологу пациенты обращаются и с другими стоматологическими заболеваниями, имеющими симптомы, как и при аллергической реакции на металлические протезы в полости рта.

Аллергический стоматит на металлические зубные протезы следует дифференцировать от кандидамикоза, снижения окклюзионной высоты (синдром Костена), электрохимических нарушений, глоссалгии желудочно-ки- шечного генеза, хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Электрохимические нарушения возникают после первого контакта слизистой оболочки рта с раздражителем – это разность потенциалов (микротоки, возникшие между разнородными металлами, металлами и слизистой оболочкой, и микроэлементами, попадающими в слюну).

Аллергическое контактное воспаление развивается в результате сенсибилизации, повторных длительных контактов с металлами. Поэтому при аллергии всегда положительны кожные пробы, а при электрохимических нарушениях эти реакции чаще отрицательны. При гальванозе не изменена также картина крови.

Можно проверить размеры нижнего отдела лица. При уменьшении окклюзионной высоты нужно наложить диагностическую пластмассовую капу, восстанавливающую высоту нижнего отдела лица. При аллергической реакции после восстановления высоты нижнего отдела лица жжение в полости рта не проходит.

Симптом жжения без видимых изменений слизистой оболочки полости рта не является типичным для аллергического заболевания. Он нередко встречается у женщин в период менопаузы. В подобных случаях тесты на аллергию будут отрицательными.

При выявлении обложенного языка, повышенного ороговения его с участками десквамации больного необходимо направить к врачу-терапевту для обследования желудочно-кишечного тракта. Необходимо взять соскоб со слизистой оболочки полости рта (языка, щек, губ) на наличие гриба Candida.

Из вышесказанного видно, что патологическое изменение слизистой оболочки полости рта могут вызвать как патогенная микрофлора, химические элементы (ионы сплавов), освобождающиеся из металлических протезов и вступающие в реакцию со слюной, так и заболевания внутренних органов.

Важным объектом исследования для постановки диагноза является слюна: ее состав, количество, водородный показатель рН, электропроводность, вязкость.

Эксплуатация зубных протезов из сплавов металлов сопряжена с возможными электрохимическими коррозионными процессами потому, что слюна обладает свойствами электролита (Гожий А. Г., 1997; Головин К. И., 2002).

В. Г. Манеев, И. Тодоров считают, что металлические зубные протезы могут быть причиной аллергических реакций, парестезий и заболеваний слизистой оболочки полости рта в связи с электрохимическими нарушениями, которым они подвергаются в полости рта. Металл отдает в электролит, которым является слюна, положительные ионы, становясь при этом отрицательно заряженным. Возникновение микротоков в полости рта и связанных с ними осложнений многие исследователи объясняют наличием в полости рта двух или нескольких сплавов металлов с разнородной кристаллической решеткой.

В настоящее время сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии ИГМА проводятся измерения спектральной электропроводности слюны у пациентов, имеющих жалобы на заболевания слизистой оболочки полости рта с металлическими зубными протезами из разных металлов, сопутствующие соматическим заболеваниям, и контрольной группы, не имеющей данных жалоб. Эти исследования позволят в будущем более точно дифференцировать заболевания с одинаковыми симптомами при различных стоматологических заболеваниях.

Предлагаемый нами подход диагностирования и оказания стоматологической помощи может оказаться полезным и явиться методом выбора для практикующих врачей-стоматологов в постановке правильного диагноза.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭРБИЕВОГО ЛАЗЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕТЕНЦИОННЫХ КИСТ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Руденских Н. В., Сысолятин П. Г.

ГМУ, г. Новосибирск

В последние годы в амбулаторную хирургическую практику активно внедряются современные высокоэффективныелазерныетехнологии,которыепозволяютснизитьтравматичностьоперативныхвмешательствисократить сроки лечения больных. Среди различных лазеров в настоящее время широкое распространение получают лазеры на основе эрбия.

202	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Реабилитация жевательно-речевого аппарата	2
у больных с дефектами и деформациями

С 2005 года в МУЗ г. Новосибирска Детской городской стоматологической поликлинике применялась ла-

зерная система «Millennium Waterlase YSGG» (Biolase Technology, Inc). «Millennium Waterlase YSGG» позволяет работать как на мягких тканях, так и на твердых (эмаль, дентин, кость). Следует отметить, что манипуляции проводятся в бесконтактном режиме. На выбранный участок операционного поля подается лазерная энергия и водно-воздушный спрей.

Твердотельный лазер на основе эрбия, хрома: иттриево-скандиево-галлиевого граната (Er, Cr: YSGG) производит оптическую энергию с длиной волны 2780 нм и частотой повторения импульсов 20 Гц. Данная длина волны хорошо поглощается распыленными частицами воды. В результате абсорбции водными частицами оптической энергии возникают режущие гидрокинетические эффекты. Мощность лазера регулируется от 0 до 6 Вт. Также система «Millennium Waterlase YSGG» позволяет управлять параметрами воздуха и воды.

По поводу ретенциональных кист малых слюнных желез всего было прооперированно 52 человека, из них у 32 человек операции выполнились с помощью лазера, 20 человек оперированы традиционным методом и составили контрольную группу. Кисты располагались у большинства больных в области нижней губы (47 человек), реже

– на слизистой оболочке щек (3 человека) и нижней поверхности кончика языка (2 человека). У 14 человек кисты были больших размеров, достигая 2–3,5 см.

При традиционном способе удаление кисты выполнялось с помощью скальпеля и ножниц. Проводились два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки над кистой, оболочка кисты отделялась от окружающих тканейпутемпрепаровки.Удалялисьвыступающиевранумалыеслюнныежелезы,затемнакладывалисьшвы.Прибольшой раневой поверхности закрытие ее производилось с помощью перемещения встречных треугольных лоскутов.

Удаление кисты с помощью лазера осуществлялось при следующем режиме работы: мощность – 1–1,5 Вт, вода – 10 %, воздух – 11 %. Разрез слизистой оболочки проводился по периметру кисты. Пониженная кровоточивость тканей создавала благоприятные условия для обзора раны и тщательного выделения оболочки кисты путем рассечения тонких соединительных перемычек. У всех больных оболочка кисты была удалена полностью без ее повреждения. Швы на рану не накладывались.

Сравнительная оценка двух групп больных выявила существенные преимущества использования эрбиевого лазера в сравнении с традиционным методом. Кисты небольших размеров удалялись лазером под аппликационной анестезией без проведения инъекционного обезболивания. При средних и больших кистах проводилась инфильтрационная анестезия с минимальным расходом анестетика. Снижалась кровопотеря за счет коагулирующего воздействия лазера на сосуды. Время операции сокращалось в 1,5–2 раза. В послеоперационном периоде при использовании лазера уже на следующий день отмечалось значительное сокращение раны, практически в 3–4 раза. Определялась только линейная рана, покрытая тонкой фибриновой пленкой. Больные не предъявляли жалобы на боли. Обращало внимание полное отсутствие отека в зоне оперативного вмешательства. Через 5–7 дней рана полностью эпителизировалась. Ни в одном наблюдении не отмечено осложнений воспалительного характера

идеформации нижней губы. Рецидивов кисты не наблюдалось.

Вконтрольной группе больных в первые трое суток после операции наблюдался выраженный отек тканей, беспокоили боли в области раны. У 5 пациентов отмечалась инфильтрация тканей по ходу швов. В двух наблюдениях имели место пограничные кисты.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения ретенционных кист малых слюнных желез с применением эрбиевого лазера и целесообразности его широкого внедрения в амбулаторную хирургическую практику.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ПРОТЕЗИРОВАНИИ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Рыжова И. П., Трифанов Б. В., Мисник Ю. В.

ГМУ, ГУ, г. Курск, г. Белгород

Потребность в протезировании съемными протезами остается актуальной и по сей день, несмотря на значительные достижения в имплантологии, профилактике и лечении стоматологических заболеваний (Трезубов В. Н., 1999; Лебеденко И. Ю., 2000; Каливраджиян Э. С., 2002). К съемным протезам пациенты предъявляют высокие требования в эстетическом плане, которые должны сочетаться с функциональностью, возможностью быстрой адаптации и комфортным пользованием на протяжении длительного периода. Съемные зубные протезы оказывают комплексное влияние на ткани протезного ложа и организм в целом (Щербаков А. С.,1999; Цимбалистов А. В., 2006). Успех лечения определяется рядом факторов: общим уровнемздоровья пациента, состоянием тканей протезного ложа, конструктивными особенностями зубного протеза, используемыми материалами. Отрадно отметить,

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	203
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

2Реабилитация жевательно-речевого аппарата у больных с дефектами и деформациями

что в последнее время благодаря внедрению современных методов лечения технологий появляются возможности улучшить качество съемных зубных протезов, подняв его на новый уровень.

В современной стоматологии для базисов съемных протезов в большинстве случаев применяются акриловые полимеры, которым свойственны как преимущества, так и недостатки. Известно, что в зависимости от базисного материала после наложения съемных зубных протезов нередко развиваются осложнения, обусловленные накоплением микрофлоры полости рта разной степени вирулентности. Многочисленными научными работами (Марков Б. П., 2004; Огородников М. Ю., 2004) доказано, что акриловая пластмасса обладает гидрофильностью, что в дальнейшем приводит к возникновению внутренних напряжений, образованию в ней пор, в которые проникают и размножаются микроорганизмы. Нарушение микробиоценоза приводит к воспалению слизистой оболочки протезного ложа и протезным стоматитам.

Новые базисные термопластические полимеры стали интересны специалистам благодаря своим свойствам, так как в своем составе не содержат мономера и характеризуются высокими эстетическими и функциональными возможностями. Однако в доступной литературе информации, посвященной свойствам и показаниям к зубным протезам из этих материалов, крайне мало.

Целью исследования было поставлено изучение их влияния на микробиоценоз полости рта и сроков адаптации больных в клинике ортопедической стоматологии как показателя эффективности лечения.

Материалы и методы. Для решения поставленных задач были анализированы результаты обследования и леченияпациентовспомощьюсъемныхконструкцийизбазисныхтрадиционныхитермопластическихполимеров. Обследование и лечение больных проводили по общепринятой схеме с использованием анкетирования и клинических объективных методов исследования. Микробиологические исследования проводили в экспериментальных и клинических условиях. В связи с изучением новых безакриловых базисных полимеров было проведено экспериментальное изучение адгезии нормальной и условно патогенной микрофлоры к данным материалам в сравнительном аспекте с известными протетическими материалами. Исследования адгезивной способности микрофлоры полости рта к поверхности используемых базисных материалов in vitro проводили по методике И. Ю. Лебеденко с соавт. (2002). Постановку эксперимента осуществляли при помощи специально подготовленных образцов (Патент на полезную модель № 66187 от 12.03.2007) из акриловых и термопластических полимеров. Клиническую оценку адгезии и колонизации нормальной и условно патогенной микрофлорой слизистой оболочки протезного ложа и базисов протезов изучали по методике В. Н. Царева с соавт. (2000).

Результаты исследования. Полученные результаты социологических и клинических методов исследований свидетельствуют, что пациенты, получившие ортопедическое лечение с помощью съемных конструкций из термопластических безакриловых полимеров, отмечают их эстетику, удобство, легкость конструкции, отсутствие боли, комфортность пользования. В сравнительном аспекте срок среднего периода адаптации у лиц, пользующихся съемными протезами, схожими в конструкционном плане, выполненными из безакриловых эластичных материалов, составил в 2,2 раза меньше, чем для протезов из жестких акриловых материалов.

Проведенные микробиологические исследования свидетельствуют, что адгезия представителей микробной флоры полости рта к взятым образцам базисных полимеров существенно не отличается, за исключением более низкой адгезии S. аureus к материалу «Dental-D», что позволяет выразить мнение об устойчивости данных полимеров к биологической среде полости рта.

Результаты исследований микробиологического статуса полости рта пациентов до момента наложения съемных протезов и после свидетельствуют о биоинертности материалов, что позволяет рассматривать группу безакриловых базисных полимеров на основе полиоксиметилена как безвредные материалы для зубного протезирования. Данные особенности создают благоприятные условия для адаптации пациентов к съемным конструкциям зубных протезов.

Таким образом, можно сказать, что новые методики и технологии несомненно представляют интерес для практической стоматологии. Но только дальнейшие исследования по изучению свойств новых материалов, активная практика и стремление достичь лучшего результата позволят улучшить качество ортопедической помощи.

Реабилитация дентальными имплантатами пациентов с ревматоидным артритом и полной вторичной адентией

Рычкова И. Н., Селифанова Е. И.

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

По данным статистики, в настоящее время поражение ревматоидным артритом (РА) взрослого населения в работоспособном возрасте 35–55 лет составляет 0,2–2 %. Несмотря на проведение достаточно большого объема

204	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Реабилитация жевательно-речевого аппарата	2
у больных с дефектами и деформациями

стоматологической помощи пациентам с данной патологией, в условиях сниженного иммунитета происходит поддержание хронического воспаления в организме, что, в свою очередь, ведет к ранней полной потере зубов.

В настоящее время при полной вторичной адентии у пациентов с вышеупомянутой патологией вопрос стоматологической реабилитации решался в пользу полного съемного пластиночного протеза (ПСП). Но в силу быстрой резорбции костной ткани у пациентов с ревматоидным артритом протезы быстро теряют стабильность, что послужило поводом для применения дентальных имплантатов. Улучшить фиксацию протезов возможно путем применения дополнительных опор на дентальных имплантатах, однако Зицман и Шеррер считают, что ревматоидный артрит является абсолютным противопоказанием для установки дентальных имплантатов, при этом не приводя четкого обоснования этого утверждения.

Существует два угрожающих фактора для дентальной имплантации – это остеопороз и патогенная микрофлора полости рта. Однако обе эти проблемы правильнее рассматривать как факторы риска.

Цель: повысить качество стоматологической реабилитации путем применения дентальных имплантатов больным ревматоидным артритом.

Материалы и методы: на базе института ревматологии троим больным РА (это были женщины в возрасте от 60 до 69 лет) с диагнозом полная вторичная адентия нижней челюсти была проведена операция дентальной имплантации в области ранее удаленных 4.3, 3.3 зубов.

Перед оперативными вмешательствами проводился полный спектр обследований, включающий в себя: биохимический и иммунологический анализ крови; детальное обследование слюнных желез (сиалометрия, сиалография, биопсия). Кроме того, были получены заключения о состоянии здоровья этих пациентов не только от хирурга-стоматолога, но и от ревматолога, с назначением определенной местной и общей терапии.

Результаты: на фоне назначенной терапии, при этом усилив дозировку стероидных противовоспалительных препаратов, пациентам были установлены бикортикально дентальные имплантаты на уровне ранее удаленных 3.3 и 4.3 зубов.

Период заживления проходил без осложнений, рана заживала первичным натяжением без видимых патологий, ухудшение общего состояния не наблюдалось. Спустя три месяца после проведенного рентгенологического исследования наблюдалась полноценная остеоинтеграция имплантатов.

Пятилетние наблюдения показали, что установленные нами имплантаты стабильны и служат надежной опорой для ПСП.

Вывод: таким образом, применение дентальных имплантатов больным с ревматоидным артритом возможно, но, учитывая малый объем клинического материала, требует более детального подхода к этой проблеме.

ИССЛЕДОВАНИЕ НУЖДАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕПОСРЕДСТВЕННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

Сапронова О. Н., Кусевицкий Л. Я., Привалов А. В., Федотова Е. А.

ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Росздрава, Санкт-Петербург

Среди наиболее распространенных патологических состояний следует отметить частичную потерю зубов, характеризующуюся рядом функциональных и эстетических нарушений жевательно-речевого аппарата. К последним относятся нарушение единства зубного ряда, функциональная перегрузка пародонта сохранившихся зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, уменьшение межальвеолярной высоты, нарушение внешнего вида и речи пациента (Щербаков А. С., Гаврилов Е. И. с соавт., 1999; Трезубов В. Н. с соавт., 2005; Atwood D. A., 2001; Simon H., Yanase R. T., 2003; Choi M. et. al., 2004; Kapur K. K., Soman S. D., 2004 и др.). Эти нарушения усугубляются при ослабленном пародонте, когда даже обычное жевательное давление вызывает его функциональную перегрузку (вторичная травматическая окклюзия).

Наличие вышеуказанных нарушений жевательно-речевого аппарата побуждает ортопеда-стоматолога сократитьвременнойинтервалмеждуудалениемзубаиначаломортопедическоголечения.Этогоможнодостичьпри помощи непосредственного протезирования (Кобзев С. А., 2000; Вуколова Е. А., 2001; Lewis S., 1995; Biggs W. F., 1996; Livaditis G. J., 1999; Shibli J. A. et. al., 2004 и др.).

Данныйтиппротезированияполостиртаотличаетсятем,чтосозданиепротезапроисходитдоудалениязубов. Наложение последнего осуществляется на операционном столе или в стоматологическом кресле по окончании операции, что препятствует возникновению выраженных эстетических и функциональных нарушений жевательно-ре- чевого аппарата и создает благоприятные условия для отдаленного ортопедического лечения. Однако в специальной литературе до настоящего времени нет анализа нуждаемости населения в непосредственном протезировании.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	205
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

2Реабилитация жевательно-речевого аппарата у больных с дефектами и деформациями

Всвязи с вышеизложенным, целью данного исследования явилось определение потребности населения в непосредственном протезировании.

Материал и методы исследования. Определение потребности населения в непосредственном протезировании проводили при обследовании пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в клиники кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова. Всего было обследовано 550 человек (195 муж., 355 жен.) в возрасте от 30 до 60 лет.

Результаты исследования. После проведения статистической обработки данных обследования 550 пациентов были получены следующие результаты. Потребность в непосредственном протезировании имела место у 496 больных (90,18 %). При этом нуждаемость в непосредственном протезировании у мужчин и женщин была приблизительно одинакова – соответственно у 176 мужчин (92,26 %) и 320 женщин (91,43 %).

У подавляющего большинства пациентов (465 человек) была отмечена потребность в непосредственных конструкциях только одной (верхней или нижней) челюсти. При этом 250 больных нуждались в непосредственных протезах, замещающих дефект зубного ряда верхней челюсти (45,45 % от общего количества обследованных, 50,40 % от числа нуждающихся в непосредственных протезах). Потребность в непосредственных протезах нижней челюсти была установлена у 215 человек (39,09 % и 43,35 % соответственно). Нуждаемость в протезировании непосредственными конструкциями обеих челюстей была определена только у 31 человека (5,64 % от общего числа обследованных, 6,25 % от числа нуждающихся в непосредственных протезах).

С целью проведения статистической обработки данных о потребности в непосредственных протезах у пациентов разного возраста, все нуждающиеся в них были разделены на 3 группы: 30–39 лет (97 чел.), 40–49 лет (131 чел.), 50 лет и старше (322 чел.). При этом были получены следующие результаты. Наименьшая потребность в непосредственных замещающих конструкциях имела место у пациентов 30–39 лет и составила 78 %. Нуждаемость в непосредственных конструкциях у пациентов старшей возрастной группы (50 лет и старше) составила 100 %. Высокая потребность в непосредственных протезах отмечена, кроме того, у пациентов в возрасте 40–49 лет (96,72 %).

Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что потребность населения в непосредственномпротезированиивесьмавысока.Стольвысокаянуждаемостьвпослеоперационныхконструкцияхубольных старше 50 лет, по нашему мнению, объясняется широким распространением травматической окклюзии и других заболеваний пародонта у пациентов этих возрастных групп. Следует также отметить, что наиболее частой причиной множественного удаления зубов у обследованных явилось обострение хронического разлитого пародонтита.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА ЯТРОГЕННОГО ГЕНЕЗА

Семенников В. И., Семенникова Н. В., Шишкина О. Е.

ГМУ, г. Барнаул

Анализфакторов,способствующихразвитиюдеструктивныхформпериодонтита,позволяет,нанашвзгляд, уточнитьалгоритмдействийврачей-стоматологовнапредварительныхэтапахтерапевтическоголечениякариесаи пульпита, хирургических манипуляций на пародонте и в процессе протезирования несъемными конструкциями.

Цель настоящего исследования – выявление факторов, способствующих развитию деструктивных форм периодонтита, частота их встречаемости, а также разработка оптимального варианта алгоритма действий в зависимости от клинической ситуации.

Материал и методика. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 152 пациентов, направленных на консультацию и лечение на кафедру хирургической стоматологии АГМУ для решения вопроса о возможности сохранениязубовприобострениихроническогогранулематозногопериодонтитамногокорневыхзубов.Применена методикакомплексногоодносеансноголечениядеструктивныхформпериодонтитасприменениемтрансканальной электрогранулотомии (патент РФ на изобретение № 2221518 и полезную модель № 47217). Изучены отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 3 лет с использованием клинико-рентгенологических методов исследования и электротермометрии десны в области пролеченных зубов у 123 пациентов.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлены предрасполагающие факторы развития деструктивных форм периодонтита, которые систематизированы и представлены в таблице. Данные таблицы показывают, что большинство факторов – ятрогенного происхождения (86,2 %). Следует отметить, что высокотехнологичное оборудование и инструментарий не в полной мере позволяют обеспечить благоприятные исходы лечения при работе в платных кабинетах муниципальных поликлиник и частных стоматологических учреждениях. Но при сочетании высоких технологий с наличием высококвалифицированных специалистов проблема рационального эндодонтического лечения может быть решена в максимально полном объеме.

206	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

	Реабилитация жевательно-речевого аппарата		2
	у больных с дефектами и деформациями
		Таблица
Факторы, способствующие возникновению хронических деструктивных форм
	периодонтита у обследованных пациентов
Факторы		Число пациентов
Нелеченый кариес		21 (13,8 %)
Врачебные ошибки на этапах эндодонтического лечения		99 (65,1 %)
Врачебные ошибки на этапах ортопедического лечения		32 (21,1 %)
Всего обследовано		152 (100 %)

В группе пациентов с ошибками на этапах эндодонтического лечения выделено 12 пациентов, 6 из которых не явились на повторные сеансы. Им была предложена многосеансная (возможно до 12–17 месяцев) терапия или традиционная терапия с возможным дополнительным хирургическим лечением. 6 пациентов после снятия болевого синдрома не явились на лечение по причине неудачной проверки на «герметизм». После неоднократного закрытия каналов у пациентов появлялись боли. Еще 2 пациента не явились на лечение в связи с отсутствием болевого синдрома и по причине занятости. По-видимому, такого рода пациентам необходимо проводить односеансное лечение по предложенной нами методике, так как результаты полученных исследований показали, что у всех пациентов получены положительные результаты в указанные сроки. При клиническом осмотре установлено, что у 69 человек (56 %) пролеченные зубы находились под ортопедическими конструкциями – одиночными коронками или мостовидными протезами. У остальных 54 зубы были восстановлены химическими или фотокомпозитами (44 %). Данные рентгенологического исследования показали восстановление структуры кости в области периапикального дефекта у всех обследуемых, при этом сравнение данных рентгенографии сразу после пломбирования и через 3 года показало сохранение пломбировочного материала до 0,2 в области верхушки в 63 % случаев. Патологическая подвижность зубов отсутствовала. Данные электротермометрии составили 35,1 ± 0,2 °С в области основания десны и 34,5 ± 0,2 °С на вершине сосочка у зубов без ортопедических конструкций и 35,9 ± 0,2 °С, 35,3 ± 0,3 °С у пациентов с ортопедическими конструкциями. В группе пациентов на ортопедическом этапе лечения к развитию периодонтита привело нерациональное препарирование недепульпированных зубов под металлокерамические конструкции. Препарирование проводилось под местным обезболиванием, определение жизнеспособности пульпы в отдаленные сроки не проводилось. После окончательной постановки конструкции через 5–15 месяцев был выявлен хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Во избежание моральных и материальных потерь со стороны и пациента, и врача нами был применен компромиссный вариант – эндодонтическое лечение через коронку. У 32 пациентов пролечено 36 зубов, из них многокорневых – 23, однокорневых – 9. Результаты лечения, прослеженные у 28 пациентов (87,5 %) в ближайшие и отдаленные сроки, показали сохранность конструкций у всех обследованных. Развитие болевого синдрома при наличии периапикального очага инфекции в случае некачественного пломбирования канала одного из корней зубов, находящихся под несъемными ортопедическими конструкциями, может быть эффективно устранено путем ампутации корня с обязательным закрытием зоны ампутации корня «Pro-root» или «Мiraсle Mix» без снятия протеза. Указанная операция проведена 4 пациентам с обязательным заполнением костного дефекта «Коллапан-Л» на фоне периоперационной антибиотикотерапии с применением гентамицина, линкомицина, ципролета 500, цифрана СТ.

Результаты исследования степени подвижности опорных зубов, определение жевательной эффективности, динамики редукции костного дефекта свидетельствовали о сохранении жевательной и эстетической функции зубов и конструкций в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений.

Заключение. На основании полученных данных можно считать, что предложенные тактика и методики лечения деструктивных форм периодонтита позволяют обеспечить благоприятные условия для реабилитации пациентов и избежать дополнительных материальных и моральных затрат как со стороны пациента, так и со стороны врача.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭЛЕКТРОЦИСТЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ, ПРОРОСШИХ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНУЮ ПАЗУХУ

Семенников В. И., Хайжок А. В., Семенникова Н. В.

ГМУ, г. Барнаул

Введение. Недостатками традиционных методик оперативного лечения радикулярных кист, проросших дно верхнечелюстного синуса и полости носа, являются большой объем повреждения с полной потерей объема костной ткани альвеолярного отростка, обильное кровотечение во время и после операции, травма подглазнич-

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	207
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

2Реабилитация жевательно-речевого аппарата у больных с дефектами и деформациями

ного сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного верхнечелюстного синуита, длительные сроки заживления раны – 8–24 месяца, необходимость госпитализации пациентов для проведения лечения (Безруков В. М., Григорьянц Л. А., 2002; Соловьев М. М. с соавт., 2004; Камалтдинов Э. Р., 2008).

Цель работы – изучение результатов лечения методикой электроцистэктомии, предложенной нами для устранения указанных недостатков.

Материал и методы. Операция проводится в условиях поликлиники. Под местной анестезией в области расположения кисты с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкраивается слизисто-надкостнично- костный лоскут П-образной формы. После разреза скальпелем слизистой и надкостницы используется пьезохирургический инструмент для рассечения костной стенки, которая сохраняется в блоке с окружающими тканями. При этом происходит отделение оболочки кисты от сформированного лоскута, так как мягкие ткани в процессе рассечения кости не повреждаются. Удаляется оболочка кисты, прилежащая к костной стенке альвеолярного отростка. А часть кистозной оболочки, которая спаяна со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи, коагулируется с помощью шаровидного электрода («Sensymatic Electrosurgery 600 SE», Parkel, USA) в импульсном режиме «коагуляция» мощностью 60–80 Вт c экспозицией 1–2 секунды. Это позволяет полностью испарить эпителий оболочки и коагулировать ее фиброзную часть. Таким образом, оставшаяся коагулированная часть оболочки кисты не позволяет нарушить целостность верхнечелюстной пазухи и является основополагающим этапом операции в профилактике одонтогенного синусита. Затем в образовавшийся дефект кости вводятся остеокондукторы с антибактериальными препаратами – «Коллапан», «Коллапол-КП-3», «ГАП 85» в виде геля, губки, пластин. Дефект передней части закрывается сохраненной костной пластинкой с надкостницей и слизистой. Лоскут фиксировали кетгутом без введения дренажа. Всем пациентам проводилась периоперационная антибактериальная терапия с применением «Цифрана-СТ» в дозировке 500 000, назначаемого за 1 час до операции, и последующим его назначением два раза в сутки в течение 5 дней. После операции назначался холод стандартно, «Флогэнзим» по 2 таблетке 3 раза в день – 14 суток, аналгетики при болях, «Ангиовит» по 1 таблетке 2 раза в день – 30 суток, тщательная гигиена полости рта. Предложенная методика применена у 13 пациентов в соответствии с нормами этического протокола и информированным согласием пациентов. Возраст пациентов от 22 до 55 лет, средний возрастной показатель – 36 ± 1,6 лет. Критериями эффективности электроцистэктомии явились: выраженность болевого синдрома, определявшегося по методике Хоссли–Бергмана и шкалы САН, наличие осложнений во время проведения операции и в постоперационном периоде. Динамика заживления раны контролировалась электротермометрией десны, проводимой до операции, на 1, 3, 5, 7, 10 и 14-е сутки после операции, исследованием концентрации фибронектина в ротовой жидкости методом ИФА до и после операции через 1, 3 и 6 месяцев. Рентгенологический контроль с использованием прицельной внутриротовой рентгенографии, мультисрезовой спиральной компьютерной томографии с определением оптической плотности кости по шкале Хаунсфилда позволил проследить динамику восстановления плотности костного дефекта в сроки 6, 12 и 24 месяца. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием непараметрической статистики и критерия Манна–Уитни.

Результаты и их обсуждение. Результаты клинического исследования с изучением интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде по шкале Хоссли–Бергмана показали, что в 76,9 % случаев (10 пациентов) наблюдалась незначительная боль, в 23,1 % случаев (3 пациента) боль была умеренной и снималась однократным приемом аналгетиков. Не было выявлено случаев гнойно-воспалительных осложнений. Данные денситометрии показали полное восстановление плотности костного дефекта через 12 месяцев у 11 пациентов (84,6 %). У 2 пациентов (15,4 %) редукция костного дефекта произошла на 85 %. Через 24 месяца у этих 2 пациентов оптическая плотность кости составила 91 % относительно нормы. Данные электротермометрии показали нормализацию температуры в области слизистой десны на уровне расположения кисты на 20–21-е сутки постоперационного периода – 35,13 ± 0,5 °С. Исследование динамики фибронектина в ротовой жидкости показало его нормализацию в сроки 1,6 ± 0,2 месяца. Сроки нетрудоспособности пациентов составили 3,5 ± 0,5 суток.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о простоте, минимальной инвазивности оперативного вмешательства, рациональности и эффективности предложенной методики. Ее применение позволило во всех случаях провести лечение в условиях поликлиники, избежать операции синусотомии и связанных с ней возможных осложнений, отказаться от операции резекции верхушек корней зубов, находящихся в области кисты.

208	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Реабилитация жевательно-речевого аппарата	2
у больных с дефектами и деформациями

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАНЕВОГО ПРОЦЕССА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК УДАЛЕНИЯ ПОЛУРЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ

Семенников В. И., Шаргунов П. А., Тактак М.

ГМУ, СП № 1, г. Барнаул

Введение. Проблема лечения патологии прорезывания зубов обусловлена высокой степенью ее распространенности, сложностью и длительностью оперативного лечения, высоким процентом (10–60 %) осложнений различного характера. Нет сравнительной оценки качества лечения с использованием существующих методик и

средств удаления ретенированных и полуретенированных зубов.

Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительной цитологической оценки состояния раневого процесса после оперативного лечения при использовании различных методик удаления по-

луретенированных зубов «мудрости» на нижней челюсти.

Материалы и методы. В исследования были включены 3 группы пациентов в возрасте от 18 до 25 лет с полуретенцией 3.8 и 4.8 зубов. Все зубы располагались в полугоризонтальном мезиоангулярном положении с упором медиальных бугров в шейку и корни 3.7 и 4.7 зубов. В 1-ю группу вошли пациенты с применением методики удаления долотом и молотком – 5 человек, во 2-ю – с применением бормашины с охлаждением – 15 человек, в 3-ю

– с применением турбинной установки с водяным охлаждением для фрагментации удаляемого зуба – 119 человек. Принципиальное отличие первых двух методик от третьей состоит в том, что при их использовании удаление зубов проводится путем остеотомии, а в третьей остеотомия заменена на разделение зуба на части с последующим его удалением. Во всех случаях показанием к удалению явилось наличие острого или обострение хронического перикоронита. Операции проводились на кафедре хирургической стоматологии АГМУ и в хирургическом отделении МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Барнаула. Удаление проводилось под проводниковой анестезией препаратами артикаинового ряда с наличием вазоконстрикторов в разведении 1 : 200 000. Всем пациентам проводилась периоперационная антибактериальная терапия путем введения по переходной складке 2 мл 30 %-ного раствора линкомицина. Костная полость заполнялась альвостазом, накладывались направляющие швы кетгутом, затем проводились аппликации с «Левомеколем» или «Альстазом». Назначался холод в стандартной схеме, анальгетики, антибактериальная и симптоматическая терапия, лазер – «Оптодан» на следующие сутки после удаления.

Для оценки состояния раневого процесса после оперативного лечения в группах сравнения использовали цитологический метод исследования соскобов с раневой поверхности слизистой оболочки. Соскобы производили стерильным стоматологическим шпателем на 7, 14, 21-е сутки, наносили их на предметное стекло, высушивали в течение 2 часов, фиксировали в смеси 96 %-ного этилового спирта и медицинского эфира в соотношении 1 : 1 в течение 10 минут, окрашивали по Романовскому–Гимзе и микроскопировали в световом микроскопе «Биолан» при увеличении объектива 40х, 90х, окуляра 7х. В соскобах определяли клеточный состав, подсчитывали содержание нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и эпителиальных клеток, определяли их абсолютное и процентное соотношение друг к другу. Далее в соскобах с помощью окуляра-линейки подсчитывали ядерно-цитоплазматическое соотношение (ЯЦС) эпителиальных клеток, на основании которого судили о стадии дифференцировки каждого эпителиоцита по методике И. А. Быковой с соавт. (1987) и в модификации Токмаковой С. И., Бондаренко О. В., Атясовой О. В. (рационализаторское предложение № 664, АГМУ от 8.01.2002).

При ЯЦС от 0,5 до 0,59 клетку относили к I стадии дифференцировки, при ЯЦС от 0,4 до 0,49 клетку относили ко II стадии дифференцировки, при ЯЦС от 0,3 до 0,39 – к III стадии дифференцировки, при ЯЦС от 0,2 до 0,29 – IV стадии дифференцировки, при ЯЦС от 0,1 до 0,19 – к V стадии дифференцировки, а при отсутствии ядра в эпителиальной клетке – к VI стадии дифференцировки. Затем на основании ЯЦС и вытекающей из него стадии дифференцировки клеток высчитывали индекс дифференцировки клеток (ИДК) по формуле:

ИДК = 1Ча+2Чб+3Чв+4Чг+5Чд+6Че, где 1…6 – цифровое обозначение стадии дифференцировки эпителиальной клетки; а…е – процент клеток со-

ответствующей стадии дифференцировки. За нормативное значение у здоровых пациентов 18–25 лет без сопутствующей патологии принимался ИДК на слизистой оболочке щеки равным 454,5 ± 5,0 (Токмакова С. И., 2002). Для статистической обработки результатов цитологических исследований использовался двухфакторный дисперсионный анализ с повторениями. Он позволяет обосновать существенность влияния двух факторов (метода лечения, а также количества дней после лечения) и взаимодействия этих факторов на результативный фактор – на количество клеток. Поскольку Fтабл1 = 3,4228962, а Fкрит1 = 4,012974841, то есть Fтабл > Fкрит, то следует признать статистически значимым влияние способа лечения на соотношение клеток. Влияние второго фактора (количества дней) на соотношение клеток является статистически значимым Fтабл2 = 390,9185533 > Fкрит2 = 2,769432683.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	209
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

2Реабилитация жевательно-речевого аппарата у больных с дефектами и деформациями

Результатыиихобсуждение.Установлено,чтодинамикаизменениялимфоцитоввобеихгруппахпрактическинеотличаласьдруготдруга,чтосвидетельствуеторавнозначномвлияниивсехметодовлечениянатечениепослеоперационного процесса заживления. Полученные данные динамики изменения количества эпителиальных клеток свидетельствуют о статистически значимых различиях в эпителизации раневой поверхности в группе с применением фрагментации зуба от групп с использованием методик выдалбливания и выпиливания. Результаты указывают на наиболее благоприятные условия заживления послеоперационной раны в группе с применением фрагментации на 14-е и 21-е сутки (р < 0,05). Так на 14-е сутки количество эпителиальных клеток в группе с фрагментацией соста-

вило 14,2 ± 0,5, в двух других соответственно 11,25 ± 0,4 и 12,0 ± 0,4, на 21-е сутки 18,38 ± 0,5, 14,6 ± 0,4 и 14,7 ± 0,5.

Достоверных отличий по данному показателю в 2 последних группах не было. Исследование динамики показателей ЯПС в эпителиоцитах исследуемых групп показало более раннее созревание и дифференцировку эпителиальных клеток в группе с фрагментацией. На 14-е и 21-е сутки определены статистически значимые отличия (р = 0,05) изу-

ченных показателей: на 14-е сутки соответственно 0,19 ± 0,003; 0,29 ± 0,004 и 0,31 ± 0,003; на 21-е сутки – 0,12 ± 0,003; 0,20 ± 0,004. Показатели динамики ИДК в группе с фрагментацией зуба и двух других на 14-е сутки соответствовали

437,0 ± 7,0; 352,0 ± 6,0 и 358,0 ± 6,0; на 21-е сутки – 475,0 ± 6,0; 441,0 ± 6,0 и 443,0 ± 7,0. Полученные данные свидетель-

ствуют о статистически значимых (р < 0,05) отличиях в обеих группах и указывают на более интенсивную дифференцировку клеток в группе с использованием операции удаления зуба с помощью методики его фрагментации.

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод о том, что использование методики удаления третьих моляров нижней челюсти при их затрудненном прорезывании с использованием фрагментации зуба обеспечивает наиболее благоприятные условия для заживления раны в сравнении с методикой его выпиливания и выдалбливания.

ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ БИОФОТОМЕТРИИ В КОЖНОЙ И КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Сергеев Ю. Н., Александров М. Т., Баграмов Р. И., Аббасова Д. А.

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Целью настоящей публикации является исследование возможности использования активной лазерной биофотометрии для оценки функционального состояния мягких тканей и костей челюстно-лицевой области (ЧЛО). Для определения жизнеспособности мягкотканных свободных и несвободных лоскутов и костных аутотрансплантатов, состояния региональной васкуляризации в них и патологически измененных тканях лица, шеи и челюстей используют различные методы функционального исследования. Наиболее известными из них являются методы реоплатизмографии, термометрии, полярографии, остеометрии и др. (Прохончуков А. А. с соавт., 1984; Логинова Н. К. с соавт., 1983; Сергеев Ю. Н., 1986; Пехов Ю. И., 1986; Алексеева А. Н. с соавт., 1984, 1986, и др.). Среди них заметное место занимает оптический метод лазерной биофотометрии (БФМ), определяющий совокупность структурно-функцио- нальных изменений биологического объекта (БО) в динамике процесса его реабилитации (например, «созревание» стебельчатого лоскута) на основе измерения оптического излучения, распространяющегося от соответствующих структур БО (например, стебля на питающей ножке с несвободным костным аутотрансплантатом).

Данное БФМ – исследование основано на методе оценки тканей ЧЛО с помощью активного лазерного биофотометра (АЛБФ). Опытным путем определена четкая корреляционная связь региональной микроциркуляции в мягких и костных тканях и их оптические характеристики. Действие АЛБФ, разработанного и внедренного в клиническую практику ММА имени И. М. Сеченова в 1984 г. М. Т. Александровым с соавт., основано (как и метод фотоплетизмографии) на модуляции светового потока, рассеиваемого биологическими тканями при изменении относительного объема содержания в них крови в норме и при патологии. АЛБФ оптимизирует параметры излучения по поглощенной, а не падающей лучистой энергии. С помощью прибора проводится сравнение коэффициента отражения излучения исследуемой поверхности и от реперной точки. Последняя выбрана на внутренней поверхности локтевого сгиба с целью устранения влияния патологического очага ЧЛО на измерения. Кроме того, эта область наименее подвержена влиянию внешних воздействий.

Используемый в настоящее время прибор АЛБФ применяется нами в виде многоканального лазерного биофотометра для измерения оптических характеристик в норме и патологии, а также в качестве лечебной установки до и после операций для низкоинтенсивной лазерной терапии с целью стимуляции репаративной регенерации тканей ЧЛО.

Настоящее исследование проведено на базе клиник челюстно-лицевой хирургии ММА имени И. М. Сеченова и МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского. С этой целью нами был применен АЛБФ на основе гелий-неонового

210	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург