7. Види швів при пхо вогнепальних ран:
а)первинні — після ПХО;
б)первинні провізорні— накладаються при ПХО, затягуються на 4-5 добу;
в)первинні відстрочені— накладаються до появи грануляцій (на 6-7 добу);
г)вторинні ранні— накладаються після появи грануляцій до розвитку рубця (на 8-15 добу);
д)вторинні пізні— накладаються після розвитку рубця з висіченням рубця і грануляцій (на 20-30 добу).
8. Умови накладання первинного шва при пхо вогнепальних ран:
а)не має ознак та загрози розвитку інфекційних ускладнень;
б)можливість спостереження за хворим хірургом, що оперував, до зняття швів;
в)впевненість в повноцінності ПХО + лікування в стаціонарі під спостереженням хірурга, що оперував + постійне адекватне дренування;
г)рани обличчя;
д)рани голови;
е)рани зовнішніх статевих органів;
є)рани грудної клітки з відкритим пневмотораксом.
N.B.! В інших випадках глухий первинний шов після обробки вогнепальної рани не накладається !!!
9. Основні компоненти зберігальної методики пхо вогнепальних ран:
а)інтенсивна інфузійно-трансфузійна протишокова терапія протягом гострого та підгострого періодів травматичної хвороби;
б)повноцінне знеболення — наркоз в сполученні з провідниковою чи місцевою анестезією;
в)економна хірургічна обробка м’якотканинної рани (вихідного отвору) з видаленням зруйнованих тканин:краще залишити мертві тканини, аніж висікти живі;
г)збереження дрібних кісткових уламків, пов’язаних з тканинами, та великих кісткових уламків з ними не пов’язаних;
д)масивне промивання рани розчинами антисептиків та кисеньтранспортуючими препаратами;
е)при наявності набряку — декомпресія фасціальних футлярів (фасціотомія);
є)первинний, або первинно-відстрочений стабільно-функціональний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації або гіпсовою пов’язкою.
10. Обсяги пхо при вогнепальних ранах:
А)обмежений обсяг:
- інфільтрація рани 0,25 % розчином новокаїну з антибіотиком;
- коригуюча інфузійно-трансфузійна терапія;
- за показами — широка підшкірна фасціотомія;
- за показами — дренування найбільш глибоких "кишень" рани за допомогою додаткових розрізів;
Б)повний обсяг.
Покази до проведення ПХО в повному обсязі:
- поранені з тривалою кровотечею;
- поранені з накладеним джгутом;
- поранені з відривами і великими руйнаціями кінцівок;
- поранені з ознаками гнійної або анаеробної інфекції.
Повторна хірургічна обробка
1. Визначення. Повторна хірургічна обробка — це друге і наступне хірургічне втручання, яке проводиться при неповноцінності ПХО (або вторинної хірургічної обробки рани), до розвитку інфекційних ускладнень.
2. Етапи повторної хірургічної обробки ран (рис. 9):
- видалення сторонніх тіл (А);
- некректомія нежиттєздатних тканин (Б);
- первинний відстрочений шов рани (В).
А
Б
В
Рис. 9. Етапи повторної хірургічної обробки ран.
Вторинна хірургічна обробка
1. Визначення. Вторинна хірургічна обробка — це оперативне втручання, яке проводиться за вторинними показами з приводу інфекційних ускладнень.
2.Способи закриття великих дефектів шкіри гранулюючої рани при вторинній хірургічній обробці ран (рис. 10):
- аутодермопластика (В);
- вторинні шви (Б);
- пластика ранового дефекту зміщеним клаптем шкіри (Г);
- марочний метод (Д).
А
Б
В
Г
Рис. 10. Способи закриття дефектів шкіри при вторинній хірургічній обробці ран:
А — вигляд гранулюючої рани з великим дефектом шкіри;
Б — вторинний шов рани;
В — аутодермопластика;
Г — пластика зміщеним клаптем шкіри;
Д — марочний метод.