- •Аффективные психозы Нуллер ю. Л., Михаленко и. Н. Оглавление
- •Глава 1.Эндогенная депрессия
- •Глава 2. Лечение эндогенной депрессии
- •Предисловие авторов
- •Введение
- •Глава 1 Эндогенная депрессия
- •Методика обследования
- •Симптоматика
- •Тревога в структуре эндогенной депрессии
- •Нарушения психомоторной активности, мышления и памяти
- •Депрессивные идеи
- •Обсессии
- •Соматические и эндокринные нарушения
- •Синдромология Депрессивные синдромы и их структура
- •«Типичные», «атипичные» и «замаскированные» депрессии
- •Возрастные особенности клиники и течения депрессий Депрессии у детей и подростков
- •Депрессии в пожилом возрасте
- •Биологические тесты для дифференциальной диагностики депрессивных состояний
- •Глава 2 Лечение эндогенной депрессии
- •Антидепрессанты
- •Фармакологические свойства антидепрессантов
- •Терапевтическое применение антидепрессантов
- •Другие средства лекарственной терапии депрессий Предшественники моноаминов
- •Α-адреноблокаторы
- •Электросудорожная терапия
- •Психотерапия
- •Выбор терапии при отдельных депрессивных синдромах
- •Причины неудач при лечении депрессивных состояний. Терапия затяжных и резистентных депрессий.
- •Глава 3 Патогенез эндогенной депрессии
- •Моноаминовые гипотезы, их достоинства и недостатки
- •Нарушения секреции кортизола и их взаимосвязь с обменом моноаминов
- •Гипотеза о механизмах патогенеза эндогенной депрессии
- •Глава 4 Маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Глава 5 Течение маниакально-депрессивного психоза
- •Результаты факторного анализа течения заболевания
- •Значение полярности приступов для течения заболевания
- •Влияние терапии на течение заболевания
- •Динамика развития отдельных фаз и роль психогенных провокаций
- •Глава 6 Профилактика маниакально-депрессивного психоза
- •Методика профилактического применения солей лития
- •Побочные действия препаратов лития
- •Прогностические критерии эффективности терапии солями лития
- •Глава 7 Этиологические факторы маниакально-депрессивного психоза
- •Наследственность и внешние вредности
- •Неспецифичность наследственного предрасположения
- •Глава 8 Шизоаффективные психозы Нозографическое положение и клиника
- •Течение и исходы
- •Лечение и вопросы патогенеза
- •Глава 9 Деперсонализация - синдром психической анестезии
- •Деперсонализация как синдром и как особая клиническая форма
- •Шкала деперсонализации
- •Восприятие окружающей обстановки
- •Восприятие природы
- •Чувство знакомости
- •Эмоциональные реакции
- •Самовосприятие
- •Условия возникновения и течение деперсонализационных расстройств
- •Лечение и вероятные механизмы патогенеза
- •Глава 10 «Психозы тревоги» — эндогенная тревога варианты тревожных состояний
- •Тревога как источник формирования острых бредовых состояний
- •Глава 11 Cистемная организация аффективных нарушений
- •Список литературы
Глава 6 Профилактика маниакально-депрессивного психоза
О лечении и профилактике приступов маниакально-депрессивного психоза солями лития в отечественной литературе опубликовано несколько обзоров и множество работ по отдельным вопросам. Поэтому подробно излагать здесь рутинные аспекты проблемы нет необходимости. Вкратце следует напомнить, что соли лития в психиатрии стали применяться с 1949 г., когда австралийский психиатр J. Cade сообщил об успешном применении карбоната лития для лечения 10 маниакальных больных. В настоящее время соли лития являются признанным, наилучшим средством для лечения маниакальных состояний и, главное, остаются наиболее надежным способом профилактики маниакально-депрессивного и других приступообразных аффективных психозов. Собственно антидепрессивного эффекта у лития не было найдено ни в клинике, ни в эксперименте; он всегда уступает по эффективности антидепрессантам, но бывает полезен в некоторых резистентных случаях, при депрессиях со смешанным аффектом, при тревожно-депрессивных картинах.
Профилактическое действие было открыто в 60-х годах, первые сообщения о нем поступили из Глострупского психиатрического центра (Дания). Тот факт, что с помощью солей лития можно не только купировать маниакальное возбуждение, но и предупредить развитие в дальнейшем депрессивного состояния у больных, которым были свойственны сдвоенные фазы, поставило литий в особое положение среди психотропных средств. Несмотря на отдельные попытки предупредить закономерно наступающие аффективные приступы режимом, общеукрепляющей терапией, постоянным приемом малых доз антидепрессантов, настоящего профилактического средства в психиатрии до лития не было. Антидепрессантами и нейролептиками удавалось более или менее успешно купировать депрессивную и маниакальную фазы, но защитить больного от наступления следующей фазы это лечение не могло. Больные МДП в большинстве своем в интермиссии— полноценные, сохранные люди, но опасения перед новым неожиданным приступом болезни не позволяли им полностью реализовать свои возможности, вести полноценную жизнь в социальном плане (речь идет о больных с частыми аффективными приступами, которые реально оценивали свое состояние и не предавались иллюзиям, что перенесенный приступ — последний).
Поэтому открытие профилактического свойства лития — одно из основных достижений психиатрии второй половины нашего века. К настоящему времени оно подтверждено тысячами работ исследователей разных стран, выполненных с применением контрольных методов [Schou M., 1983].
С 1959 г. литий применяется для лечения и профилактики аффективных психозов у детей [Jefferson J., 1982]. В1 нашей стране разрешается применять препараты лития детям с 5-летнего возраста [Иовчук Н. М., 1982]. По данным разных клиник, при лечении солями лития у 60… 80 % больных периодическими аффективными психозами наблюдается положительный эффект. Они или совсем избавляются от мучительных депрессий и ломающих привычное течение жизни маний, или же интенсивность проявлений болезни настолько уменьшается, что пациент не только не бывает вынужден обращаться за помощью в больницу, но часто даже не теряет работоспособность. Иногда близкие люди и он сам замечают отдельные черточки прежних аффективных состояний, но они не приносят тех страданий, что раньше.
Эффективность лития как средства профилактики подвергалась сомнению то в одной, то в другой клинике, в связи с чем было проведено много основательных исследований с контролем. Сравнивали «циклы» болезни, т. е. промежутки времени от начала одной фазы до начала следующей, до и после терапии литием; сопоставляли течение болезни у подобранных сходных пар больных, один из которых не лечился литием; временно у части больных литий заменяли на плацебо (хотя этичность такого шага оспаривается самими авторами). Эти исследования достоверно подтвердили, что профилактическое действие лития не фикция, а реальность. По мнению М. Schou (1983), об эффективности лития говорит все возрастающее потребление солей лития во всех странах. Так, в Скандинавских странах, Англии, Канаде, США литием пользуется каждый тысячный житель. Литий как профилактическое средство эффективен при биполярном и монополярном шизоаффективном психозе, МДП, некоторых формах шизофрении. Профилактика оказывается успешной, если она проводится под контролем врача, в 2/3 случаев [Schou М., 1983а; Smi-gan L., 1985; Yang Y., 1985].