Педиатрия
Родильный зал, Вы в составе акушерской бригады. Ребенок извлечен путем «Кесарева сечения».
Данные объективного исследования на момент извлечения и в течение первой минуты: тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; самостоятельное дыхание отсутствует; спонтанная двигательная активность, мышечный тонус, реакция на осмотр и физиологические рефлексы снижены; кожные покровы цианотичные, частота сердечных сокращений-102 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, оценка по шкале Апгар-4 балла.
Из анамнеза известно:
Матери 26 лет; 1-ая беременность, протекавшая 38 недель, с гестозом первой половины длительностью 6 недель.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете на индивидуальном посту детского отделения роддома. Под вашим мониторным наблюдением находится новорожденный мальчик в возрасте 2-х часов. Внезапно у ребенка ухудшается общее состояние: не спит, появилось двигательное беспокойство, частое срыгивание, запрокидывание головы; малейшее прикосновение вызывает раздраженный крик.
Объективное исследование дополнительно выявляет: горизонтальный нистагм, анизокория; большой родничок 3.5 на 4.5 cм (при рождении 3 на 4см), выбухает;
ЧСС-172 в 1 минуту, ЧДД-65 в 1 минуту; температура тела-37,5С.
Из анамнеза известно:
ребенок родился доношенным, от первой беременности с угрозой прерывания во втором триместре; роды протекали 2ч.30мин; оценка по шкале Апгар через 1 минуту 5 баллов, через 5 минут 8 баллов. Антропометрические данные при рождении: масса тела 4950г, длина тела 56 см, окружность головы-37см, окружность грудной клетки-34 см.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете на индивидуальном посту детского отделения роддома. Под вашим мониторным наблюдением находится новорожденная девочка в возрасте 14 часов.
За последние 30 минут Вы наблюдаете ухудшение в состоянии ребенка: появились желтушное окрашивание кожных покровов, склер и срыгивание.
Объективное исследование дополнительно выявляет: реакция на осмотр и физиологические рефлексы несколько снижены; в области груди и спины единичные петехии;ЧСС-130 в 1 минуту; ЧДД-40 в 1 минуту; печень и селезенка умеренно увеличены; t тела-37 С; цвет мочи не изменен; продолжает отходить меконий.
Из анамнеза известно:
ребенок родился доношенным, от III-ей беременности, I родов (I и II беременности заканчивались мед.абортами); оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Во время беременности мать ребенка находилась на диспансерном учете как резус-отрицательная, но женскую консультацию посещала редко, от плановых госпитализаций отказывалась.
Из лабораторного исследования известно:
мать-III группа крови, резус-отрицательная;
ребенок-III группа крови, резус- положительный.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня проводите очередной патронаж новорожденного ребенка в возрасте 18 дней.
Из анамнеза известно:
ребенок родился доношенным, с нормальными антропометрическими показателями; оценка по шкале Апгар 8-9 баллов; выписан из роддома на 5 сутки с диагнозом: здоров; находится на естественном вскармливании; 3 дня тому назад Вы выставили диагноз: потница.
Данные объективного исследования:
t тела 37С; кожные покровы бледно-розовые, на ягодицах, бедрах, нижней части живота, волосистой части головы и в паховых складках расположены единичные пузырьки диаметром 2-3 мм, с легким венчиком гиперемии; часть пузырьков с прозрачным содержимым, часть - с мутным; видимые слизистые оболочки чистые; пупочная ранка зажившая.
Из беседы с мамой выяснено:
сон не нарушен, сосание активное, в свободном режиме, физиологические отправления в норме; элементы сыпи появились 3 часа тому назад; у мамы уже 4 дня «болит горло», за медицинской помощью не обращалась.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете в детском отделении роддома. При проведении утреннего туалета у одного из новорожденных зафиксирована повышенная t тела-37,9С.
Данные объективного исследования:
реакция на осмотр снижена; кожные покровы обычного цвета; пупочная ранка еще незажившая; внизу живота, на верхних и нижних конечностях, в подмышечных и паховых складках обнаружены единичные, вялые пузыри диаметром приблизительно от 0,5 до1см, имеющие плотное основание и венчик гиперемии, наполненные мутноватым содержимым; ЧСС-150 в 1мин, ЧД-42 в мин.; за время осмотра 2 раза были срыгивания.
Из анамнеза известно:
возраст 4 дня, родился доношенным, от первой беременности, протекавшей с гестозом 2-ой половины длительностью 5 недель; оценка по шкале Апгар 7-8 баллов; к груди приложен через 2 часа после рождения.