Язвенная болезнь
.pdf
Лечение HP-инфекции (Маастрихт, 2000 г.)
После завершения терапии эрадикацию H.pylori целесообразно подтвердить с помощью уреазного дыхательного теста, определения антигена в кале или эндоскопии (если последняя показана). При неосложненной язве 12-п. кишки дополнительная антисекреторная терапия после эрадикации микроба
не требуется.
Контроль рубцевания: дуоденальные язвы – через 4 и 6 недель; язвы желудка – через 6 и 8 недель.
31
Выработка соляной кислоты
Стимул
Н2-гистаминовые Гастриновые М-холино-
рецепторы рецепторы рецепторы
активация аденилат- |
повышение уровня |
циклазы |
свободного Ca-2+ |
увеличение уровня цАМФ
активация Н+К+-АТФазы
повышение секреции водородных ионов в |
|
просвет желудка |
32 |
Противоязвенная терапия
•ингибиторы протонного насоса париетальных клеток;
•Н2-блокаторы рецепторов гистамина;
•антихолинергические средства;
•антацидные препараты.
33
Противоязвенная терапия
Язвы желудка и 12-п. кишки рубцуются почти во всех случаях, если в течение суток
удается поддержать уровень
внутрижелудочного pH > 3 примерно 18 часов.
34
Противоязвенная терапия
Важным моментом в современной фармакотерапии язвенной болезни является отсутствие принципиальных различий в тактике лечения язв желудка и язв
двенадцатиперстной кишки.
После гистологического подтверждения добро-
качественного характера язвы желудка лечение таких
больных проводят точно так же, как и пациентов с
дуоденальными язвами, но нередко более длительно.
35
Блокаторы протонного насоса
•омепразол (20 мг),
•лансопразол (ланзап, 30 мг),
•пантопразол (40 мг),
•рабепразол (париет, 20 мг),
•эзомепразол (нексиум).
Антисекреторная активность и клиническая эффективность неодинакова: обусловлено различиями в их абсорбции, биодоступности, сроках начала антисекреторного действия, метаболизме.
36
Блокаторы протонного насоса
Биодоступность омепразола и особенно
эзомепразола (нексиума) возрастает в течение всей 1-
й недели приема, что связано со снижением
печеночного клиренса препарата при его повторном
приеме, становится максимальной лишь через 5-7 дней после начала лечения.
Биодоступность париета, имеющего еще и неэнзиматический путь метаболизма, становится максимальной уже в 1-ый день приема препарата, что обусловливает более быстрое достижение полного антисекреторного эффекта.
37
Блокаторы протонного насоса
Применение ингибиторов протонного насоса в
стандартной дозе позволяет достичь в короткие
сроки (4-6 нед.) заживления язв у подавляющего большинства больных (90-95%) с язвами желудка и 12-п. кишки.
Показания к поддерживающей антисекреторной терапии значительно сузились:
•проводят больным с HP-отрицательными язвами;
•проводят больным, у которых повторные попытки проведения эрадикации HP по принятым схемам оказались неудачными.
38
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
•циметидин 800 мг/сутки
•ранитидин 300 мг/сутки
•фамотидин 40 мг/сутки
•ранитидин-висмут цитрат 800 мг/сутки
(400 мг х 2 раза).
39
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Недостатки Н2-блокаторов, ограничивающие их
применение при лечении язвенной болезни:
•ослабление контроля внутрижелудочного рН в
дневное время;
•недостаточная эффективность при сочетании с
антимикробными препаратами в схемах эрадикации
инфекции H.pylori;
•развитие толерантности к препаратам у некоторых
больных;
•синдром отмены (рикошета) после прекращения лечения.
40