F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности / Сенситивная психопатия

Диагностические указания

Расстройство личности, характеризующееся:

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

Исключаются:

- социальные фобии (F40.1).

F60.7х Расстройство типа зависимой личности/ Астеническая психопатия

Диагностические указания

Расстройство личности характеризуют:

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

Включаются:

- астеническое расстройство личности;

- астеническая личность;

- неадекватная личность;

- пассивное расстройство личности;

- пассивная личность;

- самоподавляющее расстройство личности;

- самоподавляющая личность.

F60.8х Другие специфические расстройства личности

Расстройство личности, которое не соответствует ни одной из специфических рубрик F60.0 - F60.7.

Включаются:

- эксцентричное расстройство личности;

- эксцентричная личность;

- расторможенное расстройство личности;

- расторможенная личность;

- "безудержное" расстройство личности;

- инфантильное расстройство личности;

- инфантильная личность;

- незрелая личность;

- самовлюбленная личность;

- нарциссическая личность;

- пассивно-агрессивное расстройство личности;

- психоневротическое расстройство личности (невропатия).

Динамика психопатий

Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной (декомпенсированной).

Компенсация психопатической личности осуществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация).

Нарушение социальной адаптации происходит, как правило, под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для возбудимого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизоидную личность. Декомпенсация представляет собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции - у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества - у паранойяльных. Могут возникать реакции, не соответствующие характеру психопатии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются астенические реакции, у истерических - депрессивные. Это происходит обычно в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека, безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать шоковые реакции и реактивные психозы. Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной перестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубертатный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия у женщин). Критическими периодами считаются первое вступление в ВУЗ, в самостоятельную жизнь, брак, рождение первого ребенка, инволюционный период. Кроме того, заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных родов, перед менструацией.

Выделяют три наиболее значимых варианта динамики психопатий:

• Психопатические реакции (острые и затяжные)

• Психопатические фазы (развития)

• Психопатические состояния (собственно декомпенсации)

Реакции – ситуационно обусловленное кратковременное (реже пролонгированное) усиление основных психопатических особенностей личности как ответ на те или иные соматические или психические раздражения. Наиболее частый вид динамики.

Реакции имеют: тенденцию к самостоятельному купированию; их выраженность зависит от «глубины» психопатии и тяжести фрустрирующей ситуации; могут быть специфическими (характерными для данной формы психопатии) и неспецифическими (общие для всех форм патологии личности).

Специфические:

• у возбудимых – взрыв аффекта с гневливостью, злобностью, агрессией.

• у тормозимых - задержанный тип отреагирования, реакции отказа, астенические кризы, т.е. комплексно-кумулятивный способ реагирования. Взрыв аффекта обычно как апофеоз отчаяния и сменяется самобичеванием.

• у истерических – элементарные истерические реакции и фантазирование. Взрыв – демонстративно-подчеркнутый, внешне преувеличенный.

• у параноидных – очень разнообразные, приближаются к развитым сверхценным идеям.

Общие:

• реакция мимо (смещенного аффекта) – нелепость мотивации, часто расстройства сознания.

• Реакции протеста – негативистическое противодействие.

Психопатические фазы (развития) – аутохтонные колебания психического состояния, обусловленные дестабилизацией аффективной сферы. Чаще бывают аффективные фазы дистимии и дисфории. Слагается из ряда реакций, которые под влиянием повторного действия на основе механизмов закрепления условных рефлексов имеют тенденцию фиксироваться. Длительность от нескольких часов до нескольких дней. Однако последствия фаз могут на значительный период времени дезадаптировать деятельность человека, служить причиной затяжных социально-психологических конфликтов.

Психопатические состояния (декомпенсация) – обострение психопатической симптоматики вследствие срыва компенсаторных механизмов, приводящее к усилению ограничения жизнедеятельности и социально-психологической недостаточности. Декомпенсации обычно формируются как следствие изменения социально-психологической ситуации (изменение социального климата в группе, переход в другую социальную группу, соматическое заболевание, психологическая травма и др.). Помимо обострения личностных особенностей для декомпенсации характерно: снижение интеллектуальной продуктивности (аффективное слабоумие), срыв критических возможностей личности, инфантилизм в суждениях. Декомпенсации более эквифинальны (стереотипны), чем реакции: их длительность от 2-3 недель до 2-3 месяцев; могут глубоко дезорганизовать деятельность индивида.