8. Принципи організації допомоги при вогнепальних пораненнях на етапах медичної евакуації при бойових діях;

А) Перша медична допомога- надається на полі бою поблизу місця поранення у порядку само- і взаємодопомоги, а також санітаром і санінструктором.

а) заходи першої медичної допомоги:

1. тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі:

- пальцеве притиснення судини в рані;

- пальцеве притиснення судини на протязі;

- згинання або перерозгинання кінцівки в суглобі;

- тиснуча пов'язка;

- накладання джгута, закрутки;

2. накладання первинної асептичної пов'язки, яка захищає рану від повторного мікробного забруднення, повторних дрібних травм, висихання, забезпечує спокій рані;

3. введення анальгетика зі шприца-тюбика, що знаходиться в аптечці індивідуальній;

4. транспортна іммобілізація підручними засобами; при їхній відсутності - травмована верхня кінцівка прибинтовується до тулуба, нижня - до непошкодженої нижньої кінцівки;

5. приймання всередину таблетованих антибіотиків;

6. евакуація.

Б) Заходи долікарської допомоги:

1) перевірити доцільність накладання і виправити неправильно накладені раніше джгути;

2) перевірити доцільність накладання і виправити неправильно накладені раніше асептичні пов'язки, шини;

3) повторне введення знеболюючих засобів;

4) накладення табельних транспортних шин (із комплекту Б-2);

5) проведення протишокової терапії:

- внутрішньовенна інфузійна терапія (400 мл розчину Рінгера, або 400 мл сорбілакту, або 400 мл реосорбілакту);

- введення за показами серцевих і дихальних аналептиків;

- інгаляція кисню;

6) повторна видача для приймання всередину таблетованих антибіотиків;

7. евакуація.

В) Перша лікарська допомога. При наданні першої лікарської допомоги виділяють 4 сортувально-евакуційні групи постраждалих:

1-а - тяжкотравмовані,що потребують першої лікарської допомоги в перев'язувальній;

2-а - травмовані,які не потребують допомоги на даному етапі і направляються в евакуаційну палату;

3-я - легкотравмовані,які підлягають амбулаторному лікуванню і поверненню в підрозділ;

4-а - агонуючі,яким надається симптоматична допомога.

а) заходи першої лікарської допомоги поділяються на:

* невідкладні заходи першої лікарської допомоги які виконуються в перев'язувальній:

+ усунення асфіксії:

- звільнення дихальних шляхів;

- прошивання язика;

- інтубація трахеї;

- трахеостомія;

- пункція або дренування плевральної порожнини при напруженому пневмотораксі;

- накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі;

- проведення оксигенотерапії;

+тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі:

- накладання тиснучої пов'язки;

- контроль і накладання джгута;

- туга тампонада рани з накладанням рідких фіксуючих швів на шкіру;

- накладання затискача на ушкоджену судину;

+протишокові заходи при наявності тяжкого шоку:

- знеболення — внутрішньовенне введення анальгетиків і наркотиків, крім морфію, автоаналгезія апаратом "Трингал";

- інфузійна терапія — розчин Рінгера, реосорбілакт (10 мл/кг), сорбілакт (5 мл/кг);

- внутрішньовенне введення серцевих і дихальних засобів;

- інгаляція кисню;

- усунення недоліків транспортної іммобілізації, що сприяють розвитку шоку;

+профілактика інфекційних ускладнень:

- внутрішньом'язове введення профілактичної дози антибактеріальних препаратів (офлоксацин, ципрофлоксацин, лефлоксацин);

- підшкірне введення правцевого анатоксину 0,5 мл;

+ інші заходи невідкладної допомоги виконують залежно від характеру поранення; заповнюють первинну медичну картку на всіх поранених.

* заходи першої лікарської допомоги, які можуть бути відстрочені:

- інфільтрація країв рани розчином антибіотиків;

- новокаїнові блокади при пораненнях кінцівок без явиш травматичного шоку;

- усунення недоліків транспортної іммобілізації, що не загрожують розвитком травматичного шоку.

б) обсягпершої лікарської допомоги:

а)скорочений— невідкладні заходи першої лікарської допомоги;

б)повний— невідкладні заходи першої лікарської допомоги + заходи, які можна відкласти.

В) Покази до евакуації в першу чергу на етап кваліфікованої хірургічної допомоги з урахуванням тяжкості стану пораненого:

- внутрішня кровотеча, що продовжується;

- наявність джгутів на кінцівках;

- поранення голови з порушенням дихання;

- проникаючі поранення і закрита травма живота;

- відкритий і клапанний пневмоторакс;

- виражена крововтрата і тяжкий шок;

- зараження ран радіоактивними та отруйними речовинами.

Г) Кваліфікована хірургічна допомога:

При наданні кваліфікованої хірургічної допомоги поранених розділяють на 4 сортувально-евакуаційні групи (Пораненим першої групи, залежно від тяжкості травми, проводяться заходи кваліфікованої хірургічної допомоги):

*1-а група - поранені, що потребують кваліфікованої хірургічної допомоги на даному етапі;

а) заходи кваліфікованої хірургічної допомогиподіляються на:

+ невідкладні заходи;

-ПХО рани при кровотечі;

- ПХО рани з метою ушивання відкритого пневмотораксу;

-вторинну хірургічну обробку рани при анаеробній інфекції.

+ термінові заходи першої черги;

-ПХО при вогнепальних пораненнях кінцівок із значними пошкодженнями м'яких тканин або при вогнепальних переломах довгих трубчастих кісток;

-ПХО при ранах, які забруднені отруйними речовинами, радіоактивними речовинами або землею;

-ПХО при значних відкритих пошкодженнях м'яких тканин;

-ПХО при проникаючих пораненнях порожнин без ознак кровотечі, асфіксії або розлитого перитоніту;

-ампутації кінцівок при їх руйнації або ішемічній гангрені;

-вторинну хірургічну обробку ран при рановій інфекції.

+ термінові заходи другої черги.

-ПХО рани за показами;

-повторну хірургічну обробку рани.

б) обсягкваліфікованої хірургічної допомоги:

-за життєвими показами— виконуються невідкладні заходи;

-скорочений обсяг — невідкладні + термінові заходи 1-ї черги;

-повний обсяг — невідкладні + термінові заходи 1-ї черги + термінові заходи 2-ї черги.

в)після проведення ПХОпоранені з операційно-перев'язувального відділення направляються у відділення тимчасової госпіталізації, де їм проводять:

- внутрішньом'язове введення профілактичних доз антибіотиків (офлоксацин, ципрофлоксацин, лефлоксацин);

- парентеральне введення плазмозамінників, препаратів крові, комплексу вітамінів;

- симптоматичне лікування залежно від показань (інгаляція кисню, знеболювання, серцеві і дихальні аналептики, антигістамінні та інші препарати).

*2-а група - поранені, що підлягають евакуації;

*3-я група - легкопоранені з терміном лікування до 10 діб;

*4-а група - поранені в агональному стані.