Язвенная болезнь

Лечение больных

язвенной болезнью желудка

и двенадцатиперстной кишки

Профессор А.П. Ребров

1

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь

хроническое

рецидивирующее заболевание,

протекающее с чередованием периодов

обострения и ремиссии, основным

признаком которого является образование

дефекта (язвы) в стенке желудка и 12-

перстной кишки, проникающего в

подслизистый слой.

2

Язвенная болезнь

Патогенез нарушение равновесия

между факторами кислотнопептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и 12-

перстной кишки.

3

Язвенная болезнь

Агрессивные факторы:

• повышение выработки соляной кислоты - в

результате увеличения массы обкладочных

клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения

нервной и гуморальной регуляции процессов секреции соляной кислоты;

•увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина;

•нарушения моторики желудка и 12-перстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка);

•прямое травматизирующее действие пищи.

4

Язвенная болезнь

Ослабление защитных факторов:

•снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной слизи,

•уменьшение выработки бикарбонатов,

•ухудшение процессов регенерации и кровотока

в слизистой оболочке,

•снижение содержания простагландинов в

стенке желудка.

5

Язвенная болезнь

Другие факторы патогенеза:

•гормональные факторы (половые гормоны,

гормоны коры надпочечников, гастроинтести-

нальные пептиды),

•биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины),

•иммунные механизмы,

•нарушения процессов перекисного окисления

липидов.

6

Язвенная болезнь

Микроорганизмы Helicobacter pylori (Hp)

вырабатывают ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающие защитный барьер слизистой оболочки, различные цитотоксины; способствуют

высвобождению в слизистой

оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухоли.

7

Язвенная болезнь

Дополнительные факторы:

наследственная предрасположенность, 0 (I) группа крови, курение, нервно-психические

стрессы, алиментарные

погрешности, прием ульцерогенных лекарственных препаратов и др.

8

Язвенная болезнь

Диагностика

анамнез

•объективное исследование

•клинический анализ крови, кала

•исследование кислотообразующей функции желудка

•рентгенологическое исследование

•эндоскопическое исследование

•определение Helicobacter pylori (Hр).

9

Клинические аспекты пилорического

хеликобактериоза

«Гастрит-ассоциированная язвенная болезнь» - это язвенная болезнь, ассоциированная с хроническим гастритом типа В, обусловленным Hр-инфекцией.

–Частота колонизации слизистой оболочки желудка и 12-пк Hp при ЯБ 12-пк достигает 90-100%, при ЯБ желудка - 80%.

–Антибактериальные средства, подавляющие рост и размножение Hp, способствуют заживлению язвенного дефекта.

–Рецидицы ЯБ при элиминации Hp развиваются значительно реже - с 60-100% до 8-15%.

–Рецидивы язвенной болезни почти всегда связана с реинфекцией Hp.

10