Задача № 67

Больной 54 лет обратился к неврологу с жалобами на пошатывание при ходьбе, неустойчивость, особенно в вечернее время, темное время суток. Кроме того отмечает ощущение покалывания, «ползанья мурашек», иногда жжение в пальцах рук, стопах. Жалобы нарастают постепенно последние 3 года. Около 10 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулин.

При осмотре черепные нервы – без грубых симптомов поражения. Отмечается снижение ахилловых, коленных и карпо-радиальных рефлексов, расстройство поверхностной и глубокой чувствительности в области кистей рук, голеней и стоп. В позе Ромберга – шаткость, усиливающаяся при закрывании глаз. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, хуже с ног.

Вопросы по задаче:

1. Как называется ведущий клинический синдром?

2. Какие структуры нервной системы поражены?

3. Поставьте клинический диагноз

4. Назначьте дополнительные методы обследования.

1. Сеситивная ататксия

2. Двигательные и чувствительные волокна дистальных отделов периферических нервов

3. Диабетическая полинейропатия

4. ЭНМГ

Задача № 68

Больная 19 лет обратилась в поликлинику к неврологу с жалобами на приступы потери сознания, возникающие при нахождении в душном помещении, при волнении. Во время начала приступа ощущает общую слабость, «дурноту», подташнивание, потемнение в глазах. Иногда сознание не утрачивается. Со слов окружающих при этом, как правило, бледнеет. При осмотре выявляется лабильность вазомоторных реакций в виде побледнения или покраснения кожи, тахикардии, гипергидроза ладоней и стоп.

Вопросы по задаче:

1. Как называется данный вид нарушения сознания?

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие необходимо провести дообследования?

4. Какова первая помощь при данных приступах?

1. Синкопа.

2. Эпилептичекий приступ.

3. ЭЭГ, МРТ головного мозга

4. Уложить на горизонтальную поверхность, обеспечить доступ «свежего» воздуха при необходимости использование местно раздражающих препаратов (нашатырный спирт).

Задача № 69

Больной Б., 52 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на нарастающую слабость в руках, общую слабость, похудание, подергивания в мышцах рук, спины, грудных мышцах, редкие попёрхивания при приёме жидкости, возникновение носового оттенка голоса.

Считает себя больным около 1,5 лет, с тех пор, как возникли затруднения при написании текста правой рукой. Позже обратил внимание на похудание рук и всего тела, за 1,5 года потерял около 15 кг массы тела (с 80 до 65 кг).

В неврологическом статусе – гипотрофии мышц обеих рук, плечевого пояса, особенно надостных и трапециевидных мышц, фасцикулярные подёргивания в мышцах рук, туловища, грудной клетки, бёдер, в языке. Рефлексы и мышечный тонус на руках снижены, выявляется патологический кистевой рефлекс Россолимо с 2-х сторон. В ногах мышечный тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы высокие, рефлекс Бабинского с обеих сторон. Чувствительных, координационных, тазовых расстройств нет.

Выявляются высокие глоточные, нёбные, нижнечелюстной и надбровный рефлексы, а также рефлексы орального (стволового) автоматизма – хоботковый и назолабиальный.

Вопросы по задаче:

1.Какие структуры нервной системы вовлечены в процесс?

2.Поставьте клинический диагноз. Какой метод дополнительной диагностики позволит верифицировать диагноз?

3.С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

4.Каковы течение и прогноз заболевания?

5.Каковы, на Ваш взгляд, перспективы лечения?

1.Верхние (центральные) и нижние (периферические) мотонейроны с 2-х сторон на всём протяжении, более всего – в области шейного утолщения спинного мозга.

2.Болезнь двигательного нейрона – боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма. Электронейромиография (игольчатая) – выявление признаков дегенерации тел мотонейронов в передних рогах спинного мозга.

3.Спинальная амиотрофия (поздние формы), вертеброгенно-сосудистая миелопатия, в меньшей степени – миопатия, миастения, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

4.Неуклонное прогрессирующее течение, приводящее к грубой инвалидизации и летальному исходу в течение нескольких лет.

5.В настоящее время эффективного лечения нет.