Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
14
Добавлен:
26.03.2015
Размер:
564.74 Кб
Скачать

Журнал обліку професійних захворювань (отруєнь)

Розпочато ___ __________ 20__ р. Закінчено ___ __________ 20__ р.

--------------------------------------------------------------------------------------------------

|Порядковий| Прізвище, |Стать| Вік |Найменування|Найменування|Найменування| Стаж роботи |

| номер | ім'я та | |(повних|підприємства| органу | цеху, |--------------------|

| |по батькові| |років) | |управління | дільниці |загальний| в умовах |

| | хворого | | | |підприємства| | | дії |

| | | | | | | | |шкідливих |

| | | | | | | | |виробничих|

| | | | | | | | | факторів |

|----------+-----------+-----+-------+------------+------------+------------+---------+----------|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

--------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------

|Найменування|Найменування | Вид | Діагноз |Захворювання встановлено|

| професії | шкідливих |професійного| | |

| (посада) | факторів |захворювання| | |

| | згідно з |(отруєння), | | |

| | Гігієнічною | гостре або | | |

| |класифікацією| хронічне |-----------------+------------------------|

| | праці, які | |основний|супутній| під час | лікувально- |

| | сприяли | | | |медичного|профілактичним|

| | виникненню | | | | огляду | закладом |

| |професійного | | | | | |

| |захворювання | | | | | |

| | (отруєння) | | | | | |

|------------+-------------+------------+--------+--------+---------+--------------|

| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |

------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------

| Найменування | Наслідки професійного захворювання |

|спеціалізованого | |

|профпатологічного| |

| лікувально- |-----------------------------------------------------------------------|

| профілактичного | тимчасова | тимчасове | здатний |стійка втрата | група |смерть|

| закладу, що | втрата |переведення|працювати|працездатності|інвалідності| |

| встановив |працездатності| на іншу | за | | | |

| остаточний | | роботу |професією| | | |

| діагноз | | | | | | |

|-----------------+--------------+-----------+---------+--------------+------------+------|

| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |

-------------------------------------------------------------------------------------------

Додаток 19 до Порядку