Язвенная болезнь
.pdf
Селективные холинолитики
Препараты пирензипина:
гастроцепин, гастрил, гастрозем, пирен.
Гастроцепин - селективный холинолитик,
избирательно блокирующий преимущественно
М-холинорецепторы фундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияющий на холинорецепторы сердечно-сосудистой системы.
41
Селективные холинолитики
При пероральном приеме - максимальный
антисекреторный эффект через 2 часа,
продолжается от 5 до 12 часов.
Ночная секреция соляной кислоты тормозится на
30-50%, базальная кислотная продукция - на 40-
60%.
Назначают гастороцепин в дозе 50 мг (1 табл.)х2
раза в день за 30 минут до еды или 1 ампула (10
мг)х2 раза в день в/м.
42
Антацидные средства
Всасывающиеся антациды:
•натрия гидрокарбонат (сода - NaHCO3);
•магния окись (жженая магнезия);
•магния карбонат основной - смесь Mg(OH)2, 4MgCO3, H2O;
•кальция карбонат основной - CaCO3;
•смесь Бурже (сернокислый Na, фосфорно-кислый Na, бикарбонат Na);
•смесь Ренни (кальция карбонат+ магния карбонат);
•смесь Тамс (кальция карбонат+ магния карбонат).
43
Всасывающиеся антациды
•Они нейтрализуют соляную кислоту, но их действие непродолжительно.
•Всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов.
•Часть из них обладают феноменом «рекошета».
Их использование носит симптоматический
характер для купирования симптомов
желудочной дискинезии, а прием носит разовый
характер.
44
Невсасывающиеся антациды
•алюминиевая соль фосфорной кислоты - алюминия
фосфат – фосфалюгель;
•алюминия гидроксид + магния гидроксид -
алмагель нео, маалокс, магалфил, протаб, тальцид;
•алюминиево-магниевые препараты с добавлением алгината - топалкан;
•антациды в комбинации с компонентом, уменьшающим метеоризм – гестид, дайджин.
45
Невсасывающиеся антациды
•Протективный эффект, связанный со стимуля-
цией синтеза простагландинов.
•Способность антацидов к связыванию желчных кислот и лизолецитина.
•Способность связывать эпителиальный фактор и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя локально репаративно-регенератор- ные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез.
46
Невсасывающиеся антациды
Применение при лечении язвенной болезни,
ассоциированной с H.pylori :
•при отмене блокаторов секреции с целью предотвращения феномена “рекошета”;
•когда язва демонстрирует резистентность рубцевания, то антациды могут быть добавлены, учитывая их протективный эффект и эффект фиксации факторов роста с целью стимуляции клеточной регенерации и ангиогенеза.
47
Невсасывающиеся антациды
Применение при лечении язвенной болезни, не
связанной с H.pylori :
• могут быть использованы в виде монотерапии
(небольшие до 8 мм дуоденальные язвы, у больных с коротким анамнезом);
•в виде комбинированной терапии, когда необходим протективный эффект;
•длительно незаживающая язва, используя феномен
фиксации факторов роста.
48
Средства, оказывающие защитное действие действие на слизистую оболочку желудка и кишечника
• Трехокись висмута в форме коллоидного субцитрата
висмута - де-нол (120 мг).
• Сукральфат – сочетание сульфата сахарозы с
алюминия гидроксидом: вентер ( 1 г ), сукрат гель ( 1 г). Применяется по 0,5-1,0 г за 30 минут до еды 3 раза
в день и на ночь, курс лечения 4-6 недель.
49
Средства, оказывающие защитное действие действие на слизистую оболочку желудка и кишечника
Сукральфат – предупреждает повреждающее
действие этанола, желчных кислот, соляной кислоты. Связываясь с белками мышечных волокон поврежденных участков слизистой оболочки, дна язвы, сукральфат предупреждает их взаимодействие
с пепсином; стимулирует синтез бикарбонатов
защитного слоя слизистой оболочки желудка, увеличивает его вязкость.
50