9789244507896_rus

Перспективы

Туберкулез в странах БРИКС: задачи и возможности для лидерства в повестке дня на период после 2015 года

Jacob Creswell,a Suvanand Sahu,a Kuldeep Singh Sachdeva,b Lucica Ditiu,a Draurio Barreira,c Andrei Mariandyshev,d Chen Mingtinge & Yogan Pillayf

Туберкулез является болезнью нище-	кращению в 2015 году). Несмотря на	большое число неучтенных случаев
ты, ежегодно уносящей более одного	этот прогресс, ежегодно около трех	заболевания по сравнению с другими
миллиона человеческих жизней1.	миллионов человек, у которых раз-	странами, а оценить качество лече-
В глобальных масштабах туберкулез	вивается туберкулез, остаются не уч-	ния туберкулеза, предоставляемого
сконцентрирован в странах с низким	тенными национальными системами	очень активным и разнообразным
и средним уровнем дохода. На пять	регистрации; лишь незначительная	частным сектором в стране, непро-
стран — Бразилию, Российскую Фе-	доля пациентов с МЛУ-ТБ получает	сто. Несмотря на эти многочислен-
дерацию, Индию, Китай и Южную	лечение, и неимущие и уязвимые	ные проблемы, пять стран БРИКС
Африку, входящих в группу БРИКС,	люди продолжают диспропорци-	часто рассматриваются в качестве
приходится 46% всех случаев за-	онально страдать от туберкулеза1.	региональных и глобальных лидеров
болевания туберкулезом и 40% всех	Пришло время рассмотреть огром-	в области борьбы с туберкулезом.
случаев смерти, связанных с тубер-	ные проблемы, которых нельзя будет	Они предоставляют модели лечения
кулезом. Только на Китай и Индию	избежать в повестке дня на период	и совместно работают в области
приходится почти 40% оцениваемого	после 2015 года, а также более важ-	активизации усилий, которые могут
глобального бремени туберкулеза	ную роль, которую страны БРИКС	сыграть решающую роль в установле-
и такая же доля всех случаев, сооб-	могут и должны играть в борьбе с	нии и достижении будущих глобаль-
щаемых во Всемирную организацию	туберкулезом.	ных целей в борьбе с туберкулезом.
здравоохранения (ВОЗ). На Южную	Пять стран БРИКС были объНа ряде примеров видно, как эти
Африку приходится 30% оценивае-	единены в одну группу, потому	страны широкомасштабно решают
мого глобального бремени случаев	что все они являются странами с	местные проблемы, предоставляют
совместной инфекции туберкулеза	быстро развивающейся экономи-	важные фактические данные для
и вируса иммунодефицита человека	кой. Помимо этого они имеют еще	улучшения профилактики и лечения
(ВИЧ). В отношении туберкулеза	одно сходство — на каждую из них	туберкулеза и оказывают критически
с множественной лекарственной	приходится самое большое число	важную политическую поддержку
устойчивостью (МЛУ-ТБ) на Китай,	случаев заболевания туберкулезом	для продвижения новых инициатив и
Индию и Российскую Федерацию,	среди стран или территорий соот-	стратегий в отношении туберкулеза.
в общей сложности, приходится	ветствующего региона ВОЗ. В том,	В Китае, после многолетнего
более половины — 56% оценивае-	что касается туберкулеза, в каждой из	периода низкого уровня регистра-
мого глобального бремени. На одну	этих стран имеются свои недостатки	ции заболеваемости туберкулезом,
только Бразилию приходится около	и проблемы. Южная Африка имеет	правительство расширило доступ
одной трети оцениваемого бремени	непомерное бремя туберкулеза, соче-	к лечению под непосредственным
туберкулеза и МЛУ-ТБ в западном	танного с ВИЧ-инфекцией. Бразилия	наблюдением, и в настоящее время
полушарии1.	и Российская Федерация прилагают	регистрация оценивается на уров-
Глобальные усилия по борьбе с	усилия для ликвидации интенсивных	не 89%, то есть выше, чем в любой
туберкулезом привели к значитель-	очагов туберкулеза среди некоторых	другой стране с тяжелым бременем
ным успехам. Достигнут большой	из самых уязвимых групп населения,	болезни. Привлечение больниц к
прогресс в продвижении к текущим	включая людей без определенного ме-	лечению туберкулеза также при-
целям Партнерства «Остановить ТБ»	стожительства, людей, находящихся	вело к значительным успехам. По-
(сократить в два раза распространен-	в местах лишения свободы, людей,	сле проблем, возникших в области
ность туберкулеза и смертность от	употребляющих наркотики, и пред-	эпиднадзора в отношении тяжелого
него за период с 1990 по 2015 год)	ставителей коренного населения.	острого респираторного синдрома
и к Цели тысячелетия в области	Китай в настоящее время столкнулся	в 2003 году, эпиднадзор за всеми
развития (Цель 6с: остановить рост	с необходимостью срочного рас-	инфекционными болезнями был
заболеваемости туберкулезом и	ширения доступа к лечению МЛУ-	улучшен, а регистрация случаев
положить начало тенденции к ее со-	ТБ. На Индию приходится самое	заболевания туберкулезом стала

aСекретариат Партнерства «Остановить ТБ», Всемирная организация здравоохранения, avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Женева.

bCentral TB Division, Ministry of Health and Family Welfare, New Delhi, India.

cNational TB Programme, Ministry of Health, Brasilia, Brazil.

dКафедра фтизиопульмонологии, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Россия.

eNational Center for Tuberculosis Control and Prevention of China, Beijing, China.

fDepartment of Health, Pretoria, South Africa.

Корреспонденция для Jacob Creswell (эл. почта: [e-mail]).

(Submitted: 14 November 2013 – Revised version received: 20 March 2014 – Accepted: 26 March 2014 )

Bull World Health Organ 2014;92:459–460 | doi:10.2471/BLT.13.133116

69

Перспективы

обязательной. В настоящее время	важное значение для глобальных	ежегодно инвестирует в борьбу с
эпиднадзор в отношении туберку-	попыток обеспечивать ежегодный	туберкулезом средства, эквивалент-
леза основан на общенациональной	охват трех миллионов «упущенных»	ные более чем одному миллиарду
сети, в состав которой входит более	пациентов с туберкулезом. Бразилия	долларов США. Индия производит
3 000 учреждений, связанных между	уже имеет твердую политическую	противотуберкулезные препараты
собой в режиме реального времени.	решимость уменьшить социальное	в больших количествах как для
Эта сеть обеспечила рост уровня	неравенство в области здравоохра-	внутреннего применения, так и на
ежегодной регистрации и улучшила	нения путем осуществления широко-	экспорт. Фармацевтическая про-
качество данных эпиднадзора2.	масштабных программ социальной	мышленность Индии может играть
Индия также недавно разработа-	защиты. Национальная программа	одну из ведущих ролей в снижении
ла национальную систему регистра-	Бразилии по борьбе с туберкулезом	стоимости лечения МЛУ-ТБ. Китай,
ции на базе Интернета, ввела запрет	ориентирована на расширение уча-	Индия, Российская Федерация, и
на проведение неточных серологиче-	стия отдельных сообществ в Пар-	особенно Бразилия и Южная Африка
ских тестов и сделала обязательной	тнерстве «Остановить ТБ»5.	играют важную роль в формирова-
регистрацию случаев заболевания	В результате работы на уровне	нии новой стратегии ВОЗ по борьбе
туберкулезом3.	различных министерств в рамках	с туберкулезом на период после
Несмотря на процветающий	сектора здравоохранения и пенитен-	2015 года, первоначально одобрен-
частный сектор здравоохранения в	циарной системы в целях введения	ной Исполнительным комитетом
Бразилии, все больные туберкулезом	скрининга на туберкулез и улучше-	ВОЗ в начале 2014 года.
в стране проходят бесплатное лече-	ния общих условий, инфекционного	Очевидно, что в странах БРИКС
ние с помощью лекарств, предостав-	контроля и лечения туберкулеза	имеется больше возможностей для
ляемых в государственном секторе.	в тюрьмах Российская Федерация	расширения сотрудничества в об-
Эта инициатива должна замедлить	добилась снижения уровней рас-	ласти борьбы с туберкулезом и ВИЧ.
развитие лекарственной устойчиво-	пространенности туберкулеза в	В октябре 2013 года высокопостав-
сти, так как она способствует умень-	тюрьмах6. За последнее десятилетие	ленные официальные лица из стран
шению масштабов использования	Российская Федерация достигла так-	БРИКС собрались в Париже для об-
некондиционных лекарственных	же значительного снижения уровней	суждения проблематики туберкулеза
препаратов и снижению риска неза-	заболеваемости, распространенности	и ВИЧ. Они договорились работать
вершенного лечения.	и смертности от туберкулеза1.	над снижением цен на лекарства и
Для улучшения лечения тубер-	В результате недавнего осущест-	диагностические средства и под-
кулеза необходимы дополнительные	вления плана Индии по расширению	держивать научные исследования по
исследования и широкомасштабная	масштабов тестирования на лекар-	ряду ключевых направлений, таких
оценка новых мероприятий. Некото-	ственную чувствительность число	как совершенствование оказания
рые страны БРИКС проводят испыта-	людей, начавших лечение МЛУ-ТБ в	медико-санитарных услуг в отноше-
ния диагностических тестов, вакцин	2012 году, возросло в четыре раза по	нии туберкулеза и ВИЧ, разработка и
и новых лекарственных препаратов.	сравнению с числом людей, начавших	улучшение электронных информаци-
Например, Южная Африка сыграла	лечение в 2011 году3.	онных систем и укрепление охраны
одну из ведущих ролей в области вве-	После того как ВОЗ ввела Стра-	здоровья лиц, мигрирующих внутри
дения молекулярного экспресс-теста	тегию «ДОТС/Остановить ТБ», по-	стран или между странами. Офи-
«Xpert MTB/RIF». Она стала первой	литическая приверженность стала	циальные лица также договорились
страной, широко применяющей этот	краеугольным камнем всех успешных	поддерживать расширенное сотруд-
тест для постановки первичного	программ по борьбе с туберкулезом,	ничество между странами БРИКС
диагноза. Его широкое применение в	в том числе в странах БРИКС. Ми-	в области экономического анализа
2012 году при твердой поддержке на	нистры здравоохранения Лесото,	и моделирования для оптимизации
уровне министерства привело к тому,	Южной Африки и Свазиленда возгла-	распределения ресурсов здравоох-
что МЛУ-ТБ был диагностирован у	вили разработку первой декларации	ранения, а также для повышения
большего числа людей в стране, чем	глав государств по туберкулезу —	эффективности и результативности
это оценивалось ВОЗ. Бразилия и	заявление Сообщества по вопросам	инвестиций и обеспечения их устой-
Индия также играют ведущие роли	развития стран юга Африки по тубер-	чивости. Результаты перечисленных
в широкомасштабном осуществле-	кулезу в горнорудном секторе. Эта	обсуждений проблем туберкулеза
нии программ по введению новых	декларация привела к значительному	и ВИЧ были доложены министрам
диагностических экспресс-тестов4.	прогрессу в области планирования,	здравоохранения стран БРИКС
Кроме того, Китай и Индия разраба-	финансирования и осуществления	на встрече в Кейптауне в ноябре
тывают диагностические технологии	многосекторальных мероприятий по	2013 года. Министры согласились с
на основе «быстрого копирования» в	борьбе с туберкулезом, связанных с	тем, что туберкулез и ВИЧ должны
целях снижения расходов и улучше-	горнорудными работами в южной	быть приоритетными направлени-
ния доступа1.	части Африки. Все пять стран БРИКС	ями работы. На встрече в Париже
Улучшение доступа уязвимых	выделяют значительные финансовые	высокопоставленным официальным
групп населения к качественному	средства на лечение туберкулеза. Так,	лицам было предложено разработать
лечению туберкулеза имеет крайне	например, Российская Федерация	соответствующую программу меро-

70	Bull World Health Organ 2014;92:459–460 | doi:10.2471/BLT.13.133116

приятий и сообщить о ходе работы на следующем совещании министров здравоохранения стран БРИКС.

Страны БРИКС добились прогресса в области борьбы с туберкулезом и его лечении благодаря высоким уровням политической приверженности, наличию внутренних ресурсов, использованию потенциальных возможностей и преимуществ каждой страны и надлежащим уровням

	Перспективы
сотрудничества между всеми соот-	применении новых подходов и обе-
ветствующими министерствами и	спечивать все возможное для того,
другими партнерами. С учетом того,	чтобы будущие глобальные стратегии
что на эти страны приходится зна-	и планы по туберкулезу способство-
чительная доля глобального бремени	вали смелым действиям и содержали
туберкулеза, неудивительно, что они	амбициозные, но достижимые цели
играют ведущие роли в борьбе с этой	на период после 2015 года. ■
болезнью. Для ускорения прогресса	Конкурирующие интересы: не заявлены.
каждой стране БРИКС необходимо
продолжать вводить инновации, пре-
доставлять данные о расширенном

Библиография

1.Global tuberculosis report 2013. Geneva: World Health Organization; 2013. Available from: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ [cited 2014 March 27].

2.Wang L, Liu J, Chin DP. Progress in tuberculosis control and the evolving public-health system in China. Lancet. 2007;369(9562):691-6. doi: http:// dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60316-X PMID: 17321314

3.Government of India. TB India 2013: Revised National TB Control Programme Annual Status Report. New Delhi: Ministry of Health and Family Welfare; 2013. Available from: http://www.tbcindia.nic.in/pdfs/tb%20 india%202013.pdf [cited 2014 March 27].

4.Meeting report. From data to scale-up: building the evidence base for new tuberculosis diagnostics. 2012 Nov 13; Kuala Lumpur, Malaysia. Amsterdam: Amsterdam Institute for Global Health and Development; 2013. Available from: http://aighd.org/media/medialibrary/2013/01/MEETING_REPORT_ From_Data_to_Scale_Up_-_New_TB_Dx_3MB_1.pdf [cited 2014 March 27].

5.Barreira D. Social protection interventions for TB control: the Brazilian experience [presentation]. In: Social protection interventions for TB control symposium; 2012 Feb 15; London, England. London: London School of Hygiene and Tropical Medicine; 2012. Available from: http://tbsymposium. lshtm.ac.uk/files/2012/02/Draurio-Barreira.pdf [cited 2014 March 27].

6.Tuberculosis in the Russian Federation 2011: an analytical review of statistical indicators used in the Russian Federation and in the world. Moscow: Ministry of Health; 2013. Russian.

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:459–460 | doi:10.2471/BLT.13.133116

71

Перспективы

Роль стран БРИКС в борьбе с забытыми тропическими болезнями

Amber Cashwell,a Anupama Tantri,a Ashley Schmidt,a Greg Simona & Neeraj Mistrya

	Бразилия, Российская Федерация,	в международном сотрудничестве.	бесплатные поставки лекарств, рас-
	Индия, Китай и Южная Африка —	По оценкам, в 2010 году страны	ширить масштабы научных исследо-
	страны, известные как БРИКС, на-	БРИКС предоставили 5,6 миллиарда	ваний и разработок и активизировать
	ходятся на стадии перехода от стран	долларов США на международную	двусторонние усилия в поддержку
	с развивающейся экономикой к	помощь5. С созданием нового банка	достижения целей, выдвинутых ВОЗ.
	лидерам на геополитической арене.	развития стран БРИКС и учреж-	Эти цели заключаются в том, чтобы
	В то время как страны БРИКС стал-	дением диалога между главами их	установить контроль и ликвидиро-
	киваются с проблемой возрастающей	государств они расширят свое влия-	вать дракункулез, лепру, лимфати-
	распространенности неинфекцион-	ние с регионального до глобального	ческий филяриоз, сонную болезнь
	ных заболеваний и травм, они также	уровня и усилят свою роль в качестве	и трахому и установить контроль
	продолжают нести бремя многих	движущих сил инновационного со-	над шистосомозом, онхоцеркозом,
	инфекционных болезней, включая	трудничества5.	геогельминтозами, болезнью Шага-
	забытые тропические болезни.	Демонстрируя лидерство и при-	са и висцеральным лейшманиозом
	Забытые тропические болезни	нимая меры в отношении внутрен-	к 2020 году. Усиление решимости в
	являются эндемическими во всех	него бремени болезней, Бразилия,	области борьбы с этими болезнями
	странах БРИКС, кроме Российской	Индия, Китай и Южная Африка	было вновь продемонстрировано на
	Федерации. Лимфатический филя-	могут внести значительный вклад в	Шестьдесят шестой сессии Всемир-
	риоз является эндемическим в Бра-	уменьшение глобального бремени	ной ассамблеи здравоохранения, при-
	зилии и Индии, геогельминтозы, — в	забытых тропических болезней. На	нявшей резолюцию, призывающую
	Бразилии, Китае, Индии и Южной	основе собственных и совместных	государства-члены расширить свое
	Африке, трахома — в Бразилии,	механизмов формирования политики	участие в программах по борьбе с
	Китае и Индии, случаи шистосо-	и расширения сотрудничества все	забытыми тропическими болезнями
	моза регистрируются в Бразилии	пять стран БРИКС могут усилить	и их финансирование.
	и Китае, и онхоцеркоз сохраняется	глобальные ответные меры на забы-	Несмотря на то, что сейчас уже бо-
	в некоторых частях Бразилии. На	тые тропические болезни и помочь	лее 70 эндемичных стран разработали
	страны БРИКС приходится более	другим странам укрепить свои про-	национальные планы по борьбе с за-
	30% детей в мире, подвергающихся	граммы по забытым тропическим	бытыми тропическими болезнями и их
	риску инфицирования геогель-	болезням с тем, чтобы обеспечить	ликвидации, и ежегодно поставляется
	минтами1. На одну только Индию	охват остающихся 1,4 миллиарда че-	более 700 миллионов профилактиче-
	приходится почти половина населе-	ловек в мире, подвергающихся риску	ских курсов лечения, эти мероприятия
	ния мира, подвергающегося риску	развития одной или нескольких из	все еще охватывают менее 40% насе-
	инфицирования лимфатическим	этих ослабляющих здоровье болезней	ления мира, подвергающегося риску4.
	филяриозом2,3. Заболеваемость и	нищеты4.
	инвалидность, вызываемые забы-		Участие стран БРИКС
	тыми тропическими болезнями,	Глобальный прогресс
	такие как лимфатический отек, вы-		Страны БРИКС подают пример
		После того как Всемирная орга-
	зываемый филяриозной инфекцией,
			В последние годы четыре страны
	или слепота, вызываемая трахомой,	низация здравоохранения (ВОЗ)
	увековечивают нищету и неравен-	выпустила в 2010 году дорожную	БРИКС, эндемичных по забытым
	ство4. В связи с тем, что из-за этих	карту по борьбе с забытыми тро-	тропическим болезням, добились
	болезней дети не посещают школу,	пическими болезнями, Всемирный	значительных успехов в борьбе с
	а взрослые не ходят на работу, они	банк, основные фармацевтические	этими болезнями и их ликвидации в
	также приводят к снижению уровня	компании, организации по оказанию	пределах своих национальных границ
	образования, производительности	двусторонней помощи, эндемичные	путем расширения и поддержания
	труда и общего благосостояния.	страны и другие организации госу-	своих национальных программ по
	Пять стран БРИКС занимают	дарственного и частного секторов	борьбе с забытыми тропическими
	уникальную позицию — как группа	усилили свою поддержку глобальных	болезнями. Такое эффективное наци-
	стран, и как отдельно взятые стра-	ответных мер на забытые тропиче-	ональное лидерство должно вдохно-
	ны — для привлечения должного	ские болезни. В январе 2012 года в	вить другие страны и способствовать
	международного внимания к забы-	Лондонской декларации по забытым	дальнейшему прогрессу в области
	тым тропическим болезням. Каждая	тропическим болезням эти партнеры	глобальных ответных мер на забытые
	из этих стран усиливает свою роль	приняли обязательства увеличить	тропические болезни.

a Global Network for Neglected Tropical Diseases, Sabin Vaccine Institute, 2000 Pennsylvania Avenue NW, Suite 7100, Washington, DC, 20006, United States of America. Корреспонденция для Neeraj Mistry (эл.почта: [e-mail]).

(Submitted: 31 October 2013 – Revised version received: 14 March 2014 – Accepted: 31 March 2014 )

72	Bull World Health Organ 2014;92:461Bull World Health–462 |Organdoi:102;87:fpage.2471/BLT–.13lpage.132555| doi:10.2471/BLT.7207.043125

	В 2012 году Бразилия провоз-	настоящее время продвигается к	Перспективы
			планы свидетельствуют о призна-
	гласила национальный комплексный	ликвидации трахомы и шистосомоза,	нии разрушительного воздействия
	план по борьбе с забытыми тропи-	обмениваясь своим опытом в рамках	забытых тропических болезней на
	ческими болезнями. Связав этот	расширяющегося двустороннего со-	экономический рост и развитие во
	план с планом Brasil sem Miséria —	трудничества. На Министерском фо-	многих районах Африки. В 2013 году
	национальным планом сокращения	руме по вопросам развития здравоох-	участники шестой Конференции
	масштабов нищеты, Бразилия уста-	ранения в Китае и Африке в 2013 году	министров здравоохранения Афри-
	новила тесные связи между нищетой	шистосомоз был определен в качестве	канского союза определили проблему
	и забытыми тропическими болезня-	приоритетной области сотрудниче-	забытых тропических болезней в ка-
	ми и способствовала применению	ства этих стран. В настоящее время	честве одного из важнейших приори-
	эффективных межсекторальных	проводится пилотный проект по	тетов. Опираясь на эти достижения,
	подходов.	тестированию практической реализа-	Южная Африка в качестве председа-
	Индия, на которую приходится	ции подхода Китая к борьбе с шисто-	теля Комиссии Африканского союза
	более 35% глобального бремени	сомозом в условиях стран Африки6.	может способствовать дальнейшему
	забытых тропических болезней,	Китай также подписал соглашение с	продвижению к целям в борьбе с за-
	уже осуществляет самую широко-	Австралией о совместном оказании	бытыми тропическими болезнями в
	масштабную программу по борьбе с	помощи и решении проблем в об-	региональных масштабах.
	лимфатическим филяриозом в мире,	ласти здравоохранения в Азиатско-	Российская Федерация играет
	внося значительный вклад в научные	тихоокеанском регионе7.	важную роль в привлечении гло-
	исследования и накопление знаний	Многосторонние и региональные	бального внимания к проблема-
	об этой болезни. Индия также приме-	совещания, на которых собирают-	тике здравоохранения. На Санкт-
	няет инновационные модели, такие	ся лица, принимающие решения	Петербургском саммите в 2006 году
	как включение дегельминтизации в	на глобальном уровне, такие как	инфекционные болезни были впервые
	школьные программы по здравоох-	Саммит «Группы двадцати» (G20),	выдвинуты в качестве одного из важ-
	ранению и питанию, для расширения	могут служить в качестве платформ,	нейших приоритетов «Группы вось-
	охвата программами по борьбе с за-	полезных для обмена опытом и зна-	ми» (G8). Российская Федерация ока-
	бытыми тропическими болезнями.	ниями в области борьбы с забытыми	зывает также техническое содействие
	С учетом географического и	тропическими болезнями. Ежегод-	своим соседям в рамках Содружества
	демографического разнообразия	ные совещания глав государств	Независимых Государств в их борьбе
	Бразилии и Индии и широкомас-	БРИКС и министров здравоохране-	с лейшманиозом и другими инфек-
	штабного осуществления их про-	ния БРИКС — оба эти совещания	ционными болезнями. В 2013 году
	грамм по борьбе с забытыми тро-	будут проведены в Бразилии в 2014	лидеры стран G20 выпустили Санкт-
	пическими болезнями эти страны	году — также открывают возможно-	Петербургский доклад о перспекти-
	являются «благоприятной почвой»	сти для обсуждения этой темы.	вах в области развития, в котором
	для инноваций в области борьбы с	Определение направлений	подтвердили свою решимость содей-
	забытыми тропическими болезнями.		ствовать экономическому развитию в
		политики
	Опыт, полученный при применении		целях сокращения масштабов нищеты
		По мере дальнейшего формирования
	их уникальных подходов, может быть		и поддержки всестороннего роста.
	полезным для многих других стран.	общей повестки дня и проведения со-	Последующие встречи G20 предоста-
	Обмен опытом	вместных проектов в области сокра-	вят возможность Российской Федера-
		щения масштабов нищеты и в сфере	ции для формирования подхода G20 к
	По мере продвижения к своим на-
		здравоохранения страны БРИКС	решению проблем в области лечения
	циональным целям страны БРИКС	могут использовать свое влияние для	забытых тропических болезней и
	могут обмениваться накопленными	обеспечения включения проблемы	борьбы с ними.
	знаниями и техническим опытом с	забытых тропических болезней в ка-	Трехсторонний диалог Индии,
	другими эндемичными странами.	честве важнейшего пункта в повестку	Бразилии и Южной Африки начался
	Бразилия и Индия уже работают со	дня в области глобального развития.	еще в 2003 году в целях сотрудни-
	своими соседями в области борьбы с	Южная Африка — единственная	чества и поддержки национального
	онхоцеркозом и висцеральным лейш-	африканская страна, являющаяся	участия и лидерства в области все-
	маниозом. Такое сотрудничество	членом G20 и БРИКС, может спо-	стороннего устойчивого развития.
	не только способствует снижению	собствовать привлечению внимания	На основе этого опыта банк развития
	уровней трансграничной передачи	остальных стран к югу от Сахары	стран БРИКС и их твердые намере-
	инфекционных болезней, но и слу-	к проблеме забытых тропических	ния продолжать обсуждение могут
	жит примером совместной работы	болезней. При твердой поддержке	сыграть важную роль в мобилизации
	и партнерства, которому могут	Регионального бюро ВОЗ для стран	дополнительных ресурсов и при-
	следовать страны, имеющие общие	Африки более 35 африканских пра-	влечении партнеров для усиления
	границы.	вительств разработали националь-	борьбы с забытыми тропическими
	В 2007 году Китай ликвидиро-	ные планы действий в отношении	болезнями. Кроме того, при обсужде-
	вал лимфатический филяриоз и в	забытых тропических болезней. Эти	нии повестки дня в области развития

Bull World73 Health Organ 2;87:fpageBull World–Helpagelth |Organdoi:102014;92:461.2471/BLT.07–462.043125| doi:10.2471/BLT.13.132555

73

Перспективы

на период после 2015 года на нацио-	вые ресурсы для ускорения прогресса	опытом — каждая страна БРИКС
нальном и региональном уровне все	на пути достижения выдвинутых на	может помочь другим странам в
страны БРИКС могут поддержать	2020 год целей в области борьбы с	борьбе с забытыми тропическими бо-
включение в нее проблемы забытых	забытыми тропическими болезнями	лезнями в рамках новых партнерств.
тропических болезней.	и их ликвидации. Во-первых, они	В-третьих, страны БРИКС могут
	могут подавать пример. Бразилия,	способствовать формированию
Призыв к действиям	Китай, Индия и Южная Африка	повестки дня в области политики
В 2013 году на пятом саммите стра-	могут помочь решить проблему ле-	путем усиления политической при-
	чения путем привлечения внимания	верженности, мобилизации ресурсов
ны БРИКС вновь подтвердили свою	к забытым тропическим болезням,	и проведения политики в поддержку
готовность искоренять нищету и	расширения охвата национальными	борьбы с забытыми тропически-
содействовать устойчивому, всесто-	программами и достижения нацио-	ми болезнями и их ликвидации на
роннему и сбалансированному раз-	нальных целей в области борьбы с	международном уровне. ■
витию8. Лидеры стран БРИКС имеют	распространенными в конкретных
возможность объединить свой потен-	странах болезнями и их ликвидации.	Конкурирующие интересы: Не заявлены.
циал, технический опыт и финансо-	Во-вторых, они могут обмениваться

Библиография

1.WHO Preventive Chemotherapy and Transmission Control Databank [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2003. Available from: http:// www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/sth/en/ index.html [cited 2011 Oct 10].

2.Progress report 2000–2009 and strategic plan 2010–2020 of the global programme to eliminate lymphatic filariasis: halfway towards eliminating lymphatic filariasis. Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500722_eng. pdf [cited 2011 Oct 25].

3.Towards eliminating lymphatic filariasis: progress in the South-East Asia Region. New Delhi: World Health Organization; 2013.

4.Delivering on promises and driving progress. Uniting to Combat NTDs; 2014. Available from: http://unitingtocombatntds.org/sites/default/files/ document/NTD_report_04102014_v4_singles.pdf [cited 2014 Apr 15].

5.Shifting paradigm: how the BRICS are reshaping global health and development. New York: Global Health Strategies initiatives; 2012. Available from: http://g8civil.org/documents/brics/ghsi_brics_report.pdf [cited 2014 Apr 7].

6.Forum on China–Africa cooperation. The Fifth Ministerial Conference [Internet]. Beijing: Ministry of Foreign Affairs; 2012. Available from: http:// www.focac.org/eng/ltda/dwjbzjjhys/ [cited 2013 Oct 25].

7.Australia and China enter new development cooperation partnership [Internet]. Barton: Department of Foreign Affairs and Trade; 2013. Available from: http://foreignminister.gov.au/releases/2013/bc_mr_130410.html [cited 2014 Feb 27].

8.Fifth BRICS Summit declaration and action plan [Internet]. Durban: Department of International Relations and Cooperation; 2013. Available from: http://www.brics5.co.za/fifth-brics-summit-declaration-and-action- plan/ [cited 2013 Oct 25].

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:461–462 | 10.2471/BLT.13.132555

74	Bull World Health Organ 2;87:fpage–lpage | doi:10.2471/BLT.7407.043125

Перспективы

Вклад стран БРИКС в формирование повестки дня глобального здравоохранения

Ilona Kickbuscha

Сегодня мы являемся свидетелями	основаниях и активно работают над
кардинального перераспределения	созданием международных систем»3.
влияния между странами. Недавно	В последнее время они расширили
Паскаль Лами (Pascal Lamy), бывший	свое сотрудничество в области со-
руководитель Всемирной торговой	циального развития, защиты окру-
организации (ВТО), привлек вни-	жающей среды и здравоохранения,
мание к тому факту, что Бразилия,	учредили регулярные совещания
Российская Федерация, Индия, Китай	министров здравоохранения и опре-
и Южная Африка — так называемая	делили общие приоритеты в области
группа стран БРИКС — оказывают	здравоохранения, сформулировав
все большее экономическое и поли-	цель по устранению возникающих
тическое влияние. Они не будут более	угроз для здоровья не только среди
оставаться простыми исполнителями	населения своих стран, но и на гло-
политики, но будут формировать	бальном уровне.
будущее на своих собственных ус-	Страны БРИКС скорее заинтере-
ловиях1. Однако позиции, которые	сованы не в простом предоставлении
эти пять стран займут в отношении	финансирования для содействия
будущих проблем глобального здра-	развитию, а в применении полити-
воохранения, остаются неясными.	ческих и более структурированных
Насколько тесно они будут согла-	двусторонних и многосторонних
совывать свою политику в сфере	подходов к проблемам в области
здравоохранения и международных	глобального здравоохранения. Так,
отношений? К созданию каких альян-	например, они общими усилиями
сов они будут стремиться? Будут	расширяют доступ к приемлемым
ли их повестки дня отличаться от	по цене, безопасным и эффективным
сегодняшних приоритетов в области	изделиям медицинского назначения
глобального здравоохранения? Впол-	высокого качества в рамках исполь-
не возможно, что они захотят при-	зования Соглашения ВТО по торго-
менять новые подходы к глобальным	вым аспектам прав интеллектуальной
проблемам здравоохранения.	собственности4. Они также придают
Многие аналитики хотят видеть	особое значение передаче технологий
страны БРИКС более активными на	в качестве средства для расширения
арене глобального здравоохране-	прав и возможностей развивающих-
ния. Как отмечают Sridhar et al., «тот	ся стран в рамках международного
факт, что относительно стабиль-	сотрудничества и подчеркивают
ные с экономической точки зрения	необходимость создания сети техно-
страны БРИКС не повышают свои	логического сотрудничества БРИКС.
финансовые обязательства в рамках	Хотя торговые соглашения могут
Глобального фонда, Альянса ГАВИ	оказывать благотворное воздействие
(Глобального альянса по вакцинам	на здоровье миллионов людей в раз-
и иммунизации) или Всемирной ор-	вивающихся странах, такие соглаше-
ганизации здравоохранения (ВОЗ),	ния уязвимы перед политическими
ставит под сомнение их готовность	конфликтами, международными
к лидерству в области глобального	спорами и часто противоречивыми
здравоохранения в долгосрочной	интересами транснациональных
перспективе»2. Тем не менее страны	движущих сил, таких как табачная
БРИКС вышли на новую траекторию	и пищевая промышленность. Обна-
развития и, как заметил Министр	деживает лидерство Бразилии в Ра-
иностранных дел Китая, «участвуют	мочной конвенции по борьбе против
в международных делах на равных	табака и недавние действия Китая по

усилению регулирования табака на национальном уровне.

Большие надежды вопреки некоторым значительным проблемам

В 2011 году Генеральный директор ВОЗ отметила, что «… БРИКС представляют собой блок стран с … огромным потенциалом для продвижения глобального общественного здравоохранения в правильном направлении … к сокращению имеющихся больших разрывов в показателях здоровья и обеспечению большей справедливости с точки зрения распределения преимуществ медицинского и научного прогресса»5. Страны БРИКС охватывают несколько континентов, входят в важные региональные группы и могут, в принципе, представить свои повестки дня в области здравоохранения на всех политических форумах высокого уровня, в которых они участвуют, таких как Совет Безопасности Организации Объединенных Наций и «Группа двадцати» (G20). Конечно, каждая страна БРИКС имеет свои собственные политические цели и проницательно использует здравоохранение

вкачестве стратегии «несилового влияния». Страны БРИКС изучают подходы нынешних основных лидеров политики здравоохранения, проявляют большую заинтересованность

втрехстороннем сотрудничестве, например, между страной БРИКС, какой-либо африканской страной, не входящей в состав БРИКС, и европейским или американским донором, и не хотят оставаться лишь младшими партнерами при разработке повестки дня в области глобального здравоохранения.

Для стран БРИКС не существует простой корреляции между благосостоянием и здоровьем. Быстрый рост их экономики привел к большим

a The Graduate Institute of International and Development Studies, Maison de la Paix, PO Box 136, CH-1211 Geneva 21, Switzerland. Корреспонденция для Ilona Kickbusch (эл. почта: [e-mail]).

(Submitted: 23 October 2013 – Revised version received: 29 April 2014 – Accepted: 29 April 2014 )

Bull World Health Organ 2014;92:463–464 | doi:10.2471/BLT.13.127944

75

Перспективы

проблемам. Быстрыми темпами идет	лиарда долларов США. Такие огром-	просам внешней политики и глобаль-
урбанизация, которой сопутствуют	ные инвестиции окажут воздействие	ного здравоохранения, прилагающей
высокие уровни городской нищеты	на формирование повестки дня в об-	большие усилия для сохранения про-
и загрязнения воздуха. Открытие	ласти глобального здравоохранения	блем глобального здравоохранения в
рынков и повышение доходов на	на период после 2015 года.	повестке дня Генеральной Ассамблеи
душу населения привели к измене-		Организации Объединенных Наций.
нию стиля жизни и питания. Число	Партнеры, а не доноры	Национальные приоритеты в
пожилых людей возросло, а уровни	Стратегически, с точки зрения геопо-	области здравоохранения пяти стран
рождаемости упали. Большинство из		БРИКС во многих отношениях за-
неимущих людей мира проживает в	литического положения, сохранение	висят от формирования глобальных
странах БРИКС или других странах	тесной согласованности с развива-	повесток дня в таких областях, как
с переходной экономикой, даже с	ющимися странами по-прежнему	экономическое развитие, торговля,
учетом того, что за последнее деся-	имеет огромное значение для стран	международные инвестиции, борьба
тилетие миллионы жителей стран	БРИКС. Страны БРИКС хотят, чтобы	с нищетой, а также обеспечение со-
БРИКС выбрались из нищеты. Для	в этой согласованности их рассма-	циальной защиты и всеобщего охва-
улучшения общего здоровья людей,	тривали как партнеров, а не как до-	та медико-санитарными услугами.
живущих в странах БРИКС, потре-	норов, и придерживаются принципа	Несмотря на то, что страны БРИКС
буются политические решения и	невмешательства. Хотя некоторые	могут объединять многочисленные
огромные финансовые инвестиции,	признаки свидетельствуют о резком	общие интересы в области здравоох-
как на национальном, так и на гло-	повышении уровня оказываемой	ранения, расхождения в их интересах
бальном уровне. Вполне вероятно,	странами БРИКС международной	в области внешней политики могут
что национальные приоритеты в об-	помощи, ни одна из стран БРИКС не	помешать им выработать общий под-
ласти здравоохранения стран БРИКС	предоставляет регулярных данных	ход в отношении некоторых вопросов
окажут влияние на формирование	о такой помощи. Дать количествен-	повестки дня в области глобально-
повестки дня в области глобального	ную оценку уровня международной	го здравоохранения. Критически
здравоохранения. К 2035 году 35%	помощи также сложно в связи с тем,	важным будет вопрос о торговле и
населения мира будет жить в Китае	что такая помощь не ограничивается	инвестициях в отношении перерабо-
и Индии. ВОЗ признает, что страны	только финансовой помощью, но	танных продуктов питания, табака,
БРИКС вносят вклад в улучшение	включает обмен ресурсами, техно-	безалкогольных напитков и алкого-
здоровья людей во всем мире путем	логиями и знаниями. Трехсторонние	ля. Особую важность, скорее всего,
принятия мер по обеспечению все-	программы также становятся все	будут иметь позиции стран БРИКС
общего охвата медико-санитарными	более распространенными. Китай	по следующим трем направлениям
услугами и решения других проблем	в настоящее время разрабатывает	глобальной дипломатии в области
здравоохранения в своих странах.	совместную инициативу в Африке с	здравоохранения: определение при-
Бразилия уже давно стала перво-	Фондом Билла и Мелинды Гейтс.	оритетов для комплексной повестки
проходцем в области расширения	В настоящее время страны	дня в области развития на период
доступа к услугам здравоохранения.	БРИКС создают глобальные и регио-	после 2015 года; продвижение по-
Российская Федерация приняла	нальные сети. В августе 2013 года Ки-	вестки дня в области глобального
обязательства на высоком уровне	тай провел форум министров здра-	здравоохранения, охватывающей
по борьбе с неинфекционными за-	воохранения по вопросам развития	как обеспечение всеобщего охвата
болеваниями. В 2013 году правитель-	здравоохранения в Китае и Африке,	медико-санитарными услугами,
ство Китая поставило перед собой	что свидетельствует о желании Китая	так и меры в отношении растущего
цель повысить валовую стоимость	улучшить здравоохранение в Африке.	бремени неинфекционных заболе-
своего сектора здравоохранения	Бразилия стала инициатором сотруд-	ваний; и глобальное стратегическое
до 1,31 триллиона долларов США.	ничества между португалоязычными	руководство в области здравоохра-
В 2014 году правительство Южной	странами, а также с Индией и Южной	нения, выходящее за рамки сектора
Африки заявило о значительном уве-	Африкой путем организации форума	здравоохранения и распространя-
личении бюджета здравоохранения.	для переговоров Индии, Бразилии	ющееся, в частности, на торговлю,
Страны БРИКС также принимают	и Южной Африки. Одной из целей	интеллектуальную собственность и
меры в отношении некоторых соци-	этого форума является налаживание	все в большей степени на изменение
альных детерминант здоровья. Так,	более тесных связей с региональными	климата и безопасность продоволь-
например, в 2011 году правительство	лидерами в развивающихся странах.	ствия и водоснабжения. ■
Бразилии провозгласило план Brasil	Российская Федерация возглавила	Выражение признательности
sem Miséria (Бразилия без нищеты).	борьбу с неинфекционными забо-
В 2013 году Индия объявила о плане	леваниями в тесном сотрудничестве	Выражаю признательность Мириам
предоставления крупнейших в мире	со своими соседями, имеющими та-	Фаид (Miriam Faid) за ее вклад в
субсидий на продукты питания, ко-	кую же политическую ориентацию.	первоначальные варианты текста.
торый, по оценкам, будет ежегодно	Южная Африка входит в состав
обходиться правительству в 22 мил-	Министерской группы Осло по во-	Конкурирующие интересы: не заявлены.

76	Bull World Health Organ 2014;92:463–464 | doi:10.2471/BLT.13.127944

Перспективы

Библиография

1.India, China influencing pattern & scope of international trade: WTO. The Economic Times. 2012 November 28. [print edition]. Available from: http:// articles.economictimes.indiatimes.com/2012-11-28/news/35408879_1_ international-trade-south-south-trade-pascal-lamy [cited 2014 April 13].

2.Sridhar D, Brolan CE, Durrani S, Edge J, Gostin LO, Hill P, et al. Recent shifts in global governance: implications for the response to non-communicable diseases. PLoS Med. 2013;10(7):e1001487. doi: http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pmed.1001487 PMID: 23935458

3.Remarks by H.E. Foreign Minister Wang Yi of China at the 37th Foreign Ministers’ Annual Meeting of the G77. 26 September 2013 [Internet]. Beijing: Ministry of Foreign Affairs of the People’s Republic of China; c19982014. Available from: http://www.fmprc.gov.cn/mfa_eng/wjb_663304/ wjbz_663308/2461_663310/t1081897.shtml [cited 2013 Oct 20].

4.Watt NF, Gomez EJ, McKee M. Global health in foreign policy–and foreign policy in health? Evidence from the BRICS. Health Policy Plan. 2013 Oct 9;28(6). doi: http://dx.doi.org/10.1093/heapol/czt063 PMID: 24072881

5.World Health Organization Director-General addresses first meeting of BRICS health minister, Beijing, China. 11 July 2011[Internet]. Geneva: World Health Organization; 2014. Available from: http://www.who.int/dg/ speeches/2011/BRICS_20110711/en/ [cited 2013 Oct 20].

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:463–464 | doi:10.2471/BLT.13.127944

77