28. Адреноблокирующие и симпатолитические средства

К этой группе относятся препараты, угнетающие адренорецепторы — адреноблокирующие средства, и веще­ства, истощающие запасы симпатического медиатора в окончаниях адренергических нервов — симпатолитические средства. Адреноблокаторы по локализации действия де­лятся на а-адреноблокаторы и р-адреноблокаторы.

К средствам, блокирующим а-адренорецепторы, отно­сятся фентоламин, тропафен, празозин, дигидрированные алкалоиды спорыньи (дигидроэрготоксин и дигидроэрго-тамин). Блокируя а-адренорецепторы, они уменьшают действие норадреналина и, следовательно, расширяют сосуды, снижают артериальное давление. Применяются в основном при спазмах периферических сосудов: мигрени, облитерирующем эндартериите и др., а также при гипер­тонических кризах.

К средствам, блокирующим В-адренорецепторы, отно­сятся анаприлин (син.: индерал, обзидан) и др. Блокируя р-адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, уменьшает сердечный выброс, что приводит к снижению потребности сердечной мышцы в кислороде. Препарат используется при лечении ишемической болезни сердца, при тахиаритмиях. р-Адре-ноблокаторы эффективны в начальных стадиях гиперто­нической болезни,

К группе симпатолитических средств относятся окта­дин, резерпин и другие препараты. Они не действуют на адренорецепторы в постсинаптической мембране. Точка их приложения локализована в области окончаний симпа­тических нервов, т. е. в пресинаптической мембране и в синаптической щели. Симпатолитики влияют на нейромедиаторные процессы, при этом истощаются запасы симпатического медиатора адреналина. Симпатический импульс выражен в этих условиях меньше, так как в синап­тической щели находится мало медиатора. Симпати ческие эффекты отдельных органов тоже менее выра жены.

Резерпин — алкалоид раувольфии, способствует высво­бождению медиатора из связанного состояния в пресинап-тических нервных окончаниях, где он депонирован. Медиа­тор из везикул поступает в аксоплазму, переходит из связанной в свободную форму и в таком виде разруша­ется ферментом МАО (моноаминоксидаза). Кроме того, он нарушает синтез норадреналина

35 Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа выделяет гормоны трийодтиронин, тироксин и калъцитонин (син.: ТКТ). Трийодтиронин и тироксин стимулируют окислительные процессы в орга­низме, повышают основной обмен, ускоряют распад бел­ков, жиров и углеводов. При недостаточном поступлении в кровь указанных гормонов у взрослых развивается мик-седема (слизистый отек), характеризующийся слабостью, апатией, быстрой утомляемостью, замедлением пульса, а у детей наблюдаются нарушения психики (кретинизм). В этих случаях назначают препарат щитовидной железы тиреоидин и синтетический аналог гормона щитовидной железы трийодтиронин, а также препараты йода.

Нередко наблюдается усиление фукции железы, т.е. избыточная секреция гормона — гипертиреоз. При этом уменьшается масса тела, повышаются температура тела, тонус симпатической нервной системы и возбудимость ЦНС, развивается тиреотоксикоз.

При проведении стоматологических вмешательств у больных, страдающих гипертиреозом, с осторожностью следует применять адреналин и другие катехоламины, поскольку у таких больных повышена чувствительность к этой группе препаратов. Они легковозбудимы, нервозны, что требует создания щадящей атмосферы и профилак­тического назначения перед приемом у стоматолога транк­вилизаторов, настоя валерианы, пустырника и т.д.

Больным гипертиреозом нередко назначают антити-реоидные препараты. Механизм их действия различен. Для образования гормона тироксина необходимо йодиро-вание аминокислоты тирозина (в молекулу тироксина вхо­дит 4 атома йода).