2. Акушерская помощь при переднем виде
затылочного вставления головки плода
Во время рождения головка плода сжимается стенками ро-
дового канала, что может привести к нарушению кровообраще-
ния в черепе, кровоизлиянию в мозг и смерти ребенка. С другой
стороны, головка плода сама создает большое давление на матку
и тазовое дно, что вызывает их перерастяжение, разрыв шейки и
промежности. Чтобы предотвратить оба осложнения, оказыва-
ют акушерскую ручную помощь.
Акушерская помощь при головных предлежаниях —
это ряд последовательных манипуляций, которые выпол-
няет тот, кто принимает роды (каждую отдельно или в ком-
бинации), для защиты плода и родового канала матери от
возможных травматических повреждений.
В начале второго периода родов под крестец роженицы необ-
ходимо подложить валик, который изменяет (по М.С. Малинов-
скому) направление изгоняющих сил не на промежность, а квер-
ху, приближаясь к проводной оси таза (рис. 78).
К оказанию ручной помощи приступают, тогда когда голов-
ка прорезывается, т.е. после каждой потуги все больше и больше
выходит над промежностью и не прячется назад в половую щель
после окончания потуги.
Акушерская помощь по И.Ф.Жорданиа при переднем виде
затылочного вставления головки состоит из 5 моментов.
I момент — предупреждение преждевременного разгибания
головки плода (рис. 79). Для выполнения этого момента тот, кто
принимает роды, кладет ладонь левой руки на лобок, а ладонные
поверхности четырех пальцев, плотно прижатых друг к другу,
размещает плашмя на большей части прорезающейся головки,
не давая возможности ей преждевременно разогнуться больши-
ми размерами, и заставляет прорезаться через половую щель ма-
лым косым и малым поперечным размерами. Манипуляция, по
мнению автора, должна быть негрубой, без большого давления
на головку. Только после того, как образовалась точка фиксации
между подзатылочной ямкой (задней границей волосистой час-
ти головы) и нижним краем симфиза, противодействие преждев-
ременному разгибанию головки прекращается.
Бумм проводил предупреждение преждевременного разгиба-
правление изгоняющих сил. А -
проводная ось таза; Б - направ-
ление изгоняющих сил с вали-
ком под крестцом; В - направ-
ление изгоняющих сил без ва-
лика
Рис. 79. Предупреждение преж-
девременного разгибания го-
ловки плода (по И.Ф. Жорданиа)
девременного рождения лобика плода (по Бумму)
ния головки большим и указа-
тельным пальцами, которые
размещал на промежности на
расстоянии 3-4 см от задней
спайки
в области разположения
лобных бугров (рис. 80). Во вре-
мя потуги противодействие об-
ращено на лобик, чтобы не дать
ему возможности прорезаться
в тоже самое время и не препят-
ствовать свободному продвиже-
нию и рождению затылка (рис.
81). Только после образования
точки фиксации между подза-
тылочной ямкой и нижним кра-
ем симфиза противодействие
прорезыванию лобика прекра-
щается (рис. 82).
М.С. Малиновский предла-
гает следующее: не делая сгиба-
ния черепа, задерживать быст-
рое поступательно-разгибатель-
ное движение прорезающейся
головки ладонной поверхнос-
тью трех пальцев правой руки
(рис. 83). Если правая рука не
может преодолеть быстрое раз-
гибание головки, то большой и
указательный пальцы левой
руки сгибают головку в сторо-
ну промежности (рис. 84).