Язвенная болезнь
.pdf
Цели лечения больных с
HP-ассоциированной язвенной болезнью
в кратчайший срок устранить симптомы болезни;
уничтожить бактерии H.pylori в гастродуоденальной слизистой оболочке;
купировать активное воспаление в слизистой оболочке желудка и 12-п. кишки;
обеспечить заживление язв и эрозий;
предупредить развитие обострений и
осложнений, включая лимфому и рак желудка.
21
Алгоритм лечения больных с
HP-ассоциированной язвенной болезнью
базисная терапия обострения язвенной болезни, направленная на купирование клинических проявлений заболевания и достижение рубцевания язвенного
дефекта;
поддерживающая терапия, имеющая целью предупреждение рецидивов заболевания.
22
Показания к госпитализации
впервые выявленная язвенная болезнь -
исключение симптоматических язв, проведение дифференциальной диагностики с опухолевым процессом при желудочной локализации язвы, определение характера течения при ЯБ 12-п.
кишки, типа секреции;
желудочная локализация ЯБ;
постбульбарная локализация язвы;
частые рецидивы, осложненное течение болезни;
23
Показания к госпитализации
большие (более 2 см) и/или глубокие язвы;
стойкий и выраженный болевой синдром продолжительностью более 7 дней;
длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва;
ослабленные больные или ЯБ на фоне
тяжелых сопутствующих заболеваний.
24
Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)
• Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии, в том числе
осложненная (1).
•Мальтома (2).
•Атрофический гастрит (2).
•Состояние после резекции рака желудка (3).
•Близкие родственники больных раком
желудка (3).
• Желание больного после подробного
обсуждения с врачом (4).
25
Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)
Рекомендуемые показания к антихеликобактерной терапии:
•Функциональная диспепсия
•Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
•Лечение нестероидными противовоспалительными
средствами (НПВС).
26
Взаимоотношения НПВС-гастропатии и H.pylori
•эрадикация H.pylori, проведенная до начала лечения НПВС, снижает риск язвы;
•сама по себе она недостаточна для
профилактики рецидивов язвенного
кровотечения у больных группы высокого риска
НПВС-гастропатии;
• антихеликобактерная терапия не способствует
заживлению язвы желудка или 12-п. кишки у
больных, продолжающих прием НПВС;
• H.pylori и НПВС/аспирин являются
независимыми факторами риска развития язвы.
27
Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)
Требования к схемам антихеликобактерной эрадикационной терапии:
• эффективность не менее чем у 90%
инфицированных больных, подтвержденная контролируемыми исследованиями по
протоколам;
•эффективность при проведении коротких курсов
лечения (не более 7-10 дней);
•безопасность лечения – недопустимо развитие
побочных явлений с частотой, превышающей 5%.
28
Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)
Лечение хеликобактерной инфекции –
7 дневная схема:
блокатор протонного насоса (или ранитидин-висмут-
цитрат) в стандартной дозе два раза в сутки
+кларитромицин 500 мг два раза в сутки
+амоксициллин 1000 мг два раза в сутки или метронидазол 500 мг два раза в сутки (применение амоксициллина является предпочтительным).
Показатель эрадикации HP составляет 88-95%, частота
ежегодных рецидивов дуоденальных язв снижается
до 3,5%, желудочных - до 5,7%.
29
Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)
В случае неэффективности этой схемы
показано лечение в течение 7 дней:
блокатор протонного насоса в стандартной дозе два раза в сутки
+висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг четыре раза в сутки
+метронидазол 500 мг три раза в сутки
+тетрациклин 500 мг четыре раза в сутки.
30