Задача № 26

Больная П., 32 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боли и слабость в мышцах ; почти полную обездвиженность, затруднение глотания, общую резкую слабость, похудание.

Год назад появились неопределенные боли в ногах, затем чувство слабости, походка стала неуверенной. Спустя месяц возникла эритема на лице и шее. Заподозрена системная красная волчанка. Лечение преднизолоном 15 мг в сутки недало эффекта, состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться, нарастала интенсивная слабость и вскоре больная не могла самостоятельно подняться в автобус, встать со стула. Появились болезненные уплотнения в плечевых мышцах, с трудом поворачивалась в постели, стала замечать затруднения при глотании пищи, жидкая пища выливалась через нос, появилась осиплость голоса.

При обследовании: температура 37,5⁰, отмечался периорбитальный лиловый отек век,стойкая эритема лица и области «декольте», уплотнение мышц плечевого пояса и бедер, пальпация мышц болезненная. . Суставы без видимых изменений. С большим трудом поднимала голову с постели, не могла поднять руки вверх,,чтобы причесаться. Сердце без особенностей. АД 100/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Эр. – 4,0 х 1012/л, Нв – 120 г/л, лейк. – 9 х 109/л, СОЭ – 60 мм/час Формула без особенностей. Общий белок 80 г/л.

Анализ мочи: без патологии.

ЭКГ: умеренные мышечные изменения.

Рентгенография грудной клетки: признаки левостороннего экссудативного плеврита.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. План обследования для уточнения диагноза и формы заболевания.

4. Тактика лечения.

5. Возможный прогноз. Диспансерное наблюдение.

Задача № 26

7. Идиопатический дерматомиозит, острое течение, III ст. активности. ФК III

8. В пользу диагноза- лихорадка, упадок питания, проксимальная локализация поражения мышц, типичное поражения кожи, легких.

9. – с полимиозитом, ассоциированным с ДЗСД (СКВ) – с полимиоз итом, ассоциированным с опухолями

10. Для верификации диагноза дерматомиозита:

11. активность мышечных ферментов-КФК,ЛДГ,АСТ,АЛТ,

12. игольчатая электромиография,

На период лечения – утрата трудоспособности с выдачей б/листа и дальнейшим освидетельствованием МСЭК с определением II группы инвалидности.

Задача № 27

Больная Ш., 48 лет, заболела остро с повышения температуры до 38,80, прогрессирующей общей слабости, болей в мышцах плечевого и тазового пояса и артралгий. Затем присоединился лиловый периорбитальный отек кожи век, эритема на лице, очаги уплотнений багрово-синюшного цвета в области плеч и бедер. Из-за слабости в мышцах не могла ходить. В анализе крови лейкоцитоз – 13,6 х 10⁹/л, умеренная анемия (Нв 114 г/л), СОЭ 42 мм/час.

В анамнезе мастопатия в течение 4 лет. Состоит на учете в онкодиспансере.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Почему?

3. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?

4. Составьте план лечения Вашей больной.

5. Нуждается ли Ваша больная в диспансерном наблюдении? Какими специалистами?

6. Какова экспертиза трудоспособности?