Методическая разработка к практичесКим занятИям по неврологии для студентов лечебного факультета

Тема: Болезни периферической нервной системы ( часть2 ).

Цель занятия: обеспечить усвоение основ знаний по диагностике и лечению полиневропатий и полирадикулоневритов..

Содержание занятия:

Теоретическая часть: Сегментарная, валлеровская, аксональная дегенерации. Полиневропатии .Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение данных состояний.

Практические навыки:

1. Собирать токсикологический, бытовой и профессиональный анамнез при полинейропатиях.

2.Уметь проверять болезненность нервных стволов при полирадикулоневритах.

3. Интерпретировать данные нейромиографии

4. Назначить лечение и прогнозировать течение заболевания.

Контрольные вопросы:

1. Этиопатогенез и клиника острого полирадикулоневрита.

2. Этиопатогенез и клиника полинейропатии при сахарном диабете.

3. Этиопатогенез и клиника хронической полинейропатии

4. Основы электронейромиографической диагностики заболеваний периферической нервной системы.

5. Опоясывающий лишай, клиника и лечение.

6. Почему при восходящем остром полирадикулоневрите даже после тетраплегии возможно быстрое полное восстановление?

7. Почему полинейропатии столь полиэтиологичны?

8. Почему восстановление двигательных и чувствительных нарушений при полинейропатиях чаще незначительное или отсутствует?

Задачи 1 уровня

1.Острый полирадикулоневрит типа Ландри отличается от других полирадикулоневритов следующим признаком:

1. гипорефлексия

2. нарушение дыхания

3. восходящий тип появления парезов в конечностях

4. нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Ответ В

2.Основной причиной развития полиневропатии при алкоголизме является дефицит:

1. углеводов

2. жиров

3. витамина В1

4.белков

3. Течение сахарного диабета наиболее часто осложняется развитием:

а) миелопатии

б) судорожного синдрома

в)полинейропатии

г) энцефалопатии

4. Для дифтерийной полинейропатии не характерно наличие:

А) Расстройств глубокой чувствительности

Б) Бульбарных нарушений

В) Тазовых нарушений

Г) Нарушения конвергенции

5. Полинейропатии, связанные с дефицитом в организме человека витамина В1 , возникают:

А) при пеллагре

Б)при хроническом алкоголизме

В) при лейкозах

Г) при порфирии ОТВЕТ при хроническом алкоголизме

6. В основу классификации полинейропатий положен следующий принцип:

а) особенность течения заболевания

б) особенность клинической картины

в) этиология заболевания

г) анализ ликвора

7. При дифтерийной полинейропатии не наблюдается :

А) бульбарных нарушений

Б) расстройств суставно-мышечной чувствительности

В) тазовых нарушений

8. Для полиневропатии Гийена-Барре характерно: А. Поражение черепно-мозговых нервов, Б. Выраженные тазовые расстройства, В. Стойкая двусторонняя пирамидная симптоматика, Г. Выраженные расстройства чувствительности

9. При энцефалопатии Гайе-Вернике наблюдаются следующие неврологические симптомы: атаксия, тремор,

Г) нарушения аккомодации

Ситуационные задачи:

Задача1.

У больной М., 18 лет, после купания в море на 2-й день пребывания в доме отдыха появилась высокая температура до 39,8°С, ощущение «ползания мурашек» в нижних конечностях, общая слабость.

На третий день от начала заболевания развился вялый паралич нижних конечностей, больше в дистальных отделах, по поводу чего больная была госпитализирована в неврологическое отделение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании, вяла, температура - 39.9С. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Сухожильные рефлексы на руках живые, S=D. Коленные - резко снижены, ахилловы отсутствуют. Тонус мышц в нижних конечностях низкий. Нижний парапарез, больше в дистальных отделах. Чувствительных расстройств практически нет. Резкая болезненность при пальпации сосудисто-нервных пучков. Менингеальных знаков нет.

На второй день поступления в отделение развилась слабость в верхних конечностях, сухожильные и периостальные рефлексы на руках не стали вызываться, исчезли брюшные рефлексы, затем нарушилось дыхание и глотание.

Учебная литература для студентов:

Основная литература к теме

1Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов. - СПб.: Политехника, 2004.—322 с.

2.Триумфов Б.А. Топическая диагностика за­болеваний нервной системы. — М., 1996.

3.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Не­врология и нейрохирургия. — М.: Медицина. 1999.

Дополнительная литература к теме

Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей/ М.М.Одинак, Д.Е. Дыскин. —СПб.: СпецЛит, 2007.—528 с.

Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии: Пер. с англ.; Под ред. Е.И.Гусева. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. —368 с.

Практическое занятие №11.