9789244507896_rus

Сообщения с места событий

Достижения и трудности системы сельского кооперативного медицинского страхования в Китае

Qingyue Meng & Ke Xu

ПроблемаВпериодпереходаКитаякрыночнойэкономикев1980-	Изменения К настоящему моменту, спустя 10 лет после
90-х годах сельское население столкнулось с существенными	введения схемы, RCMS охватывает все сельское население
трудностями доступа к медицинской помощи и, по сравнению с	Китая и обеспечивает значительное улучшение доступа к
городскими жителями, несло более тяжелое финансовое бремя	медицинской помощи. Тем не менее несмотря на снижение доли
оплаты необходимых услуг здравоохранения.	собственных платежей населения в составе общих расходов
ПодходВ2003годуКитайприступилкреализациисхемысельского	на здравоохранение, оплата необходимых медицинских услуг
кооперативного медицинского страхования (RCMS) в основном за	продолжает вызывать финансовые трудности у многих сельских
счетгосударственныхсубсидий.Этасхемаработаетнауровнеуезда	жителей.
и включает в себя небольшой пакет медицинских услуг.	Выводы В течение первого десятилетия схема RCMS позволила
Местные условия Несмотря на быстрый экономический рост	добиться улучшения ситуации посредством политической
с начала 1980-х годов, разрыв в доходах населения в Китае	мобилизации, выделения государственных субсидий, готовности
особенно увеличился между сельским и городским населением.	системы оказания медицинской помощи и наличия системы
В ответ на это правительство стало уделять больше внимания	мониторинга и оценок. Дальнейшее улучшение схемы RCMS
социальному развитию, в том числе развитию системы	потребует акцента на сдерживании расходов, улучшении
здравоохранения. Примером этого является особое внимание	качества медицинского обслуживания и мобильности данной
к обеспечению улучшенного доступа к медицинским услугам и	схемы.
снижению бремени оплаты за необходимые услуги.

Резюме статьи, опубликованной на английском языке в Bull World Health Organ 2014;92:447–451 | doi:10.2471/BLT.13.131532

Bull World59 Health Organ 2;87:fpageBull World–Helpagelth |Organdoi:10;:–.2471/BLT| doi: .07.043125

59

Перспективы

Роль стран БРИКС в области глобального здравоохранения и продвижение к всеобщему охвату медико-санитарными услугами: дискуссия продолжается

Martin McKee,a Robert Marten,b Dina Balabanova,a Nicola Watt,a Yanzhong Huang,c Aureliano P Finch,d Victoria Y Fan,e Wim Van Damme,f Fabrizio Tediosid & Eduardo Missonid

Введение	достигнут значительный прогресс в	продвижения к всеобщему охвату
Аббревиатура БРИК была введена	области расширения охвата медико-	медико-санитарными услугами.
	санитарными услугами. Такой успех	Ввиду того, что структ ура
в 2001 году Джимом О’Нилом (Jim	воодушевляет другие правительства.	БРИКС была основана на националь-
O’Neill), одним из руководителей	Кроме того, страны БРИКС гото-	ной экономике, ее действия на поли-
«Голдман Сакс», для обозначения	вы обмениваться своим опытом в	тической арене в области здравоох-
четырех стран с развивающейся	этой области. Предлагая диплома-	ранения кажутся иногда неловкими
экономикой: Бразилии, Российской	тическую поддержку и действуя в	и искусственными. Страны БРИКС
Федерации, Индии и Китая1. Впо-	качестве технических ресурсов, эти	в значительной мере различаются
следствии аббревиатура была расши-	страны оказывают все более активное	между собой с точки зрения бремени
рена до БРИКС с учетом включения	содействие в разработке различных	болезней, систем здравоохранения,
Южной Африки. В общей сложности,	мер глобальной политики в области	интересов в области глобальной
в странах БРИКС, представляющих	здравоохранения, включая обе-	торговли фармацевтическими това-
основные страны с развивающейся	спечение всеобщего охвата медико-	рами, действий на международной
экономикой, проживает примерно	санитарными услугами. Так, напри-	арене и по многим другим аспектам3.
40% населения мира. Хотя опыт	мер, в 2012 году на Шестьдесят пятой	Несмотря на регулярные встречи ми-
БРИКС и других многонациональных	сессии Всемирной ассамблеи здра-	нистров здравоохранения этих пяти
структур может быть полезным для	воохранения представители стран	стран, которые продолжают встре-
лиц, занимающихся разработкой не-	БРИКС «подчеркнули важность	чаться для совместного обсуждения
которых мер внешней политики, роль	всеобщего охвата медико-санитарны-	проблемных вопросов, их итоговые
таких структур в сфере изучения и	ми услугами в качестве важнейшего	декларации и коммюнике в действи-
разработки глобальной политики в	инструмента для обеспечения права	тельности оказывают незначитель-
области здравоохранения остается	на здоровье»1. В коммюнике, выпу-	ное воздействие на глобальную по-
неясной. Мы изучаем полемику во-	щенном на совещании министров	литику в области здравоохранения.
круг этого вопроса и уделяем осо-	здравоохранения в 2013 году, эти	Но, несмотря на отсутствие такого
бое внимание потенциальной роли	же государства объявили о своей	воздействия, есть несколько при-
БРИКС в продвижении к всеобщему	поддержке недавно принятой Ор-	чин для возрастающего признания
охвату медико-санитарными услу-	ганизацией Объединенных Наций	роли БРИКС в области глобального
гами — комплексной цели здраво-	резолюции о всеобщем охвате меди-	здравоохранения. Возникновение
охранения в повестке дня в области	ко-санитарными услугами и заявили,	БРИКС в качестве особой струк-
развития на период после 2015 года2.	что они «готовы к работе на нацио-	туры с возрастающими уровнями
	нальном, региональном и глобальном	многонациональной координации в
Дискуссия о роли стран	уровнях для обеспечения всеобщего	области здравоохранения и в других
	охвата медико-санитарными услу-	областях оказывает давление как
БРИКС	гами». Впоследствии на Шестьдесят	на уже существующие, так и на по-
Некоторые люди считают, что страны	шестой сессии Всемирной ассамблеи	являющиеся механизмы и процессы
	здравоохранения, страны БРИКС ус-	глобального стратегического руко-
БРИКС потенциально могут играть	ловились определить национальные	водства. Многие из тех, кто способ-
большую роль в обеспечении все-	институты, которые могут сотруд-	ствует продвижению к всеобщему
общего охвата медико-санитарными	ничать с Всемирной организацией	охвату медико-санитарными услуга-
услугами. Они исходят из того, что	здравоохранения (ВОЗ) в разра-	ми, будь то исследователи, политики
в последнее время в Бразилии, Ки-	ботке механизма мониторинга для	или советники, часто обращаются в
тае, Индии и Южной Африке был	отслеживания прогресса на пути	поисках лидерства и вдохновения

aLondon School of Hygiene & Tropical Medicine, London, England.

bRockefeller Foundation, 420 Fifth Ave, New York, NY 10018, United States of America (USA).

cCouncil on Foreign Relations, New York, USA.

dCenter for Research on Health and Social Care Management, Bocconi University, Milan, Italy.

eCenter for Global Development, Washington, USA.

fInstitute of Tropical Medicine, Antwerp, Belgium.

Корреспонденция для Robert Marten (эл. почта: [e-mail]).

(Submitted: 31 October 2013 – Revised version received: 29 January 2014 – Accepted: 27 February 2014 )

60	Bull World Health Organ 2014;92:452Bull World Health–453 |Organdoi:102;87:fpage.2471/BLT–.13lpage.132563| doi:10.2471/BLT.6007.043125

к национальным правительствам и		Перспективы
	обеспечения всеобщего охвата меди-	всеобщего охвата медико-санитар-
региональным или другим объеди-	ко-санитарными услугами и способ-	ными услугами, еще не полностью
нениям. Некоторые страны, когда-то	ствуют продвижению к такому охва-	сформирована. 25 лет назад перечень
обеспечивавшие такое лидерство,	ту на национальном уровне. Китай	влиятельных стран мог бы включать
в значительной мере самоустрани-	уделяет первоочередное внимание	Коста-Рику и Шри-Ланку, которые
лись, и образовавшийся в результате	внутренней реформе, но недавно	в настоящее время практически не
этого пробел потенциально может	провел министерский форум по во-	принимают участия в обсуждениях8.
быть заполнен странами БРИКС.	просам развития здравоохранения	В ближайшее время такие страны,
Необходимы дополнительные ис-	в Китае и Африке и готов работать	как Руанда и Чили, могут значитель-
следования для того, чтобы опре-	с африканскими странами для под-	но усилить свое глобальное влияние.
делить, существует ли этот пробел	держки усилий по обеспечению все-	Те, кто ищет лидеров в сфере глобаль-
на самом деле, насколько он важен,	общего охвата медико-санитарными	ного здравоохранения, особенно в
и может ли он в действительности	услугами5,6. Хотя позиции и политика	лихорадочной борьбе за формирова-
быть заполнен странами БРИКС.	в области глобального здравоохране-	ние повестки дня в области развития
Бывший Советский Союз, который	ния некоторых стран БРИКС созвуч-	на период после 2015 года, возможно,
демонстрировал свои достижения	ны, они не всегда согласованы и часто	не там ищут.
в обеспечении всеобщего охвата	бывают плохо скоординированы.
медико-санитарными услугами в		Выводы
Алма-Ате в 1978 году, прекратил свое	Роль других стран	Мы не оспариваем тот факт, что
существование. Движение неприсо-	Те, кто заинтересован в продвижении
единения, которое определяло ход		страны БРИКС являются значимой
многочисленных обсуждений в об-	к всеобщему охвату медико-санитар-	структурой. Эти пять стран имеют
ласти глобального здравоохранения	ными услугами, имеют естественное	много общего — это большие, гу-
в 1970-1980-х годах, в значительной	желание ориентироваться не только	стонаселенные и многонациональ-
мере «сошло со сцены»4. С учетом	на ВОЗ, Всемирный банк, Фонд	ные страны с многочисленными
продолжительных усилий, направ-	Рокфеллера и другие «глобальные»	этническими, социальными и в
ленных на достижение всеобщего	организации, но и на страны, кото-	некоторых случаях религиозными
охвата медико-санитарными услу-	рые могут поддерживать эту идею,	группами. По этим характеристикам
гами внутри страны, Соединенные	а не позволять корпоративным ин-	они схожи с некоторыми другими
Штаты Америки, по всей видимости,	тересам формировать повестку дня.	странами, например, с Индонезией,
не играют существенной роли в про-	В настоящее время страны БРИКС	Нигерией и Пакистаном, добивши-
движении к такому охвату в других	могут выглядеть привлекательно,	мися меньшего прогресса на пути
странах. Европейский союз часто	содействуя всеобщему охвату ме-	продвижения к всеобщему охвату
оказывается парализованным из-за	дико-санитарными услугами, но	медико-санитарными услугами, но
того, что его государства-члены не	пока они еще не прилагают — а,	способными учиться на опыте стран
могут выработать общую позицию.	возможно, никогда и не будут при-	БРИКС. Нет сомнений в том, что для
И хотя многие могут рассматривать	лагать — совместных усилий для	продвижения к всеобщему охвату
страны БРИКС с точки зрения лидер-	выполнения этой роли. Безусловно,	медико-санитарными услугами необ-
ства, все еще не ясно, имеют ли эти	они не являются единственными	ходимо сотрудничество и совместное
страны достаточно общих интересов	странами, пытающимися повлиять	накопление опыта. Однако нельзя по-
или координационных механизмов	на продолжающиеся обсуждения	лагать, что какая-либо группа стран,
и процессов, необходимых для со-	глобальных стратегий в области	которая может принимать участие
вместного и согласованного влияния	здравоохранения. Так, например, на	в координации глобальной макроэ-
на глобальную политику в области	тематику и ход таких обсуждений	кономической политики, способна
здравоохранения или для ее про-	пытаются влиять Куба, Мексика, Та-	формировать глобальную политику
движения3.	иланд и Турция, продвигающие свое	в области здравоохранения. ■
На глобальной арене Бразилия,	«несиловое влияние» на международ-	Выражение признательности
особенно при бывшем Президенте	ной арене. В промышленно развитом
Лула да Силва (Lula da Silva), способ-	мире Германия, Норвегия, Швеция и	Авторы выражают признательность
ствует продвижению к всеобщему	Япония также присоединились к это-	Центру Белладжио при Фонде Рок-
охвату медико-санитарными услуга-	му процессу, но — за исключением	феллера за оказанную поддержку.
ми и, в частности, принимает меры в	группы Осло7 — имеется мало дан-
отношении социальных детерминант	ных о какой-либо многонациональ-	Конкурирующие интересы: не заявлены.
здоровья. И хотя бывший Советский	ной координации, необходимой для
Союз обеспечил всеобщий охват	усиления воздействия таких стран
медико-санитарными услугами, в	на международной арене в области
Российской Федерации за последние	здравоохранения.
годы сделано относительно немного	Группа стран, которые могут
в отношении такого охвата. Индия	быть и хотят быть примером для
и Южная Африка привержены делу	подражания в области обеспечения

Bull World61 Health Organ 2;87:fpageBull World–Helpagelth |Organdoi:102014;92:452.2471/BLT.07–453.043125| doi:10.2471/BLT.13.132563

61

Перспективы

Библиография

1.O’Neill J. Building better global economic BRICs. NewYork: Goldman Sachs; 2001.

2.Vega J. Universal health coverage: the post-2015 development agenda. Lancet. 2013;381:179-80. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(13)60062-8 PMID: 23332947

3.Watt NF, Gomez EJ, McKee M. Global health in foreign policy — and foreign policy in health? Evidence from the BRICS. Health Policy Plan. Epub 2013 Oct 9.

4.Ministerial Meeting on Population of the Non-Aligned Movement (1993: Bali). Denpasar Declaration on Population and Development. Integration. 1994;40:27-9. PMID: 12345678

5.Open Society Foundation for South Africa [Internet]. Beijing Declaration of the Ministerial Forum of China–Africa Health Development. Pineland: South African Foreign Policy Initiative; 2014. Available from: http://www.safpi. org/news/article/2013/beijing-declaration-ministerial-forum-china-africa- health-development [cited 2014 Jan 24].

6.Fan V. China–Africa health cooperation: a new era? Washington: Center for Global Development; 2014. Available from: http://www.cgdev.org/blog/ china-africa-health-cooperation-new-era [cited 2014 Jan 24].

Bull World Health Organ 2014;92:452–453 | doi:10.2471/BLT.13.132563

7.Amorim C, Douste-Blazy P, Wirayuda H, Store JG, Gadio CT, Dlamini-Zuma N, et al. Oslo Ministerial Declaration – global health: a pressing foreign policy issue of our time. Lancet. 2007;369:1373-8. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(07)60498-X PMID: 17448824

8.Balabanova D, Mills A, Conteh L, Akkazieva B, Banteyerga H, Dash U, et al. Good Health at Low Cost 25 years on: lessons for the future of health systems strengthening. Lancet. 2013;381:2118-33. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(12)62000-5 PMID: 23574803

62	Bull World Health Organ 2;87:fpage–lpage | doi:10.2471/BLT.6207.043125

Перспективы

Экономические и социальные преимущества детской вакцинации в странах БРИКС

Andrew J Mirelman,a Sachiko Ozawaa & Simrun Grewala

Международное сообщество до-	число входят две самые густонасе-	ческих данных процессы принятия
стигло успехов в пропаганде детской	ленные страны в мире — Индия и	решений в поддержку внедрения
вакцинации в качестве одного из	Китай. В общей сложности, в странах	вакцин и своевременно использо-
основных мероприятий обществен-	БРИКС проживает около 239 милли-	вали политические условия для до-
ного здравоохранения. Эта работа	онов детей в возрасте до пяти лет.	стижения высоких уровней охвата
осуществляется в рамках проведения	Страны БРИКС различаются с	(Таблица 1).
Расширенной программы иммуниза-	точки зрения их финансового по-	Благодаря договорным ценам
ции Всемирной организации здраво-	тенциала для поддержки введения	на вакцины, установленным Пана-
охранения (ВОЗ) и в последнее время	новых вакцин и расширения охва-	мериканской организацией здраво-
благодаря созданию Глобального	та детской иммунизацией внутри	охранения, Бразилия, как и другие
альянса по вакцинам и иммунизации	стран и за их пределами. Они полу-	латиноамериканские страны и стра-
(Альянса ГАВИ) — глобального пар-	чают ресурсы от международных	ны Карибского бассейна, достигла
тнерства в области здравоохранения,	организаций, работающих в целях	высокого уровня охвата новыми
который занимается обеспечением	улучшения охвата вакцинацией,	вакцинами. В рамках своей нацио-
доступа к недорогой иммунизации	и предоставляют ресурсы таким	нальной расширенной программы
в развивающихся странах. Подоб-	организациям. С 2002 года Индия	иммунизации она ввела вакцину про-
ные глобальные усилия привели к	получила 130 миллионов долларов	тив H. influenzae типа b в 1999 году,
существенному расширению охвата	США от Альянса ГАВИ на улучшение	ротавирусную вакцину в 2006 году
вакцинацией во всем мире, однако	охвата иммунизацией. До 2006 года	и пневмококковую конъюгатную
до сих пор значительная часть на-	Китай получил 40 миллионов дол-	вакцину в 2010 году. В стране были
селения не имеет к ней доступа.	ларов США от Альянса ГАВИ на	также созданы мощности для произ-
Недостаточные уровни охвата им-	осуществление своей программы	водства вакцин8.
мунизацией наблюдаются в странах	по иммунизации. Каждое из пра-	Южная Африка сама профинан-
со средним уровнем дохода. В связи	вительств Бразилии, Российской	сировала введение в 1999 году вак-
с тем, что такие страны не получают	Федерации и Южной Африки обя-	цины против H. influenzae типа b. На
поддержки Альянса ГАВИ, причи-	зались предоставить Альянсу ГАВИ	протяжении нескольких первых лет
ной низкого уровня охвата может	от 20 до 80 миллионов долларов	после введения этой вакцины число
быть недостаток финансирования,	США на протяжении одного-двух	случаев заболевания H. influenzae
а доставка вакцин в этих условиях	десятилетий для улучшения охвата	типа b среди детей в возрасте до
может осуществляться неэффектив-	иммунизацией в странах с низким и	одного года уменьшилось на 65%9.
ными методами, которые устранены	средним уровнем дохода.	В 2009 году Южная Африка, первая
в странах с высоким уровнем дохода1.		из африканских стран, ввела пнев-
Потенциальные преимущества	Введение новых вакцин	мококковую конъюгатную вакцину.
расширения охвата вакцинацией со	Уровень охвата детской вакцинаци-	В том же году она также ввела рота-
всей очевидностью наблюдаются в		вирусную вакцину. Официальный
следующих пяти странах с развива-	ей в странах БРИКС варьируется в	процесс принятия решений в от-
ющейся экономикой: Бразилии, Рос-	широких пределах, особенно после	ношении введения вакцин в Южной
сийской Федерации, Индии, Китае и	внедрения трех из самых последних	Африке основан на учете воздей-
Южной Африке, часто называемых	вакцин, продемонстрировавших	ствия новых вакцин на здоровье и
странами БРИКС. На протяжении	свою безопасность и эффективность	их эффективности с учетом затрат10.
последних лет эти страны демон-	в снижении детской смертности и	Российская Федерация включи-
стрируют быстрый экономический	пожизненной инвалидности — вак-	ла в свою национальную програм-
рост, расширяя свой потенциал для	цины против Haemophilus influenzae	му иммунизации вакцину против
производства, обеспечения и ока-	типа b, пневмококковой конъюгатной	H. influenzae типа b в 2011 году,
зания медико-санитарной помощи.	вакцины и ротавирусной вакцины2.	но пока еще не включила пневмо-
Эти страны имеют разные уровни	Бразилия и Южная Африка вы-	кокковую конъюгатную вакцину
дохода — от средне-низкого (Ин-	деляются своими успехами в области	и ротавирусную вакцину. Из всех
дия) до средне-высокого (Бразилия,	введения и широкого применения	стран БРИКС Российская Федерация
Китай и Южная Африка) и высокого	всех этих трех вакцин. Обе страны	имеет самое низкое бремя детской
уровня (Российская Федерация). В их	применяли основанные на факти-	пневмонии и диареи (Таблица 1),

a Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 615 N Wolfe St, E8132, Baltimore, Maryland, 21205, United States of America. Корреспонденция для Sachiko Ozawa (эл. почта: [e-mail]).

(Submitted: 2 November 2013 – Revised version received: 14 March 2014 – Accepted: 19 March 2014 )

Bull World Health Organ 2014;92:454–456 | doi:10.2471/BLT.13.132597

63

Перспективы

Таблица 1. Уровень смертности от болезней, предотвратимых с помощью вакцин,

и уровень охвата вакцинацией детей в возрасте до пяти лет в Бразилии, Российской Федерации, Индии, Китае и Южной Африке (БРИКС)

Страна	Дети в возрасте до	Смертность на 100 000					Охват
	пяти лет, 2012 год3		детей			вакцинацией,
						2012 год (%)4
		Hib в	SP в	RV в		Hib	PC	RV
		20095	20096	20087
Бразилия	14 563 000	12	85	5	95		89	86
Российская	8 227 000	2	5	1	18		НД	НД
Федерация
Индия	120 581 000	56	112	77		НД	НВ	НВ
Китай	88 934 000	20	31	5		НВ	НВ	НВ
Южная	5 525 000	20	101	56	68		81	78
Африка

Hib: вакцина против Haemophilus influenzae типа b; НД: нет данных; НВ: не вводилась; PC: пневмококковая конъюгатная вакцина; RV: ротавирус/ротавирусная вакцина; SP: Стрептококковая пневмония.

но при этом самый высокий вало-	пока вакцины не будут включены в
вой внутренний продукт (ВВП) на	национальную программу иммуни-
душу населения. Это указывает на	зации1.
то, что введение этих вакцин может
привести к экономии значительных	Экономические
средств. Проведенный недавно ана-	и социальные
лиз стоимости и эффективности
показал, что ротавирусная вакцина	преимущества
потенциально может предотвращать	высокого уровня охвата
148 000 случаев заболевания в год в	иммунизацией
Российской Федерации11.
Индия приступила к поэтап-	Для всех стран БРИКС достижение
ному введению вакцины против	высокого уровня охвата тремя вак-
H. influenzae типа b в 2011 году, одна-	цинами может обеспечить значитель-
ко уровень охвата остается низким.	ные социальные и экономические
Страна еще не включила в свою наци-	преимущества. Так, по прогнозам,
ональную программу иммунизации	введение детской ротавирусной
ни пневмококковую конъюгатную	вакцины в Индии позволит еже-
вакцину, ни ротавирусную вакцину,	годно экономить около 21 миллиона
несмотря на очень тяжелое бремя бо-	долларов США, расходуемых на
лезней среди детей в возрасте до пяти	курсы лечения, а сэкономленные
лет. Преимущества от введения этих	средства на лечение пневмококковой
вакцин и повышения уровня охвата	и H. influenzae типа b пневмонии в
будут значительными, принимая во	период 2011-2020 годов могут до-
внимания большое число предотвра-	стигнуть 1,5 миллиарда долларов
тимых случаев заболевания и смерти	США12,13.
детей. (Таблица 1).	Расширение охвата новыми вак-
Национальная программа имму-	цинами может также привести к
низации Китая не включает вакцину	таким достижениям, как рост эко-
против H. influenzae типа b, пневмо-	номической эффективности и соци-
кокковую конъюгатную вакцину и	альной ценности жизни в качестве
ротавирусную вакцину. Но Китай	здорового человека, члена семьи
производит свои собственные вак-	и общества. Согласно последним
цины, доступные в частном секторе.	данным, стоимость спасенного года
Вакцина против H. influenzae типа b	жизни в стране с низким или средним
широко доступна в частном секторе,	уровнем дохода оценивается в полто-
но фактические данные свидетель-	ра раза выше ВВП на душу населения
ствуют о том, что охват вакцинацией	в стране14. Используя инструмент
будет оставаться низким до тех пор,	«Спасенные жизни» (http://www.

jhsph.edu/departments/international- health/centers-and-institutes/institute- for-international-programs/list), мы определили число случаев смерти, которые можно было бы предотвратить благодаря улучшенному охвату детской вакцинацией. Например, если бы Индия и Китай свели к нулю все случаи смерти детей, предотвратимые с помощью вакцины против H. influenzae типа b, пневмококковой конъюгатной вакцины и ротавирусной вакцины, они смогли бы предотвращать около 157 000 случаев смерти в год (Таблица 2). Затем мы оценили экономические и социальные преимущества, которые могли бы быть обеспечены благодаря спасенным с помощью иммунизации человеческим жизням, на основе числа предотвратимых случаев смерти, дисконтированного ВВП на душу населения

иожидаемой продолжительности жизни, рассчитанной с помощью опубликованных методик14-16. Используя последние данные за 2012 год, мы подсчитали, что достижение 90% охвата вакциной против H. influenzae типа b, пневмококковой конъюгатной вакциной и ротавирусной вакциной во всех странах БРИКС приведет к следующим ежегодным экономическим и социальным преимуществам: 9,1 миллиарда долларов США для Индии, 5,8 миллиарда долларов США для Китая, 560 миллионов долларов США для Российской Федерации, 400 миллионов долларов США для Южной Африки и 18 миллионов долларов США для Бразилии (Таблица 2).

Благодаря детской вакцинации эти страны имеют возможность избежать высоких расходов на медицинское лечение и потерянных заработков в связи с уходом за больными детьми. Экономические преимущества вакцинации выходят далеко за пределы расходов на лечение, которые обычно учитываются при анализе эффективности затрат. Дети, жизнь которых спасена благодаря программам иммунизации, не только вносят вклад в экономику, но и приносят социальную ценность сообществу. Вакцинация и, следовательно, улучшенное здоровье могут обеспечить широкие преимущества с точки зрения улучшенного когнитивного развития, образовательной подготовки

ипроизводительности труда17.

64	Bull World Health Organ 2014;92:454–456 | doi:10.2471/BLT.13.132597

Перспективы

Таблица 2. Прогнозируемые ежегодные экономические и социальные преимущества в результате расширения охвата вакциной

против Haemophilus influenzae типа b, пневмококковой конъюгатной вакциной и ротавирусной вакциной в Бразилии, Российской Федерации, Индии, Китае и Южной Африке (БРИКС)

Страна	ВВП на душу	Ожидаемая	Оценка числа предотвращенных случаев смерти				Оценка ежегодных
	населения	продолжи-			в год		экономических и социальных
	2012 год	тельность жизни					преимуществ
			Hib	SP	RV	Всего
	(долл. США)15	при рождении					(долл. США)
		(годы)16
Бразилия	11 359	73.8	0	25	10	35	18 162 707
Российская	14 302	67.9	373	474	31	878	559 713 873
Федерация
Индия	1 501	66.3	52 709	54 499	29 612	136 820	9 083 890 821
Китай	6 071	75.2	9 538	10 079	1 170	20 787	5 796 798 644
Южная Африка	7 525	57.1	856	319	85	1 260	398 019 961

ВВП: валовой внутренний продукт; Hib: Haemophilus influenzae типа b; RV: ротавирус; SP: стрептококковая пневмония

Выводы

Страны БРИКС имеют значительный потенциал для спасения человеческих жизней и получения экономических преимуществ путем введения и расширения масштабов детской вакцинации. Бразилия и Южная Африка уже успешно ввели три новые вакцины; Китай, Индия и Российская Федерация продолжают испытывать трудности в процессе введения этих вакцин и расширения национального охвата этими вакцинами.

Бразилия и Южная Африка

проявляют твердую решимость в отношении введения новых вакцин и использования обеспечиваемых ими преимуществ для здоровья и экономики. Благодаря дальнейшим усилиям в странах БРИКС можно будет спасать больше человеческих жизней и сэкономить больше денежных средств. Самые большие потенциальные преимущества получат Китай и Индия благодаря включению в свои национальные программы иммунизации вакцины против H. influenzae типа b, пневмококковой конъюгатной вакцины и ротавирусной вакцины, а

также расширению масштабов вакцинации. ■

Выражение признательности

Выражаем благодарность Ивонне Там (Yvonne Tam) и Нэффу Уолкеру (Neff Walker) из Высшей школы общественного здравоохранения им. Блумберга, Университет им. Джона Хопкинса, за их помощь при определении числа предотвратимых случаев смерти с помощью инструмента «Спасенные жизни».

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Библиография

1.Kaddar M, Schmitt S, Makinen M, Milstien J. Global support for new vaccine implementation in middle-income countries. Vaccine. 2013;31 Suppl 2:B81–96. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.11.085 PMID: 23598496

2.Andre FE, Booy R, Bock HL, Clemens J, Datta SK, John TJ, et al. Vaccination greatly reduces disease, disability, death and inequity worldwide. Bull World Health Organ. 2008;86(2):140–6. doi: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.07.040089 PMID: 18297169

3.Country statistics, demographic indicators: population (thousands) 2012, under 5. In: Statistics and monitoring [Internet]. New York: United Nations Children’s Fund; 2014. Available from: http://www.unicef.org/statistics/ index_step1.php [cited 2014 Apr 17].

4.Immunization coverage. In: Immunization, Vaccines and Biologicals [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2014. Available from: http:// www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/routine/coverage/ en/index4.html [cited 2014 Apr 17].

5.Watt JP, Wolfson LJ, O’Brien KL, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N, et al.; Hib and Pneumococcal Global Burden of Disease Study Team. Burden of disease caused by Haemophilus influenzae type b in children younger than 5 years: global estimates. Lancet. 2009;374(9693):903–11. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(09)61203-4 PMID: 19748399

6.O’Brien KL, Wolfson LJ, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall N, et al.; Hib and Pneumococcal Global Burden of Disease Study Team. Burden of disease caused by Streptococcus pneumonia in children younger than 5 years: global estimates. Lancet. 2009;374(9693):893–902. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(09)61204-6 PMID: 19748398

7.Estimated rotavirus deaths for children under 5 years of age. In: Immunization, Vaccines and Biologicals [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2014. Available from: http://www.who.int/immunization/ monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/ [cited 2014 Apr 17].

8.de Oliveira LH, Toscano CM, Sanwogou NJ, Ruiz-Matus C, Tambini G, RosesPeriago M, et al. Systematic documentation of new vaccine introduction in selected countries of the Latin American Region. Vaccine. 2013;31 Suppl 3:C114–22. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.05.032 PMID: 23777684

9.von Gottberg A, de Gouveia L, Madhi SA, du Plessis M, Quan V, Soma K, et al. Impact of conjugate Haemophilus influenzae type b (H. influenzae type b) vaccine introduction in South Africa. Bull World Health Organ.

2006;84(10):811–8. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.06.030361 PMID: 17128361

10.Ngcobo NJ, Cameron NA. The decision making process on new vaccines introduction in South Africa. Vaccine. 2012;30 Suppl 3:C9–13. doi: http:// dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.05.032 PMID: 23777684

11.Kostinov MP, Zverev VV. [Economic effectiveness of vaccination against rotavirus infection in the Russian Federation]. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2012; (3):50–5. Russian. PMID: 22830274

12.Esposito DH, Tate JE, Kang G, Parashar UD. Projected impact and costeffectiveness of a rotavirus vaccination program in India, 2008. Clin Infect Dis. 2011;52(2):171–7. doi: http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciq094 PMID: 21288839

13.Stack ML, Ozawa S, Bishai DM, Mirelman A, Tam Y, Niessen L, et al. Estimated economic benefits during the ‘decade of vaccines’ include treatment savings, gains in labor productivity. Health Aff (Millwood). 2011;30(6):1021– 8. doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0382 PMID: 21653952

Bull World Health Organ 2014;92:454–456 | doi:10.2471/BLT.13.132597

65

Перспективы

14.Stenberg K, Axelson H, Sheehan P, Anderson I, Gülmezoglu AM, Temmerman M, et al.; Study Group for the Global Investment Framework for Women’s and Children’s Health. Advancing social and economic development by investing in women’s and children’s health: a new Global Investment Framework. Lancet. 2014;383(9925):1333–54 PMID: 24263249

15.World economic outlook database, October 2013 [Internet]. Washington: International Monetary Fund; 2014. Available from: http://www.imf.org/ external/pubs/ft/weo/2013/02/weodata/weoselgr.aspx [cited 2014 Apr 17].

16.Life Expectancy at birth, both sexes: medium fertility 2010-2015. In: World population prospects: The 2012 Revision [Internet]. New York: United Nations; 2014. Available from: http://esa.un.org/wpp/Excel-Data/mortality. htm [cited 2014 April 17].

17.Bloom D, Canning D, Weston M. The Value of Vaccination. World Economics. 2005;6(3):15–39.

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:454-456 | doi:10.2471/BLT.13.132597

66

Перспективы

Отслеживание потока медико-санитарной помощи из стран БРИКС

Victoria Y Fan,a Karen A Grépin,b Gordon C Shenc & Lucy Chend

В последние годы, после наблюдаемого	ничества и развития, отслеживает	Попытки количественной оценки
на протяжении десятилетия быстрого	финансирование в целях развития,	потоков помощи из каждой страны
роста, поток помощи на развитие	поступающее от различных доноров,	БРИКС имели место, но они, как пра-
сектора здравоохранения от традици-	главным образом двусторонние пото-	вило, были несистематическими, раз-
онных доноров затормозился1. В то же	ки помощи из стран, представленных	розненными и зачастую осложнялись
время страны с переходной экономи-	в КСР, и некоторых многосторонних	большим количеством учреждений,
кой, такие как Бразилия, Российская	институтов3. База данных об оказании	привлеченных к оказанию помощи
Федерация, Индия, Китай и Южная	помощи в целях развития здравоох-	иностранным государствам. В США,
Африка — так называемые страны	ранения, управляемая Институтом	где к оказанию международной по-
БРИКС — играют все более важную	измерения и оценки показателей	мощи привлечено, по меньшей мере,
роль в области глобального здраво-	здоровья, является специализиро-	23 различных национальных учреж-
охранения, в том числе в качестве	ванной базой данных, разработанной,	дения, принятие методологии КСР
доноров международной помощи в	главным образом, для отслеживания	помогло стране отслеживать реци-
области охраны здоровья. По оценкам,	международного потока финанси-	пиентов помощи в области охраны
в 2010 году бюджеты этих пяти стран	рования здравоохранения. Эта база	здоровья, предоставляемой через мно-
для оказания помощи иностранным	данных в значительной мере основана	госторонние и двусторонние механиз-
государствам, составили 400–1200,	на Системе отчетности кредиторов,	мы. Помощь иностранным государ-
427, 680, 3900 и 143 миллиона долла-	но содержит больше категорий, свя-	ствам, оказываемая Китаем, также в
ров США соответственно2. Однако	занных со здравоохранением, и не-	значительной мере децентрализована,
эти оценочные данные взяты из	которые дополнительные данные от	то есть провинции напрямую оказы-
эпизодических отчетов и отличаются	доноров, не представленных в КСР,	вают помощь странам-реципиентам,
значительными уровнями неопреде-	главным образом частных фондов,	и могла бы получить значительные
ленности. Они также не представлены	базирующихся в Соединенных Шта-	преимущества от централизованного
в разбивке по мероприятиям в обла-	тах Америки. Ни одна из этих двух	механизма отчетности5. Многие гло-
сти здравоохранения.	баз данных не отражает данные от	бальные инициативы в области здра-
Информация о том, сколько	доноров БРИКС, хотя Российская Фе-	воохранения, такие как Альянс ГАВИ
средств правительства-доноры рас-	дерация начала представлять отчеты	(Глобальный альянс по вакцинам и
ходуют на связанные со здравоохра-	КСР в 2011 году. В настоящее время	иммунизации), Глобальный фонд для
нением проекты в других странах и	КСР также представляет отчеты о не-	борьбы со СПИДом, туберкулезом и
о целях и географическом распреде-	которых потоках помощи из других	малярией (далее Глобальный фонд) и
лении таких расходов, может помочь	стран БРИКС, хоть и использует при	Фонд Билла и Мелинды Гейтс, начали
лицам, формирующим политику в	этом нестандартные методы сбора	добровольно представлять отчеты об
составе правительств-реципиентов,	данных, не указывая данные на уровне	оказываемой ими помощи в междуна-
в принятии более эффективных и	проектов и представляя отчетность	родные базы данных. Это может сви-
объективных решений в отношении	отдельно от базы данных Системы	детельствовать о том, что улучшение
распределения такой финансовой	отчетности кредиторов4. На сегод-	транспарентности и подотчетности в
поддержки. Она может также помочь	няшний день доноры БРИКС также	отношении их практики финансиро-
донорам оценить эффективность их	не представляют отчеты в какие-ли-	вания обеспечивает преимущества
поддержки с точки зрения затрат и	бо новые хранилища информации о	для доноров.
улучшить координацию между до-	международной помощи, например,	Недавно Strange et al. отслеживали
норами, что является основной темой	в Международную инициативу в от-	финансирование Китаем проектов
Парижской, Аккрской и Пусанской	ношении транспарентности помощи.	в целях развития в Африке. Они ис-
деклараций о международной помощи.	Отсутствие систематических, сопо-	пользовали методологию «отслежи-
Для отслеживания процесса ока-	ставимых на международном уровне	вания неучтенных финансовых по-
зания помощи на развитие здраво-	данных о деятельности стран БРИКС	токов» для обзора источников данных
охранения обычно используются две	по оказанию помощи в значительной	СМИ о проектах в целях развития и
базы данных. Система отчетности	мере ограничивает информацию о	привязки определенных проектов к
кредиторов, управляемая Комитетом	глобальных мероприятиях в области	данным из правительственных источ-
содействия развитию (КСР) в составе	здравоохранения, инициируемых ка-	ников, отчетов и общедоступных баз6.
Организации экономического сотруд-	кой-либо из пяти стран БРИКС.	И хотя это исследование подтвердило,

aCenter for Global Development, Washington, United States of America (USA).

bRobert F Wagner Graduate School of Public Service, New York University, 295 Lafayette Street, New York, NY 10012-9604, USA.

cSchool of Public Health, Yale University, New Haven, USA.

dInstitute for Global Health, Peking University, Beijing, China.

Корреспонденция для Karen A Grépin (эл. почта: [e-mail]).

(Submitted: 31 October 2013 – Revised version received: 24 March 2014 – Accepted: 26 March 2014 )

Bull World Health Organ 2014;92:457–458 | doi:10.2471/BLT.13.132472

67

Перспективы

что Китай является одним из ведущих доноров помощи Африке, авторы признают ограниченность выборки (например, в СМИ могут освещаться лишь определенные виды проектов) и погрешность в исследуемых переменных (например, в отношении финансовой ценности обещаний, обязательств и выплат, отраженных в отчетах). Несмотря на эти недостатки, данное исследование представляет собой беспрецедентную, систематическую и воспроизводимую попытку оценить масштабы и сферу охвата потока финансовых средств Китая, направляемых африканским странам в целях развития. В результате нашего продолжающегося анализа этих же данных мы также установили, что Китай входит в число ведущих доноров двусторонней помощи здравоохранению Африки. Однако в отношении своей помощи Африке Китай имеет совсем другие приоритеты в области здравоохранения по сравнению с донорами КСР, уделяя гораздо больше внимания проектам, связанным с системами здравоохранения, и гораздо меньше — программам по борьбе с конкретными болезнями.

С учетом разных типов источников данных, имеющихся на сегодняшний день, то есть централизованного механизма отчетности КСР, дополняемого данными Института измерения и оценки показателей здоровья, поступающими от других глобальных доноров в области здравоохранения, и базой данных на основе СМИ, созданной Strange et al., как должны действовать страны БРИКС? Одной очевидной рекомендацией для каждого правительства может быть следующая: собирать данные об оказываемой им международной помощи и сообщать эти данные на доброволь-

ной основе в КСР, используя стандарты Системы отчетности кредиторов. Для этого правительства должны быть убеждены в том, что эта информация является общественным благом, и что такая отчетность может внести ценный вклад в улучшение координации, а также в повышение эффективности помощи и результативности проектов. Если бы такие данные стали широкодоступными, объявленные странами БРИКС программы в отношении международной помощи можно было бы сравнивать с действительной эффективностью программ в странахреципиентах. Сбор данных также позволил бы каждой стране БРИКС узнать обо всем объеме и сфере охвата оказываемой ею международной помощи, возможно впервые, учитывая децентрализованное и фрагментированное управление такой помощью в каждой стране.

В то же время сбор и распространение таких данных сопряжены с рисками для правительств стран БРИКС. Например, эти правительства остаются крупными реципиентами помощи в целях развития, включая помощь в области здравоохранения, и широкое распространение данных о помощи в целях развития, которую они оказывают, может быть истолковано как сигнал о том, что они готовы изменить свой статус реципиента на статус донора. В связи с тем, что традиционные доноры постепенно уменьшают размеры помощи, оказываемой странам БРИКС, например, Глобальный фонд уже ограничивает выплаты «Группе двадцати» (G20), любое раскрытие информации об оказанной странами БРИКС помощи не должно ставить под угрозу помощь, которую они получают. Другой потенциальной проблемой является то, что Система

отчетности кредиторов, которая была разработана традиционными донорами и для традиционных доноров, может просто не удовлетворять требованиям и не соответствовать стилю отчетности стран БРИКС. Если это так, то альтернативным вариантом стала бы разработка новой многонациональной системы отчетности, возможно только для стран БРИКС, которая сама может стимулировать новые формы сотрудничества между этими странами.

Вместо сохранения многочисленных хранилищ данных о помощи, можно было бы создать объединенную глобальную базу данных о международной помощи при поддержке многостороннего института, такого как Организация Объединенных Наций, Всемирный банк или Международный валютный фонд, или независимой третьей стороны, такой как Международная инициатива в отношении транспарентности помощи.

Уменьшение поддержки со стороны традиционных доноров и появление стран с быстро развивающейся экономикой в качестве новых доноров привело к необходимости улучшить информацию о потоке международной помощи в области здравоохранения. Прозрачность отчетности о таком потоке, в конечном итоге, будет иметь практическую значимость как для доноров, так и для реципиентов. По мере того как страны БРИКС играют все более значимую глобальную роль в секторе здравоохранения и экономическом развитии, становится совершенно необходимым соразмерное расширение доступа к данным об оказываемой ими международной помощи. ■

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Библиография

1.Leach-Kemon K, Chou DP, Schneider MT, Tardif A, Dieleman JL, Brooks BPC, et al. The global financial crisis has led to a slowdown in growth of funding to improve health in many developing countries. Health Aff (Millwood).

2012;31:228-35.doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.1154 PMID: 22174301

2.How the BRICS are reshaping global health and development. New York: Global Health Strategies initiatives; 2012. Available from: http://www. ghsinitiatives.org/downloads/ghsi_brics_report.pdf [cited 2014 March 1].

3.Grépin KA, Leach-Kemon K, Schneider M, Sridhar D. How to do (or not to do) ... Tracking data on development assistance for health. Health Policy Plan. 2012;27:527-34.doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.1154 PMID: 22174301

4.Table 33a. Estimates of gross concessional flows for development co-operation (“ODA-like” flows) from OECD key partners [Internet]. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2013. Available from: http://www.oecd.org/dac/stats/TAB33a_e.xls [cited 2014 March 25].

5.Shen GC, Fan VY. China’s provincial diplomacy to Africa: applications to health cooperation. Contemp Polit. 2014. Epub Apr 30. doi: http://dx.doi. org/10.1377/hlthaff.2011.1154 PMID: 22174301

6.Strange AM, Parks B, Tierney MJ, Fuchs A, Dreher A. Tracking under-reported financial flows: China’s development finance and the aid-conflict nexus revisited [University of Heidelberg Department of Economics Discussion Paper Series No 553]. Heidelberg: University of Heidelberg; 2014.

Статья, опубликованная в Bull World Organ 2014;92:457–458 | doi:10.2471/BLT.13.132472

68