Задача 2

Больной 67 лет, внезапно почувствовал головокружение (предметы перемещались), возникли рвота, двоение в глазах, изменился голос, перестал глотать пищу, онемела левая половина лица и правая половина тела, пошатывало влево.

При поступлении в клинику состояние тяжелое, вял, сонлив; на вопросы отвечает, инструкции выполняет. Пульс - 72 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены. АД=120/60 мм рт.ст. Периферические сосуды уплотнены. Неврологический статус: синдром Горнера слева. Нистатм . Атаксия в левых конечностях. Альтернирующее диссоциированное нарушение чувствительности (на лице слева, на туловище и конечностях справа).Сходящееся косоглазие слева. Парез левой голосовой связки.Опущение мягкого неба слева. Дисфагия, дизартрия.

Глазное дно: атеросклероз сосудов сетчатки. УЗДГ- снижение кровотока в левой позвоночной артерии. ЭКГ - очаговые изменения в миокарде.

Поставьте топический диагноз .Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.

Учебная литература для студентов:

Основная литература к теме

1. Неврология и нейрохирургия: учебник Медицина, 2000-524с.

2Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И.Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б.Гехт. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. —368 с.

Дополнительная литература к теме

5. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей/ М.М.Одинак, Д.Е. Дыскин. —СПб.: СпецЛит, 2007.—528 с.

6. Клиническая неврология / Д.А. Гринберг; М.Д.Аминофф, Р.П.Саймон; Пер. с англ.; Под общ. ред. д.м.н. О.С.Левина. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 520 с.

7. Феничел Дж.М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики: Пер. с англ. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. — 640 с.

8. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии: Пер. с англ.; Под ред. Е.И.Гусева. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. —368 с.

Практическое занятие № 8.

Методическая разработка к практичесКим занятИям по неврологии для студентов лечебного факультета

Тема: ЭПИЛЕПСИЯ, СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Цель занятия:

обеспечить усвоение основ знаний по диагностике и лечению эпилепсии и судорожных состояний .

Содержание занятия:

Теоретическая часть Определение эпилепсии. Понятие о факторах риска возникновения эпилепсии, этиопатогенез. Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Клиническаяч картина эпилепсии при различных типах припадков. Эпилептический синдром и эпилептическая реакция. Эпилептический статус. Диагностика эпилепсии. Принципы лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Эпилепсия и беременность.

Практические навыки

1. Уметь собрать анамнез у больной с впервые выявленным судорожным припадком.

2. Уметь описать неврологический статус

3.Уметь выявлять на ЭЭГ эпилептические феномены.

4. Уметь определять на ЭЭГ основные ритмы.

5.Уметь оказать помощь при эпилептическом припадке.

6.Уметь подобрать основной противоэпилептический препарат.

Контрольные вопросы:

1. Что такое эпилептический очаг ?

2. В чём заключается механизм вторичного эпилептогенеза ?

3. Каковы взаимоотношения экзогенных и эндогенных факторов в генезе эпилепсии ?

4. Какие патоморфологические изменения возникают при эпилепсии ?

5. Каким образом из локального очага происходит генерализация припадка?

6. Каковы факторы риска развития эпилепсии, причины, провоцирующие конкретный припадок?

7. Какова клиническая картина отдельных видов припадков ( генерализованный судорожный, простой абсанс, простой фокальный двигательный, чувствительный; сложный фокальный психомоторный и психосенсорный припадок; сумеречное состояние сознания)?

8. Что такое аура, каковы её клинические проявления ?

9. Понятие об эпилептической реакции, эпилептическом синдроме, фебрильных судорогах.

10. Каков механизм возникновения эпилептического статуса, клиника, тактика невролога?

11. Какие существуют инструментальные методы диагностики судорожных состояний, показания к их применению.

12. Какие изменения на ЭЭГ характерны для эпилепсии ?

13. Какие провокационные пробы используются для выявления скрытой эпилептической активности на ЭЭГ ?

14. В каких ситуациях больному с впервые развившимся эпилептическим припадком необходимо назначить противоэпилептические препараты?

15. В чем отличие противосудорожной терапии от противоэпилептической?

16. Основные базовые препараты, выбор препарата в зависимости от типа припадка.

17. Какие препараты используются для купирования судорог, их дозировки?

18. Какие побочные эффекты наблюдаются при лекарственной терапии эпилепсии, лабораторная, клиническая диагностика, лечебная тактика при них?

19. Почему при лечении эпилепсии отдают предпочтение монотерапии ?

20. Какие существуют показания к хирургическому лечению эпилепсии?