9789244507896_rus

ющихся вопросами планирования,	умевает эта работа, и каким обра-			Новости
				Общество поддерживает ряд иници-
организации, проведения меропри-	зом Общество сотрудничает с ВОЗ?			атив, направленных на эти проблемы,
ятий и оценкой двойной инфекции	Ответ: Европейское общество по			включая электронную платформу —
туберкулеза и ВИЧ и мероприятий	борьбе с респираторными заболевани-			Европейское общество борьбы про-
в области борьбы против туберку-	ями является крупнейшим научным			тив респираторных заболеваний/
леза со множественной и с широ-	обществом, работающим по вопросам			Консилиум ВОЗ по туберкулезу, в
кой лекарственной устойчивостью	респираторных заболеваний, и управ-			рамках которой клиницисты всего
(МЛУ–ШЛУ). Это составляет около	ляет крупнейшей в мире ассоциацией			мира могут задавать вопросы и полу-
половины всех правительственных	по респираторным заболеваниям, в			чать ответы относительно того, ка-
противотуберкулезных отделов во	работе которой ежегодно участвуют			ким образом вести сложные случаи.
всем мире. ВОЗ представляла нас	свыше 20 000 человек, и которая по-			Доступ к этой службе бесплатный, и
как образец сотрудничества и пар-	этому является весьма влиятельной.			четкий ответ от двух специалистов
тнерства. В то время организация	В настоящее время Общество быстро			гарантируется в течение 48 часов.
была в процессе установления более	разрастается, объединяет свои усилия			Работа этой платформы поддержива-
строгих правил для сотрудничающих	с национальными и региональными			ется на английском, португальском,
центров, и таким образом в том же	организациями и вскоре достигнет			русском и испанском языках.
году Fondazione S Maugeri стала со-	общей численности около 100 000 че-			Вопрос: Насколько проект гло-
трудничающим центром ВОЗ.	ловек. Общество играет важнейшую			бальной стратегии борьбы против
Вопрос: Что ВОЗ и ее партнеры	роль в распространении информации			туберкулеза в период после 2015 года
делают в поддержку многих тысяч	по основным приоритетным задачам			отличается от Стратегии «Оста-
врачей, занимающихся лечением	ВОЗ, включая задачи, касающиеся			новить туберкулез», которая ле-
туберкулеза и не входящих в состав	туберкулеза, гриппа, борьбы против			жит в основе текущего Глобального
национальных программ?	табака и по другим вопросам, на своей			плана «Остановить туберкулез» на
Ответ: ВОЗ признает, что хотя	ежегодной конференции, обращаясь			2006‒2015 гг.?
учебный курс Сондало коснулся	ко всему сообществу специалистов,			Ответ: В будущем году ориенти-
значительной части профессиональ-	занимающихся респираторными			ры по туберкулезу Целей тысячеле-
ных медработников, работающих	заболеваниями, от ученых и до прак-			тия в области развития, отражающие
главным образом в правительствен-	тических врачей, руководителей			стратегию «Остановить туберкулез»,
ных программах по туберкулезу в	правительственных программ и пред-			достигнут своего временного преде-
странах, ощущалась необходимость	ставителей промышленности.			ла. Включая многие элементы этой
установить стандарты для всех, кто				стратегии, новая стратегия явля-
трудится в этой области. ВОЗ обрати-				ется более всеобъемлющей благо-
лась с просьбой к нашему сотрудни-		«Прогресс в странах,		даря концепции мира, свободного
чающему центру заняться работой по				от туберкулеза, и благодаря своей
		где наблюдается
Международным стандартам в обла-				цели ликвидации туберкулеза, т.е.
		максимальное
сти медико-санитарной помощи при				сокращения количества случаев за-
		бремя туберкулеза,
туберкулезе, первое издание которых				болевания и смерти от туберкулеза
было опубликовано в 2006 году. Этот		в таких как Индия,		до весьма низкого уровня.
документ был разработан, чтобы		Индонезия, Китай,		Вопрос: Насколько реальны пред-
привлечь к работе всех поставщиков		Нигерия и Южная		лагаемые ориентиры в проекте стра-
медико-санитарной помощи, в осо-		Африка, позволит		тегии, который был представлен на
бенности тех, кто работает в частном		определить,		рассмотрение Исполнительного коми-
секторе и кто не всегда придержи-				тета ВОЗ в январе, и который будет
		можно ли достичь
вается рекомендаций, и тех, кто не				обсуждаться в ходе Всемирной ассам-
		предлагаемых целей».
связан с национальными программа-				блеи здравоохранения в этом месяце?
ми по туберкулезу. Международные				Ответ: Общая задача проекта
стандарты определили новый прин-				стратегии состоит в том, чтобы
цип отношения к рекомендациям по	Вопрос: Каким образом Евро-			«положить конец глобальной эпи-
туберкулезу на клиническом уровне				демии туберкулеза». К 2035 году
и на уровне общественного здравоох-	пейское общество борьбы против			в стратегии предлагается следую-
ранения. Стандарты не являются ру-	респираторных заболеваний будет			щее: сократить на 95% количество
ководящим принципом как таковым,	поддерживать глобальную страте-			смертных случаев от туберкулеза по
который был бы определен более	гию борьбы против туберкулеза в			сравнению с 2015 годом; на 90% со-
подробно, но являются подборкой,	период после 2015 года?			кратить заболеваемость туберкуле-
состоящей из 21 принципа, которая	Ответ: Общество принимало			зом (т. е. свести количество случаев
служит руководством в повседнев-	участие в разработке новой страте-			заболевания к 10 на 100 000 человек);
ных клинических решениях. С тех	гии, и на церемонии открытия нашей			и достичь такого положения, при
пор стандарты дважды обновлялись.	конференции в прошлом году дирек-			котором семьи, в которых есть за-
Вопрос: В прошлом году Вы за-	тор Глобальной программы ВОЗ по			болевшие туберкулезом, не будут
няли пост Генерального секретаря	туберкулезу представил концепцию			стоять перед угрозой финансовой
Европейского общества по респира-	новой стратегии с ее видением во-			катастрофы. Задачи эти амбициоз-
торным заболеваниям. Что подраз-	просов ликвидации туберкулеза.			ны, но выполнимы. Для достижения

Bull World29 Health Organ 2;87:fpageBull World–Helpagelth |Organdoi:102014;92:316.2471/BLT.07–317.043125| doi:10.2471/BLT.14.030514

29

Новости

успеха необходимо ставить перед собой амбициозные задачи.

Вопрос: Что необходимо для достижения этих задач?

Ответ: Прогресс в странах, где наблюдается максимальное бремя туберкулеза, в таких как Индия, Индонезия, Китай, Нигерия и Южная Африка, позволит определить, можно ли достичь предлагаемых целей. Решение этих задач в любом случае потребует технологического прорыва в течение следующего десятилетия. Это может произойти лишь при условии существенных капиталовложений в научные исследования и разработки, например, с целью разработки лечебной вакцины или краткого курса эффективного и безопасного лечения латентной туберкулезной инфекции, поскольку это значительно снизит риск развития активного туберкулеза у миллионов людей во всем мире, которые уже инфицированы.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний и ваш сотрудничающий центр могут содействовать этому?

Ответ: Будет нелегко добиться значительного снижения заболеваемости и смертности, если в странах населению не будет повсеместно предоставлено противотуберкулезное обслуживание, и если это обслуживание не будет поддерживаться на достаточном высоком уровне, обеспечивающем эффективность. Именно здесь проявляется роль Международных стандартов в области борьбы против туберкулеза, и, конечно, наш центр занимается обучением медработников для организации этого обслуживания и наращивания потенциала в странах. Европейское общество и сотрудничающий центр

будут работать совместно с ВОЗ по адаптации новой стратегии в странах, когда она будет утверждена. Например, на совещании в Риме в июле делегации из 40 стран, где распространенность туберкулеза незначительна, собираются обсуждать новую схему ликвидации туберкулеза. Это совещание совместно организуют ВОЗ и Европейское общество. На совещании предполагается одобрить новый документ, который, как ожидается, будет переломным в ликвидации туберкулеза.

«В принципе, эти виды обслуживания доступны для большинства людей в Европе, однако все еще существуют барьеры, препятствующие всестороннему доступу к надлежащей медикосанитарной помощи».

Вопрос: Внесла ли недавняя кампания за всеобщий охват медикосанитарной помощью в странах, которые более всего затронуты туберкулезом, улучшения в области профилактики, выявления и лечения заболевания?

Ответ: В странах были сделаны важные шаги в направлении достижения всеобщего охвата противотуберкулезными службами, т. е. например, доступ к качественному обслужи-

ванию, которое от пациента и его семьи не потребует разорительных затрат. В принципе, эти виды обслуживания доступны для большинства людей в Европе, однако все еще существуют барьеры, препятствующие всестороннему доступу к надлежащей медико-санитарной помощи. Основное препятствие состоит в отсутствии медицинского страхования и нередко это отражается на мигрантах и сезонных рабочих. Другим препятствием является участие в оплате. Эта форма оплаты существует во многих странах, и хотя фиксированная ставка в 10 евро (14 долл. США) за выписку рецепта может показаться вовсе не такой значительной для некоторых в Европе, она может явиться препятствием для бедных и бездомных людей, и они не обращаются за лечением.

Вопрос: По-прежнему ли рекомендуется непосредственное наблюдение или эта форма считается отжившей и воспринимается медработниками как покровительственная, понуждающая их наблюдать, принимают ли пациенты свое лекарство?

Ответ: Согласно Международным стандартам в области борьбы против туберкулеза, лечение под непосредственным наблюдением попрежнему считается важным, с меньшим акцентом на принудительность. Важное значение имеет поддержка пациентами подобного наблюдения, чтобы оно осуществлялось в атмосфере истинной заботы о пациенте. ■

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:316–317 | doi:10.2471/BLT.14.030514

30	Bull World Health Organ 2;87:fpage–lpage | doi:10.2471/BLT.3007.043125

Новости

ВОЗ

По мере возрастания расходов на здравоохранение страны БРИКС стремятся к рациональному использованию средств

Страны БРИКС стремятся обеспечить всеобщий охват медицинским обслуживанием, при этом, учитывая приводящий в замешательство ассортимент лекарственных средств и изделий медицинского назначения, важнейшим инструментом становится оценка технологий здравоохранения. Репортаж Клэр Китон (Claire Keeton).

Южная Африка поставила перед	В 2011 году государства-чле-	подход стал внедряться и во многих
собой цель обеспечить всеобщим ох-	ны ВОЗ обязались развивать свои	странах с переходной экономикой и
ватом медико-санитарными услугами	системы финансирования здра-	в развивающихся странах. Междуна-
к 2025 году посредством Националь-	воохранения в качестве основы	родная сеть учреждений по оценке
ной системы медицинского страхо-	для обеспечения всеобщего охвата	технологий здравоохранения насчи-
вания, которая будет внедряться на	медико-санитарными услугами, и	тывает 57 членов из 32 стран. Одна
протяжении более чем 14 лет. Воз-	эта цель подчеркивается странами	из них — Бразилия, где в 1988 году
никающие в связи с этим проблемы	БРИКС — Бразилией, Российской	была создана единая система здраво-
знакомы и другим странам с низким	Федерацией, Индией, Китаем и Юж-	охранения (SUS). С тех пор эта страна
и средним уровнем дохода, выдви-	ной Африкой — на ежегодных сове-	прилагает все усилия для поддержа-
нувшим такие же амбициозные цели.	щаниях министров здравоохранения	ния всеобщего медицинского обслу-
Как считает Малебона Пришэс	этих стран, проводимых с 2011 года.	живания в условиях постоянного по-
Матсосо (Malebona Precious Matsoso),	Названные страны понимают,	явления на рынке новой продукции
генеральный директор Националь-	что без системы, позволяющей тща-	медицинского назначения.
ного департамента здравоохранения	тельно оценивать преимущества и	Среди стран со средним уровнем
Южной Африки, успех проекта за-	стоимость лекарств, вакцин, диагно-	дохода Бразилия является первопро-
висит от расширения диапазона и	стических средств и нового оборудо-	ходцем в этой области. В 2003 году в
улучшения качества услуг в государ-	вания, расходы могут быстро выйти	стране было создано подразделение,
ственном секторе и от наиболее оп-	из-под контроля. Именно здесь не-	занимающееся вопросами технологий
тимального использования скудных	обходима оценка технологий здра-	здравоохранения. Президент Нацио-
государственных ресурсов.	воохранения.	нальной комиссии по инкорпорации
«Технологии будут играть важ-	Оценка технологий здравоохра-	технологий, известной под аббреви-
ную роль в улучшении результатов	нения проводится в целях сопостав-	атурой Конитек (Conitec), д-р Кларис
и оказании услуг, но могут быть	ления преимуществ и стоимости двух	Алегре Петрамале (Clarice Alegre
дорогостоящими, — пишет она в	или более медицинских продуктов для	Petramale), сообщает, что Конитек
«Южноафриканском медицинском	определения того, какой из них явля-	проводит сравнительное изучение
журнале» за март 2013 года. — Не-	ется наилучшим в данной ситуации.	технологий, выпускает руководящие
обходим жесткий, независимый	Технологии здравоохранения	принципы клинической практики и
механизм оценки экономической	берут свое начало в богатых промыш-	составляет перечни лекарств, стои-
эффективности новых технологий на	ленных странах, но на протяжении	мость которых подлежит возмещению.
основе опыта других стран».	двух последних десятилетий такой	«Конитек провела сотни оце-
		нок», — говорит она. Около 65% из
		них касались новых лекарственных
		препаратов и изделий медицинского
		назначения. В результате за два по-
		следних года система общественного
		здравоохранения Бразилии одобрила
		85 новых технологий.
		В Индии начала свою деятель-
		ность Национальная миссия по
		охране здоровья, нацеленная на
		обеспечение всеобщего охвата ме-
		дико-санитарными услугами, в то
		время как в Китае была поставлена
		цель по достижению всеобщего ох-
		вата медицинским обслуживанием к
		2020 году. Обе страны — две самые
		густонаселенные страны мира — рас-
		сматривают мероприятия по оценке
		технологий в качестве жизненно
		важных для достижения этой цели.
		Для Российской Федерации за-
Системам здравоохранения необходим широкий спектр оборудования		дачей является поддержание уже
Bull World Health Organ 2014;92:392–393 | doi:		31

Новости

достигнутого всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Д-р Светлана Аксельрод, заместитель директора Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью, Министерство здравоохранения, г. Москва, говорит: «Наша система оценки технологий здравоохранения позволяет оценивать целый ряд новых технологий здравоохранения, включая лекарства, оборудование, системы обеспечения качества и клеточные технологии».

«Рациональное и эффективное использование финансовых ресурсов жизненно важно для эффективного функционирования системы здравоохранения, ее организации и управления», — указывает д-р Аксельрод.

Адриана Веласкес Берумен (Adriana Velazquez Berumen) из отдела изделий медицинского назначения, Департамент ВОЗ по основным лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, выражает согласие: «Речь идет о получении информации и фактических данных о технологиях, необходимых для улучшения медико-санитарного обслуживания».

«Страны не могут покупать все, они должны решать, какие из имеющихся на данный момент технологий им необходимы и доступны по стоимости», — добавляет она.

В резолюции, рассмотренной Всемирной ассамблеей здравоохранения в прошлом месяце, оценка

технологий здравоохранения была признана одним из важнейших элементов всех систем здравоохранения. Эта тема была также представлена государствам-членам ВОЗ на проведенных в то же время брифинге и параллельном мероприятии.

Благодаря принятию этого подхода можно сэкономить огромные средства для систем здравоохранения, а результатами исследований, проведенных в одной стране, часто могут пользоваться другие страны.

Так, например, в одном из последних отчетов Агентства Канады по лекарственным средствам и технологиям здравоохранения (CADTH) сообщается, что при сравнении лекарственных средств, используемых для лечения диабета второго типа, не было выявлено существенной разницы с точки зрения снижения уровней глюкозы в крови между препаратами сульфонилмочевины и препаратами второй линии, например, глиптинами.

Было продемонстрировано, что препараты сульфонилмочевины представляют собой оптимальное соотношение цены и качества и могут стоить в 10 раз дешевле препаратов второй линии.

ВОЗ проводит обучающие семинары в области оценки технологий здравоохранения и призывает страны, сталкивающиеся с аналогичными проблемами, публиковать информацию о проведенных оценочных исследованиях и делиться своим опытом.

ВОЗ

Цены на лекарства для лечения одной и той же болезни могут существенно различаться

32

«В Бразилии мы всегда проводим своисобственныеоценочныеисследования,новсегдаобращаемвниманиенато, какэтитехнологиибылиоцененыNICE (Национальном институтом повышения квалификации в области здравоохранения, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии), CADTH и Министерством здравоохранения Австралии, и учитываем эту информацию в наших оценках», — говорит д-р Петрамале, упоминая три самыеизвестныеорганизациипооценке технологий здравоохранения в мире.

Индия также принимает во внимание оценку технологий здравоохранения, проводимую в других странах, так как большинство национальных и международных организаций «проводят довольно хорошие оценочные исследования технологий», — говорит д-р Джитендар Шарма (Jitendar Sharma), руководитель отдела технологий здравоохранения при Национальном центре ресурсов систем здравоохранения (NHSRC), техническом вспомогательном учреждении Министерства здравоохранения и семейного благополучия.

Д-р Шарма объясняет, что с появлением новых научных данных может возникать необходимость в проведении повторной сравнительной оценки конкурирующих технологий, например, при появлении новых данных клинических испытаний, неучтенных в предыдущих оценках.

Он рассказывает, что при технической поддержке национального бюро ВОЗ в Индии и в сотрудничестве с Центром инноваций в области технологий здравоохранения NHSRC подготовил 200 специалистов в области оценки технологий здравоохранения в рамках трех программ, и что в этом году планируется провести еще две программы.

Отдел технологий здравоохранения NHSRC Индии уделяет особое внимание изделиям медицинского назначения, «учитывая нехватку достоверных данных о таких изделиях по сравнению с другими технологиями, такими как лекарственные средства», — говорит д-р Шарма.

Профессор Инъяо Чен (Yingyao Chen), заместитель директора Главной национальной лаборатории технологий здравоохранения в Университете Фудань, говорит, что в национальном плане реформы здравоохранения в Китае особое внима-

Bull World Health Organ 2014;92:392–393 | doi:

ние уделяется обеспечению доступа всех жителей страны к надлежащим, эффективным по затратам, основным медицинским услугам и технологиям. Он уверен, что оценка технологий здравоохранения может внести огромный вклад в эту реформу.

«В Китае есть ряд центров по оценке технологий здравоохранения при научно-исследовательских институтах. За последние 20 лет увеличилось количество проводимых исследований, которые стали составной частью процесса реформы здравоохранения, — говорит Чен. — Однако мероприятия по оценке технологий здравоохранения проводятся разрозненно и непоследовательно, так как мы не имеем национальной руководящей структуры и системы для оценки технологий здравоохранения, хотя центральное правительство пытается создать нечто подобное в ближайшее время».

По сравнению с другими странами БРИКС Южная Африка является новичком в этой области. В 2012 году в рамках ее Национальной лабораторной службы здравоохранения

было создано отделение по оценке технологий здравоохранения при Университете Витватерсранда, и ученые рассматривают некоторые области, в отношении которых можно было бы применять этот подход.

«Оценка технологий здравоохранения становится все более важной для принятия решений».

Александр Лемгрубер

В Бразилии ключевые решения в области политики здравоохранения, например, в отношении того, какие лекарства должны быть доступными в рамках национальной системы здравоохранения и по какой цене, принимаются на основе оценки технологий здравоохранения. «Конитек имеет 13 представителей, которые ежемесячно встречаются для выработки рекомендаций на основе раз-

Новости

личных оценок технологий здравоохранения, и министр здравоохранения следует подавляющему большинству этих рекомендаций», — говорит д-р Александр Лемгрубер (Alexandre Lemgruber), бывший руководитель отделения по оценке технологий здравоохранения, Организация медико-санитарного надзора Бразилии, и региональный советник по вопросам технологий здравоохранения, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) с 2011 года.

«Оценка технологий здравоохранения становится все более важной для принятия решений, — говорит д-р Лемгрубер. — В условиях ограниченных ресурсов все страны, даже наиболее богатые, сталкиваются с этой проблемой. Охрана здоровья, и особенно новые технологии здравоохранения, стоят дорого, и без процесса принятия решений на основании жестких критериев не может быть эффективной системы распределения ресурсов». ■

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:392–393 | doi:10.2471/BLT.14.020614

33

Новости

Страны БРИКС: новая сила в глобальном здравоохранении?

Различные по характеру, но объединенные общей целью. Эндрю Хармер (Andrew Harmer) рассказывает Фионе Флек (Fiona Fleck) об особенностях подхода стран БРИКС к вопросам здравоохранения.

Вопрос: Термин «БРИК» придумал в 2001 году один из аналитиков компании Голдман Сакс для четырех крупных стран с развивающейся экономикой: Бразилии,РоссийскойФедерации,Индии и Китая. Почему эта группа, к которой

в2010 году присоединилась Южная Африка, согласилась так называться?

Ответ: Компания Голдман Сакс была не единственной, кто понял, что эти четыре страны вырвались вперед по сравнению с другими, но сами эти странывпервыевкачествегруппыпровели совещание в 2006 году, а их первое официальное совещание на высшем уровне состоялось в Российской Федерации в 2009 году. На нем обсуждались наиважнейшие для них вопросы глобальной экономики и реформы глобальных финансовых учреждений. Представители научных кругов задолго до этого начали рассматривать эти страны в качестве одной группы, и поэтому в каком-то смысле это объединение содержит определенный элемент сбывшегося предсказания. В настоящее время они регулярно проводят совещания, и хотя они еще ни разу фактически не подписали документ,

вкотором говорится «мы — страны БРИКС», они, по-видимому, вполне довольны этим термином.

Вопрос: Когда страны БРИКС начали обсуждение вопросов здравоохранения?

Ответ: Впервые тема здравоохранения была вынесена на обсуждение в Декларации Санья на третьей встрече стран БРИКС на высшем уровне, которая состоялась в Китае

в2011 году и была посвящена вопросам ВИЧ/СПИДа. С тех пор эта группа проводит ежегодные совещания, посвященные здравоохранению, а первое совещание министров здравоохранения стран БРИКС состоялось по приглашению правительства Китая в Пекине в июле того же года. В 2012 году министры здравоохранения стран БРИКС также постановили проводить совещания ежегодно в рамках Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Вопрос: Как у Вас возник интерес к научным исследованиям в этой области?

Хармера		ЭндрюХармерсталоднимизпервыхисследователей,
		изучающих роль стран БРИКС в здравоохранении,
Эндрю		причем как внутри этих стран, так и в глобальном
		масштабе. Он читает лекции по глобальной политике
разрешения
		здравоохранения в Эдинбургском университете,
		Шотландия, и является руководителем Программы
любезного		заочного повышения квалификации по вопросам
		Отдела по глобальному здравоохранению. Степень
		глобальной политики здравоохранения под эгидой
С	Эндрю Хармер	доктора наук по международным отношениям
	была присуждена ему в 2006 году Университетом Саусхамптона, и с этого
	времени он специализируется на изучении глобальных партнерств в
	области здравоохранения, укрепления систем здравоохранения в странах
	с низким и средне-низким уровнем дохода, роли стран с развивающейся
	экономикой в глобальном здравоохранении, а также воздействия
	климатических изменений на здоровье. Кроме того, Эндрю Хармер
	является почетным научным сотрудником Департамента глобального
	здравоохранения и развития Лондонской школы гигиены и тропической
	медицины.

Ответ: Хотя о странах БРИКС	долларов США для стабилизации
много говорилось, очень мало было	валютных рынков. Предполагается,
опубликовано об их роли в области	что эти два проекта будут завершены
здравоохранения. Ясно, что именно	на их следующей встрече на высшем
эту область нужно было исследовать.	уровне в Бразилии в июле этого года.
Больше всего меня интересовал во-	Вопрос: В каких областях здра-
прос о том, в какой степени они вы-	воохранения эти пять стран больше
ступают в качестве единого блока:	всего совместно работают?
было очень интересно сопоставить их	Ответ: Они обязались уделять
действия с тем, что звучит в заявле-	особое внимание в первую очередь
ниях. Очень увлекательно наблюдать	некоторым вопросам здравоохра-
за появлением нового центра силы в	нения. По ряду аспектов их при-
глобальном здравоохранении, у ко-	оритеты отличаются от приоритетов
торого свой новый ряд приоритетов,	государств-членов Организации
противостоящих доминирующей за-	экономического сотрудничества и
падной парадигме развития в области	развития (ОЭСР). На своем первом
здравоохранения. Это проявляется в	совещании министров иностранных
их стремлении содействовать много-	дел они обсудили четыре приоритет-
сторонности в области здравоохра-	ные задачи: укрепление внутренних
нения в отличие, например, от Со-	систем здравоохранения, прежде все-
единенных Штатов, которые идут по	го за счет разработки и обеспечения
пути развития двусторонних отноше-	доступа к медицинским технологи-
ний. В 2012 году страны БРИКС объ-	ям; двойное бремя инфекционных
явили, что они создадут новый банк	и неинфекционных заболеваний;
развития с начальным капиталом в	поддержка международных органи-
сумме 50 миллиардов долларов США,	заций, таких как ВОЗ и ЮНЭЙДС,
который вырастет, в конечном итоге,	а также глобальных партнерств в
до 100 миллиардов долларов США, а	области здравоохранения; и содей-
также резервный механизм БРИКС	ствие передаче технологий развива-
на случай чрезвычайных обстоя-	ющимся странам. Сотрудничество
тельств, который будет представлять	в области здравоохранения между
собой фонд в сумме 100 миллиардов	странами БРИКС вызывает большой

34	Bull World Health Organ 2014;92:394Bull World Health–395 |Organdoi:102;87:fpage.2471/BLT–.14lpage.030614| doi:10.2471/BLT.3407.043125

интерес. Министры здравоохранения		Новости
	генериков обеспечила порядка 80%	индивидуальные «умные» карты,
говорили об этом в прошлом году	всех терапевтических мероприятий,	которые позволяют незамедлительно
на третьем совещании министров	финансируемых донорами в разви-	регистрировать данные в программе.
здравоохранения в Кейптауне. Впол-	вающихся странах. Порядка 60–80%	Эта новинка взята на вооружение и
не вероятно, что вскоре появится	всех закупаемых Организацией Объ-	целым рядом других стран. Тем не
новый банк развития, который будет	единенных Наций вакцин поступает	менее медико-санитарная система
иначе подходить к вопросам разви-	из Индии. По мнению стран БРИКС,	Индии фрагментирована, для нее
тия, чем Всемирный банк. Помимо	передача технологий является спосо-	характерно наличие множества
этого и поддержки международных	бом расширения возможностей раз-	частных поставщиков услуг и слабая
организаций и партнерств в области	вивающихся стран, которые хотели	система контроля качества. Сектор
здравоохранения, других осязаемых	бы производить у себя лекарства-	здравоохранения не получает доста-
примеров совместной работы стран	генерики.	точного финансирования, и высоки
БРИКС немного.	Вопрос: В какой степени в стра-	показатели прямых расходов пациен-
Вопрос: Каким образом страны	нах БРИКС достигнут всеобщий ох-	тов. Что же касается этого вопроса в
БРИКС подходят к проблеме неинфек-	ват медико-санитарными услугами?	Южной Африке, то все внимание об-
ционных заболеваний (НИЗ)?	Ответ: О достижении всеобще-	ращено здесь на правительственную
Ответ: За исключением Южной	го охвата можно судить, исходя из	систему финансирования всеобщей
Африки, НИЗ являются самой круп-	определения этого термина. Недавно	системы здравоохранения, которая
ной проблемой, с которой эти страны	Китай пересмотрел свое толкование	называется программой Националь-
сталкиваются, при этом число слу-	этого термина, и теперь он означа-	ного медицинского страхования и
чаев заболевания постоянно растет	ет охват услугами здравоохране-	будет внедряться на протяжении
на фоне установления контроля над	ния, и, начиная с 2009 года, начал	следующих нескольких лет. В рамках
инфекционными болезнями. В Рос-	ряд реформ для достижения этого	этой программы достаточно успешно
сийской Федерации одни из самых	показателя к 2010 году. Бразилия	проявила себя система антиретро-
высоких в мире показателей сердеч-	расширила охват медико-санитар-	вирусной терапии, которая обеспе-
но-сосудистых заболеваний. Китай	ными услугами, особенно бедных	чивает доступ к лечению более двух
и Индия имеют два самых высоких	слоев населения, и достигла охвата	миллионов человек.
уровня заболеваемостью диабетом.	100 миллионов человек благодаря	Вопрос: Какие еще области здра-
Недавно министр здравоохранения	своей финансируемой за счет нало-	воохранения являются важными для
Китая Чен Жу (Chen Zhu) даже на-	гообложения единой медико-сани-	этих стран?
звал НИЗ «угрозой номер один». На	тарной системе, используя при этом	Ответ: Если говорить о влиянии
каждом совещании министров здра-	программу обусловленных денежных	БРИКС на глобальное здравоохране-
воохранения стран БРИКС уделялось	переводов «Bolsa Familia», а также	ние, то одним из важных направле-
приоритетное внимание НИЗ, и все,	свою ведущую стратегию здоровья	ний является их роль в обсуждении
что было сделано этими странами —	семьи. Хотя в Бразилии доступ к	климатических изменений. Россий-
очевидно. Бразилия очень большое	услугам может быть всеобщим, ка-	ской Федерации, Китаю и Индии
влияние оказала на переговоры по	чество их остается неодинаковым.	принадлежат три из крупнейших
Рамочной конвенции по борьбе про-	В России существует проблема с	запасов углеводородов: четверть
тив табака, и в настоящее время это	неравным доступом к лекарствам	мировых запасов углеводородов в
самая крупная в мире страна, сво-	и услугам — в городах практически	размере 823 гигатонн. Кроме того,
бодная от табачного дыма, учитывая	всегда предоставляется наилучший	Китай также планирует построить
ее жесткое законодательство против	уровень обслуживания. В этом отно-	порядка 70 новых аэропортов. В то
курения в общественных местах.	шении страны БРИКС не отличаются	же время Китай активно инвестиру-
В 2011 году Российская Федерация	от большинства развивающихся	ет в чистую энергетику. В 2012 году
провела первую международную	стран. Здравоохранение в России,	было вложено 65 миллиардов долла-
конференцию по НИЗ и выделила	особенно доступ к лекарствам по	ров США — треть всех инвестиций
36 миллионов долларов США на	рецептам, по-видимому, является	«Группы двадцати». Четыре из стран
глобальные меры реагирования на	одной из важнейших приоритет-	БРИКС (без Российской Федерации)
НИЗ. В 2012 году Индия выдала свою	ных задач для президента страны,	создали координационную группу,
первую обязательную лицензию на	который направил значительные	которая называется BASIC и будет
противораковый препарат имати-	средства на решение этого вопроса	представлять их объединенную пози-
ниб (Гливек) и резко сократила цену,	и на повышение качества медико-	цию по климатическим изменениям.
что было нелегко сделать с учетом	санитарного обслуживания. В Индии	Для здравоохранения будет очень
давления. В то же время Китай инве-	имеется национальная программа	важно, как Китай и другие страны
стирует 1,3 милиарда долларов США	медицинского страхования, при по-	будут подходить к проблематике
в научные исследования и разработку	мощи которой удалось расширить	климатических изменений.
лекарств, борьбу с инфекционными	охват до более чем 140 миллионов че-	Вопрос: Какие успешные мероприя-
болезнями и их профилактику. Кроме	ловек после начала финансирования	тия осуществили страны БРИКС как
того, как Индия, так и Бразилия яв-	этой программы в 2008 году. Успех	группа в области здравоохранения?
ляются ведущими производителями	ее объясняется рядом весьма нова-	Ответ: Пока что большим успе-
лекарств-генериков. Индийская	торских технологических составля-	хом следует считать то, что эти
промышленность по производству	ющих, примером которых являются	страны вместе начали обсуждать

Bull World35 Health Organ 2;87:fpageBull World–Helpagelth |Organdoi:102014;92:394.2471/BLT.07–395.043125| doi:10.2471/BLT.14.030614

35

Новости

глобальное здравоохранение и пред-	можно найти примеры обусловлен-	2013–2014 годов 1,3 миллиарда дол-
ставлять новую повестку дня, ко-	ной помощи.	ларов США. Бóльшая часть этой
торая отличается от традиционной	Вопрос: Какое воздействие по-	помощи направляется соседям, но
западной повестки дня глобального	литика и деятельность в области	одним из примеров помощи Индии
здравоохранения. Посмотрим, удаст-	развития стран БРИКС оказали на	в Африке является Панафрикан-
ся ли им создать банк развития. Более	сегодняшний день и в каких странах?	ская электронная сеть стоимостью
бедные страны, наверное, ощущают	Ответ: По всем пяти странам нет	125 миллионов долларов США. Это
значительную поддержку, когда ви-	достаточных данных относительно	крупнейшая в Африке инициатива
дят эти страны в качестве образцов	уровня поддержки проектов разви-	по дистанционному образованию и
для подражания, изменяющих по-	тия. Поэтому трудно говорить об их	дистанционной медицине, которая
вестку дня и структуру глобального	воздействии. В Китае департамент	связывает африканские страны с
здравоохранения.	развития входит в министерство	ведущими учебными заведениями
Вопрос: А почему эти страны	торговли, а Южная Африка и Индия	и больницами в Индии при помощи
иногда называют «нетрадиционными	еще только создают свои учреждения.	спутниковой и оптоволоконной свя-
донорами»?	Российская Федерация и Бразилия	зи. Интересен случай Южной Афри-
Ответ: «Нетрадиционные» — по-	специально назначили учреждения	ки. Что касается глобального влия-
тому что они не всегда принимают	развития для оказания этой по-	ния, то ее организации гражданского
формулировки и принципы тради-	мощи. Бразилия работает в этом	общества внесли здесь существенный
ционного развития в духе ОЭСР.	направлении, начиная с конца 80-х	вклад: например, Кампания действий
Они говорят о «поддержке в целях	годов ХХ века, и в качестве примера	в области лечения выступила против
развития» или «сотрудничестве»,	можно говорить о финансовой и тех-	«большой фармацевтики» в начале
а не о «помощи». Они не называют	нической помощи Бразилии в стро-	2000 годов в борьбе за доступ к анти-
себя «донорами» или «получателями	ительстве завода в Мозамбике для	ретровирусным препаратам.
помощи», а рассматривают себя в	производства антиретровирусных	Вопрос: Как Вы видите будущую
качестве «партнеров» других стран	лекарств для этой страны. Россий-	роль стран БРИКС в глобальном здра-
и заинтересованы в так называемом	ская Федерация оказывает помощь в	воохранении?
«сотрудничестве Юг-Юг», то есть	целях развития проектам в области	Ответ: Коалиции не всегда про-
между странами с низким и средним	здравоохранения путем поддержки	ходят проверку временем. Учитывая
уровнем дохода. В некотором смысле	глобальных инициатив и партнерств	проблемы климатических изменений,
такая позиция коренится в Движении	в области здравоохранения, таких	усилия стран БРИКС могут переори-
неприсоединения, начало которо-	как Глобальный фонд для борьбы со	ентироваться на приоритеты BASIC.
му было положено на Бандунгской	СПИДом, туберкулезом и малярией.	Если эта группа сохранится, то, ско-
конференции в Индонезии в 50-е	Китай стремится к взаимовыгодным	рее всего, она будет продвигать идею
годы ХХ века; по давней традиции,	проектам и созданию потенциала в	развития глобального здравоохране-
неприсоединившиеся к каким-либо	области развития, а также старается	ния на базе опыта своих членов по
супердержавам страны стремятся	направлять группы врачей за рубеж	линии сотрудничества с упором на
идти иным и независимым путем.	для оказания медицинской помощи	партнерства и равенство. На самми-
До определенной степени страны	жертвам стихийных бедствий, таких	те БРИКС в Бразилии в следующем
БРИКС являются нетрадиционными	как цунами 2004 года. За последнее	месяце мы увидим, насколько эти
с точки зрения тех моделей развития,	десятилетие Индия в четыре раза	принципы и ценности воплощаются
которые они продвигают. Но, как и в	увеличила объем своей внешней	на практике. ■
случае с традиционными донорами,	помощи, выделив на это в период

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:394–395 | doi:10.2471/BLT.14.030614

36	Bull World Health Organ 2;87:fpage–lpage | doi:10.2471/BLT.3607.043125

Научные исследования

Медикаментозный контроль гипертензии: сравнительный анализ национальных обследований в 20 странах

Nayu Ikeda, David Sapienza, Ramiro Guerrero, Wichai Aekplakorn, Mohsen Naghavi, Ali H Mokdad, Rafael Lozano, Christopher JL Murray & Stephen S Lim

Цель Исследовать методы терапии гипертензии в разных странах	от приблизительно 12% в Бангладеш, Египте и Таиланде
в разные периоды времени с использованием устойчивых и	до приблизительно 30% в Армении, Лесото и Украине; для
поддающихся сравнению методов.	возрастной группы от 35 до 84 лет она варьировалась от 20%
МетодыПроведениесистематическогопоискарепрезентативных	в Бангладеш до более 40% в Германии, Российской Федерации
национальных медицинских осмотров из 20 стран, содержащих	и Турции. Приведенные к возрасту процентные доли лиц с
данные с 1980 по 2011 год по измерениям артериального	гипертензией, которые после постановки диагноза прошли
давления, диагностике и лечению гипертензии и ее контролю	лечение и контроль, были наивысшими в Соединенных Штатах
антигипертензивными препаратами. Для каждой страны	Америки (США): для группы от 35 до 49 лет они составляли 84%,
оценивалась распространенность гипертензии (т. е.	77% и 56% соответственно. Особенно низкий процент был
систолическое артериальное давление ≥ 140 мм. рт. ст. или	зафиксирован в Албании, Армении, Исламской республике Иран
применениеантигипертензивныхпрепаратов)идолястрадающих	и Турции. Хотя последние тенденции по распространенности в
гипертензией лиц, чье заболевание диагностировалось,	Англии, США и Японии различаются, охват лечением и контроль
подвергалось лечению или контролю медицинскими	гипертензии с течением времени улучшился, особенно в Англии.
препаратами (т. е. систолическое давление доводилось до	Вывод Во всемирном масштабе доля лиц с гипертензией,
уровня < 140 мм. рт. ст.).	чье состояние контролируется медицинскими препаратами,
Ре зу л ьтат ы Ст а н д а р т и з и р о в а н н а я п о в о з р а с т у	остается низкой. Необходимы дальнейшие усилия для улучшения
распространенность гипертензии варьировалась между	контроля гипертензии, что потенциально снизит бремя болезни
странами: для лиц в возрасте от 35 до 49 лет она составляла	и развитие осложнений в виде неинфекционных заболеваний.

Резюме статьи, опубликованной на английском языке в Bull World Health Organ 2014;92:10–19C | doi:10.2471/BLT.13.121954

Сводки фактов и дискуссии: восприятие и намерение совершать действия на основе полученной информации

Kaelan A Moat, John N Lavis, Sarah J Clancy, Fadi El-Jardali, Tomas Pantoja &

Цель Разработать и внедрить метод оценки «сводок фактов» и «дискуссий», который мог бы применяться для сравнительных исследований сходных стратегий, используемых в поддержку политики действий на основе имеющейся информации и фактов. Метод Участники, ознакомленные со сводками фактов и принявшие участие в дискуссиях в Буркина-Фасо, Замбии, Камеруне, Нигерии, Уганде и Эфиопии, были опрошены до начала дискуссий с целью выяснить их взгляды на предварительно распространенные сводки фактов, а также по завершении дискуссий с целью выяснить их взгляды на сами дискуссии. Оценки респондентами сводок и дискуссий и намерения респондентов к действиям на основе полученных знаний исследовались с помощью описательно-статистического анализа и регрессионных моделей.

Результаты Из 530 лиц, прочитавших сводки фактов и принявших

участие в дискуссиях, 304 (57%) и 303 (57%) заполнили опросные листы о сводках и дискуссиях соответственно. Респонденты относились к сводкам фактов и к дискуссиям, а также к их ключевым особенностям чрезвычайно благожелательно, независимо от страны, вопроса или группы участников. В целом в качестве наименее целесообразных характеристик сводок

идискуссий отмечались соответственно «не завершаемые рекомендациями» и «не ведущие к достижению общего мнения». В основном респонденты сообщали о твердых намерениях действовать на основе полученных знаний.

Вывод Хотя некоторые аспекты схемы можно было бы улучшить или хотя бы обосновать и разъяснить разработчикам политики

иучастникам, можно заключить, что сводки фактов и дискуссии были хорошо оценены и создавали мотивацию к действиям.

Резюме статьи, опубликованной на английском языке в Bull World Health Organ 2014;92:20–28 | doi:10.2471/BLT.12.116806

Усиление системы здравоохранения и осведомленность, лечение и контроль гипертензии: данные системы здравоохранения Китая и долговременного исследования среди пенсионеров

Xing Lin Feng, Mingfan Pang & John Beard

Цель Отслеживание распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертензии в Китае спустя два-три года после масштабной реформы здравоохранения.

Методы Данные национальных медицинских осмотров, собранные в 2011–2012 годах у жителей Китая в возрасте 45 лет и старше, включающие подробные антропометрические измерения, использовались для оценки распространенности гипертензии и процентной доли лиц с гипертензией, которые

не были осведомлены о ее наличии, не получали лечения и/или не контролировали свою гипертензию должным образом. Для оценки относительного риска (ОР) применялся модифицированный метод регрессии Пуассона.

Результаты В ходе исследования гипертензивные расстройства были обнаружены приблизительно у 40% жителей Китая в возрасте 45 лет и старше. Среди лиц с гипертензией более 40% не были осведомлены о своем состоянии, около 50%

Bull World Health Organ ;:– | doi:

37

Научные исследования

не получали медикаментозного лечения, и около 50% не	эффективно контролировали свое состояние (пОР: 0,903; 95%
контролировали это состояние должным образом. В сравнении	ДИ: 0,817–0,996).
с другими лицами, страдающими гипертензией, участники	Вывод В Китае множество случаев гипертензии остаются
страховых схем, покрывающих расходы на амбулаторное	необнаруженными и не подвергаются лечению, хотя система
лечение, с большей вероятностью были осведомлены о своей	здравоохранения оказывает эффективную помощь лицам,
гипертензии (приведенный показатель ОР, пОР: 0,737; 95%	которые осведомлены о своей гипертензии. Снижение расходов
доверительный интервал, ДИ: 0,619–0,878), подвергались	пациентов на амбулаторное лечение, по всей вероятности,
лечению по этому поводу (пОР: 0,795; 95% ДИ: 0,680–0,929) и	способно улучшить контроль гипертензии в Китае.

Резюме статьи, опубликованной на английском языке в Bull World Health Organ 2014;92:29–41 | doi:10.2471/BLT.13.124495

Временной интервал, необходимый для лечения перелома бедренной кости, как индикатор качества травматологических служб

Amir Matityahu, Iain Elliott, Meir Marmor, Amber Caldwell, Richard Coughlin & Richard A Gosselin

Цель Исследовать применение временного интервала, необходимого для лечения перелома бедренной кости, как индикатора качества травматологических служб.

Методы Было произведено сравнение временных интервалов от получения травмы до приема пациента с изолированным переломом бедра врачом, от приема до проведения операции

иот операции до выписки пациента в четырех странах с низким

исредним уровнем дохода с соответствующими показателями немецкой больницы, израильской больницы и Национальной базы данных по травмам Соединенных Штатов Америки (США) с использованием критерия Стьюдента. Также оценивалось соотношение между зарегистрированными в определенной стране временными интервалами и расходами в этой стране на здравоохранение, а также валовым внутренним продуктом (ВВП), используя коэффициент корреляции смешанных моментов Пирсона.

Результаты По сравнению с пациентами из стран с высоким уровнем дохода пациенты из стран с низким и средним уровнем дохода с намного большей вероятностью были мужчинами, лечение проводилось путем введения стержня в бедренный

сустав, а временные интервалы от получения травмы до приема врачом, от приема до проведения операции и от операции до выписки были значительно более продолжительными. Значительная обратная корреляция была обнаружена между временныминтерваломотполучениятравмыдоприемапациента врачом и государственными расходами на здравоохранение, а также между интервалом от приема у врача до проведения операции и общими расходами на здравоохранение в пересчете на душу населения, государственными расходами на здравоохранение и ВВП. Значительная положительная корреляция была выявлена между временным интервалом от проведения операции до выписки пациента и общими государственными расходами на здравоохранение.

Вывод Временные интервалы при лечении перелома бедренной кости являются более продолжительными в странах с низким и средним уровнем дохода, их можно легко измерить, и они в значительной степени коррелируют с доступными и поддающимися количественному измерению данными в сфере здравоохранения и экономики в стране.

Резюме статьи, опубликованной на английском языке в Bull World Health Organ 2014;92:40–50 | doi:10.2471/BLT.13.120436

Привлечение местных сообществ к улучшению здоровья матерей: результаты проведения мероприятий в сельских регионах Замбии

Tim Ensor, Cathy Green, Paula Quigley, Abdul Razak Badru, Dynes Kaluba & Tendayi Kureya

Цель Определить, помогло ли проведение комплексных мероприятий в местных сообществах сельских регионов Замбии улучшить понимание в вопросах охраны здоровья матерей и более активному использованию услуг здравоохранения для матерей.

Методы Мероприятия проводились в шести сельских регионах, выбранных Министерством здравоохранения Замбии. В программу мероприятий входили обсуждения с представителями сообщества вопросов о безопасной беременности и родах, проводимые подготовленными волонтерами, а также предоставление автомобилей скорой медицинской помощи. Волонтеры осуществляли свою деятельность путем взаимодействия с организованными правительством Инициативными группами по обеспечению безопасного материнства. Исходные показатели охраны здоровья матерей были получены от участвующих в мероприятиях женщин (n = 1 775), а также из контрольных регионов (n = 1 630). Влияние

мероприятий на эти показатели оценивалось с помощью квазиэкспериментального подхода с оценкой разницы в различиях, что включало в себя непараметрический метод отбора подобного по коэффициенту склонности и внесение поправок для факторов, влияющих на результаты, таких как образование, благосостояние, количество детей, возраст и расстояние до учреждения здравоохранения.

Результаты Сравнение методом оценки разницы в различиях показало, что проведенные мероприятия значительно улучшили показатели охраны здоровья матерей: на 14–16% увеличилось количество женщин, которые знали, где можно пройти дородовое наблюдение; на 10–15% увеличилось количество людей, знающих три индикатора опасности при родовспоможении; на12–19% увеличилось количество тех, кто воспользовался автомобилями скорой помощи; на 22–24% увеличилось количество родов с участием опытного акушера; и на 16–21% увеличилось количество родов в учреждениях здравоохранения. Процент

38	Bull World Health Organ ;:– | doi: