Задача №58

У мужчины 29 лет вначале снизилось зрение на правый глаз, затем через два месяца, зрение снизилось и на левый глаз. Вначале заболевания были небольшие боли в глазных яблоках. При исследовании полей зрения выявлена темпоральная гемианопсия (двусторонняя). На глазном дне первичная, частичная атрофия зрительных нервов.

Вопросы по задаче:

1. Где локализуется процесс?

2. Поставьте предположительный клинический диагноз?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциацию?

4. Назначьте необходимое обследование.

5. Определите план лечения.

Оптико-хиазмальный арахноидит.

Задача № 59

У больной 29 лет, на фоне субфебрилитета, появились жалобы на сильную головную боль давящего характера, боль при движении глазных яблок, в последующем стала отмечать общую слабость. Ночью развился приступ с потерей сознания и судорогах в правых конечностях, в связи с чем доставлена в стационар.

При осмотре: АД 110/70 мм рт ст, пульс 95 в минуту, температура тела 39º С. В неврологическом статусе: сопор, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига 130º с обеих сторон, парез взора вправо, площе правая носогубная складка, менее активны правые конечности. Сухожильные рефлексы выше справа, справа симптом Бабинского.

Дополнительные исследования: в крови отмечается лейкоцитоз 12×10⁹/л. Ликвор прозрачный, слегка мутный, 120 клеток в мкл, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%, глюкоза 2,2 мМоль/л, белок 1,2 г/л.

Вопросы по задаче:

1. Установите топический диагноз.

2. Дайте оценку изменению состава ликвора.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. Наметьте план дополнительных обследований для уточнения диагноза.

5. Обозначьте основные направления терапии.

1. Поражены оболочки мозга и левая лобная доля.

2. Серозный ликвор.

3. Вирусный (герпетический) менингоэнцефалит

4. План обследований: ПЦР ликвора и крови, МРТ головного мозга, исследования внутренних органов для исключения первичного очага инфекции (ЭКГ, УЗИ, R-графия, анализы крови, мочи).

Этиологическое лечение (противовирусные препараты), дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (инфузия кристаллоидов, антигистаминные препараты, гормоны), противоотечная терапия (осмотические диуретики), симптоматическая терапия (жаропонижающие)

Задача № 60

Больной 40 лет, после летнего отпуска проведенного на Дальнем Востоке, обратился к врачу поликлиники с жалобами на головную боль, миалгии, болью в горле, повышение температуры тела. Был поставлен диагноз ОРВИ. Через три дня температура поднялась до фебрильных цифр, наросла головная боль до тошноты, присоединилось головокружение, был направлен для дообследования в стационар.

При осмотре: АД 130/80 мм рт ст, пульс 95 в минуту, температура тела 38º С. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи 3 см, симптом Кернига 140º с обеих сторон, ограничение движение глаз во все стороны из-за боли. Отмечается дисфония, дисфагия, глоточные рефлексы снижены, сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон, клонусы стоп. Отмечается тремор пальцев рук, атаксия при выполнении координаторных проб, нистагм.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз; ликвор – бесцветный, слегка мутный, лимфоцитарный плеоцитоз, 120 клеток в 1 мкл, глюкоза 2,2 мМоль/л, белок 1,4 г/л. На МРТ выявляются гиперинтенсивные зоны в Т2-режиме в субтенториальных структурах головного мозга.

Вопросы по задаче:

1. Установите и обоснуйте топический диагноз.

2. Дайте оценку изменению состава ликвора.

3. Поставьте клинический диагноз. Какие данные анамнеза для этого следует уточнить.

4. Назначьте дополнительные обследования, консультации смежных специалистов.

5. Обозначьте основные направления терапии.

Ответ

1. Поражены оболочки мозга, продолговатый мозг, мозжечок.

2. Серозный ликвор.

3. Вирусный (дальневосточный) энцефалит. Укусы насекомых (комаров).

4. План обследований: ПЦР ликвора и крови, консультация инфекциониста.

5. Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (инфузия кристаллоидов, антигистаминные препараты, гормоны), противоотечная терапия (осмотические диуретики), симптоматическая терапия (жаропонижающие, противорвотные, анальгетики), ноотропы, метаболиты. Постановка назогастрального зонда.