6. Спеціалізована хірургічна допомога.

А)Спеціалізована хірургічна допомога носить вичерпний характер. Її мета — досягти успішного результату лікування з максимальним відновленням праце- та боєздатності поранених.

Б)При наданні спеціалізованої хірургічної допомоги паралельно з лікуванням вирішуються експертні і прогностичні питання:

а)якщо протягом встановлених термінів лікування (60-90 діб) можливе повне видужання і поранений зможе повернутися в стрій, то лікування проводиться в спеціалізованому госпіталі до успішного результату;

б)якщо лікування продовжиться довше встановленого терміну або ушкодження очевидно несумісне з виконанням обов'язків військової служби, то таких поранених евакуюють в госпіталі в тилу країни.

9. Клініко-статистична класифікація вогнепальних поранень:

W34 Вогнепальне ураження

Макет клінічного діагнозу:{Q_x}вогнепальне{I_x}{R_x}{B_x} ураження {L_x}

{, ускладнене O_x}

Клінічні прояви:

Q₁- Ізольоване

Q₂- Множинне

Q₃– Комбіноване

Дані діагностики:

I₁– проникаюче

I₂– непроникаюче

Розповсюдженість процесу:

R₁– сліпе

R₂– наскрізне

R₃ – дотичне

Вид ураження:

B₁– (кульове)

B₂– (осколкове)

B₃– (дробове)

B₄– (металевими деталями)

B₅– (неметалевими деталями)

Локалізація ураження:

L₁– голови

L₂- хребта

L₃– шиї

L₁– груди {з ураженнямZ_x}

Z₁– легені зліва

Z₂ – легені справа

Z₃– легені зліва та справа

Z₄– серця

Z₅- аорти

L₂– живота {з ураженнямZ_x}

Z₆- шлунка

Z₇– тонкої кишки

Z₈– товстої кишки

Z₉– печінки

Z₁₀– підшлункової залози

Z₁₁– нирки

Z₁₂– сечового міхура

L₃– таза

L₄– верхньої кінцівки

L₅– нижньої кінцівки

Ускладнення:

O₁– масивною кровотечею

O₂– геморагічним шоком

O₃– травматичним шоком

O₄– перитонітом

O₅– емпіємою плеври

O₆– мозговою комою

Хірургічна обробка вогнепальних ран

Первинна хірургічна обробка

1. Визначення: Первинна хірургічна обробка (ПХО) — це перше хірургічне втручання, яке виконується за первинними показами (з приводу поранення) з метою видалення нежиттєздатних тканин, попередження ускладнень і створення умов для загоєння рани.

2. Показання до ПХО вогнепальних ран:

а)проникаючі вогнепальні поранення черепа, грудей, живота, крупних суглобів, очного яблука;

б)кровотеча з рани, яка триває;

в)вогнепальні пошкодження довгих трубчастих кісток, крупних магістральних судин і нервових стовбурів;

г)рани, що забруднені отруйними, радіоактивними речовинами та землею;

д)рани з масивним пошкодженням м'яких тканин.

3. Протипоказання до ПХО вогнепальних ран:

а)дотичні, "крапчасті", наскрізні і сліпі поранення м'яких тканин з малим діаметром вхідного і вихідного отворів;

б)поранення без пошкодження великих судин і нервів;

в)поранення, що не проникають у порожнини тіла;

г)поранення, що не супроводжуються вогнепальними переломами кісток (крім так званих дірчастих переломів);

д)поранення, що не супроводжуються значним забрудненням рани.

4.Види ПХО вогнепальних ран:

а)рання— до 12 годин після поранення (до 24 годин при попередньому введенню антибіотика широкого спектру дії);

б)відстрочена— від 12 до 24 годин після поранення (від 24 до 48 годин при попередньому введенню антибіотика широкого спектру дії);

в)пізня— після 24 годин від поранення (після 48 години від поранення при попередньому введенню антибіотика широкого спектру дії).

5. Етапи ПХО вогнепальних ран:

а)розсічення рани;

б)зупинка кровотечі;

в)видалення сторонніх тіл, гематом, вільних кісткових відламків;

г)переведення складної рани в просту;

д)висічення нежиттєздатних країв рани;

е)дренування рани:

- одношарове;

- пошарове;

- проточне;

- з використанням аспіраційних систем;

є)відновлювальний і реконструктивний елемент ПХО:

- шов нерва;

- шов або пластика судини;

- шов або пластика сухожилля;

- накладання апаратів зовнішньої фіксації при вогнепальних пораненнях кінцівок;

- різні види шкірної пластики.

6. Способи дренування ран при вогнепальних пораненнях(рис. 8):

- верхнє дренування рани (А);

- наскрізне дренування ранової порожнини (Б);

- проточно-промивне дренування (В);

- оппозитне дренування (Г);

- дренування рани Т-подібною трубкою (Д);

- дренування ранової порожнини двохпросвітними ПХВ-дренажами (Е).

А

В

Б

Г

Д

Е

Рис. 8. Схеми розташування дренажів при ПХО вогнепальних ран.