- •Аффективные психозы Нуллер ю. Л., Михаленко и. Н. Оглавление
- •Глава 1.Эндогенная депрессия
- •Глава 2. Лечение эндогенной депрессии
- •Предисловие авторов
- •Введение
- •Глава 1 Эндогенная депрессия
- •Методика обследования
- •Симптоматика
- •Тревога в структуре эндогенной депрессии
- •Нарушения психомоторной активности, мышления и памяти
- •Депрессивные идеи
- •Обсессии
- •Соматические и эндокринные нарушения
- •Синдромология Депрессивные синдромы и их структура
- •«Типичные», «атипичные» и «замаскированные» депрессии
- •Возрастные особенности клиники и течения депрессий Депрессии у детей и подростков
- •Депрессии в пожилом возрасте
- •Биологические тесты для дифференциальной диагностики депрессивных состояний
- •Глава 2 Лечение эндогенной депрессии
- •Антидепрессанты
- •Фармакологические свойства антидепрессантов
- •Терапевтическое применение антидепрессантов
- •Другие средства лекарственной терапии депрессий Предшественники моноаминов
- •Α-адреноблокаторы
- •Электросудорожная терапия
- •Психотерапия
- •Выбор терапии при отдельных депрессивных синдромах
- •Причины неудач при лечении депрессивных состояний. Терапия затяжных и резистентных депрессий.
- •Глава 3 Патогенез эндогенной депрессии
- •Моноаминовые гипотезы, их достоинства и недостатки
- •Нарушения секреции кортизола и их взаимосвязь с обменом моноаминов
- •Гипотеза о механизмах патогенеза эндогенной депрессии
- •Глава 4 Маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Глава 5 Течение маниакально-депрессивного психоза
- •Результаты факторного анализа течения заболевания
- •Значение полярности приступов для течения заболевания
- •Влияние терапии на течение заболевания
- •Динамика развития отдельных фаз и роль психогенных провокаций
- •Глава 6 Профилактика маниакально-депрессивного психоза
- •Методика профилактического применения солей лития
- •Побочные действия препаратов лития
- •Прогностические критерии эффективности терапии солями лития
- •Глава 7 Этиологические факторы маниакально-депрессивного психоза
- •Наследственность и внешние вредности
- •Неспецифичность наследственного предрасположения
- •Глава 8 Шизоаффективные психозы Нозографическое положение и клиника
- •Течение и исходы
- •Лечение и вопросы патогенеза
- •Глава 9 Деперсонализация - синдром психической анестезии
- •Деперсонализация как синдром и как особая клиническая форма
- •Шкала деперсонализации
- •Восприятие окружающей обстановки
- •Восприятие природы
- •Чувство знакомости
- •Эмоциональные реакции
- •Самовосприятие
- •Условия возникновения и течение деперсонализационных расстройств
- •Лечение и вероятные механизмы патогенеза
- •Глава 10 «Психозы тревоги» — эндогенная тревога варианты тревожных состояний
- •Тревога как источник формирования острых бредовых состояний
- •Глава 11 Cистемная организация аффективных нарушений
- •Список литературы
Предисловие авторов
Термин «аффективный психоз» является недостаточно строгим, и в разных психиатрических школах в него вкладывают несколько различный смысл. «Эталонным» аффективным психозом является описанный Е. Kraepelin маниакально-депрессивный психоз, однако иногда этим же термином обозначают рекуррентную шизофрению, инволюционный, послеродовой психозы и другие психические расстройства, достигающие психотического уровня, в основе которых лежат аффективные нарушения. Столь нечеткие границы существенно затрудняют сопоставление многочисленных работ, посвященных этой проблеме, поскольку часто нет полной уверенности, что под одной и той же рубрикой разные исследователи объединяют сходных больных.
В основу нашей работы были положены многолетние наблюдения (в некоторых случаях более 25 лет) над большой группой (более 350 человек) больных «классическим» маниакально-депрессивным психозом (МДП). Все эти больные получали лечение различными антидепрессантами, анксиолитиками; большинству из них проводится профилактическая терапия солями лития. Столь длительное наблюдение позволило тщательно исследовать этих больных не только в период депрессивных или маниакальных фаз, но и в интермиссиях, проследить влияние различных видов терапии на течение болезни, влияние возрастного фактора, некоторых экзогений.
Кроме того, длительный катамнез является важным подтверждением правильности первоначального диагноза.
Многолетние наблюдения дали ценный материал о наследственности наших больных, поскольку мы имели возможность наблюдать не только их детей, но и внуков. Изучение потомков больных МДП выявило относительно большое число лиц, страдающих «шизоаффективным» психозом, который в дальнейшем также стал предметом нашего исследования.
При анализе структуры аффективных синдромов мы уделяли большое внимание результатам терапии, используя ее как инструмент исследования. При попытках «расслоить» тревожно-депрессивные состояния с помощью транквилизаторов, для чего, кроме курсовой терапии, был применен диазепамовый (седуксеновый) тест, было обнаружено, что у некоторой части больных противотревожные препараты купировали всю психопатологическую симптоматику. Условно такие состояния были определены как «психоз тревоги» или «эндогенная тревога», и они были подвергнуты дальнейшему изучению.
Антидепрессивная терапия была малоэффективной в случаях отчетливого депрессивно-деперсонализационного синдрома. Это обстоятельство заставило уделить особое внимание деперсонализации, которая оказалась наиболее резистентным синдромом в рамках различных психозов. Учитывая обнаружившуюся отчетливую связь деперсонализации с тревогой, для ее терапии были применены различные анксиолитические препараты.
Таким образом, первоначальные исследования постепенно расширялись и включили, помимо МДП, другие формы аффективных психозов: деперсонализацию, «эндогенную тревогу», «шизоаффективный психоз». Результаты этих исследований и составили содержание предлагаемой книги. В тех случаях, где наши собственные наблюдения оказывались недостаточными, мы шире использовали литературные данные, особенно касающиеся биохимии аффективных расстройств, экспериментальной психофармакологии и некоторых других областей.
Разумеется, материал, послуживший основой книги, мог быть получен лишь при помощи большого коллектива. Работа проводилась в тесном сотрудничестве с кандидатом биологических наук М. Н. Остроумовой из лаборатории эндокринологии НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова Минздрава СССР, кандидатом медицинских наук В. А. Точиловым, мл. научным сотрудником Института цитологии С. И. Васяниным. Им и врачам, сотрудникам и администрации психиатрической больницы No 3 им. Скворцова-Степанова, дневного стационара Выборгского психоневрологического диспансера, детской психиатрической больницы № 9 авторы приносят глубокую благодарность.