- •Н.И. Жиляев, н.Н. Жиляев, в.В. Сопель
- •Акушерство
- •Фантомный курс
- •Киев Книга плюс
- •Содержание
- •Раздел VI. Акушерские щипцы 109
- •Раздел VII. Беременность и роды при тазовых
- •Раздел VIII. Акушерские операции при тазовых
- •Раздел IX. Акушерские повороты плода 184
- •Раздел X. Плодоразрушающие операции 216
- •Раздел 1
- •I. Женский таз с акушерской точки зрения
- •2. Наружные женские половые органы
- •3. Внутренние женские половые органы
- •4. Мягкие ткани родового канала
- •5. Кровоснабжение женских половых
- •6. Лимфатическая
- •7. Нервная система женских половых
- •Раздел II
- •1. Анамнез женщины
- •2. Общий осмотр беременной
- •3. Наружные измерения
- •4. Наружное акушерское обследование
- •5. Выслушивание
- •6. Внутреннее акушерское обследование
- •7. Дополнительные методы обследования
- •Раздел III
- •1. Биомеханизм родов при переднем
- •II Момент — внутренний
- •IV момент — внутренний по-
- •2. Акушерская помощь при переднем виде
- •I момент — предупреждение преждевременного разгибания
- •II момент — выведение го-
- •III момент — уменьшение
- •3. Биомеханизм родов при заднем виде
- •III момент — дополнитель-
- •IV момент — разгибание
- •V момент — внутренний поворот плечиков и наруж-
- •Раздел IV
- •1. Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки плода
- •II момент: внутренний поворот
- •2. Биомеханизм родов при лобном
- •I момент: вставление и разги-
- •II момент: внутренний поворот
- •IV момент: разгибание голов-
- •3. Биомеханизм родов при лицевом
- •II момент: внутренний поворот
- •III момент: сгибание голов-
- •4. Ведение родов при разгибательных
- •Раздел V
- •1. Типы узкого таза
- •2. Диагностика узкого таза
- •3. Индивидуальные особенности строения
- •3. Плоскорахитический таз
- •Раздел VI
- •1. Таз, суженный экзостозами и костными
- •2. Кососмещенный таз
- •3. Воронкообразный таз
- •Раздел VI
- •1. Строение акушерских щипцов.
- •2. Техника наложения выходных акушерских щипцов
- •Раздел VI
- •Раздел VI
- •3. Технике наложения выходных
- •4. Техника наложений выходных
- •Раздел VI
- •5. Техника наложения полостных акушерских
- •6. Техника наложения полостных акушерских
- •7. Применение щипцов по методу
- •8. Трудности при наложении акушерских
- •2. Невозможность ввести пальцы руки достаточно глубоко
- •3. Невозможность ввести ложки акушерских щипцов дос-
- •4.Затруднено замыкание щипцов:
- •5. Щипцы замкнулись, однако рукоятки расходятся:
- •6. Отсутствие или затрудненное продвижение головки по
- •7. Соскальзывание щипцов с головки плода бывает:
- •Раздел VII
- •1. Классификация тазовых предлежаний плода
- •2. Диагностика тазового предлежания плода
- •3. Биомеханизм родов при тазовых
- •4. Беременность при тазовых
- •5. Ведение родов при тазовом вставлении
- •6. Ручная помощь по методу
- •7. Ведение родов по методу
- •8. Ручная помощь по классическому
- •Раздел VII Беременность и роды при тазовыхпредлежаниях плода
- •Раздел VIII
- •1 .Операция низведения ножки плода
- •2. Показания и условия к операции
- •3. Извлечение плода за одну ножку
- •4.Извлечение плода за обе ножки
- •5. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •Раздел VIII
- •6. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •7. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •8. Зарубежная методика извлечения
- •9. Осложнения после извлечения плоде и
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел IX
- •1. Классификация акушерских поворотов
- •2. Наружный профилактический поворот
- •3. Наружный профилактический поворот
- •Раздел VIII
- •Раздел IX
- •4. Наружный профилактический поворот
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел X
- •Раздел X
- •Раздел VIII
- •3. Плодоразрушающие операции при
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
3. Биомеханизм родов при лицевом
вставлении головки плода
Лицевое предлежаиие и вставление головки встречается на-
много чаще, чем лобное, особенно у повторнородящих женщин.
При наружном акушерском исследовании над плоскостью
входа в малый таз пальпируется головка малых размеров, между
ней и спинкой плода можно установить тупой угол, в боковых
отделах матки отсутствует характерная гладкая выпуклость
спинки ребенка, сердечные тоны прослушиваются очень четко
на грудной поверхности, а не в области спинки. При осторож-
ном (чтобы не повредить глаза и рот ребенка) влагалищном ис-
следовании пальпируются надбровные дуги, нос, рот и подборо-
док. Если подбородок обращен влево, а спинка плода пальпиру-
ется справа, то диагностируется вторая позиция. Если же подбо-
родок обращен к симфизу, а спинка - к позвоночному столбу, —
это задний вид лицевого предлежания.
Прогноз родов при лицевом вставлении головки плода бла-
гоприятный, если устанавливается задний вид и не проводятся
необоснованные оперативные способы родоразрешенпя.
Биомеханизм родов при лицевом вставлении головки плода
состоит из 4 моментов:
I момент: разгибание головки III степени(рис. 122). Голов-
ка своей лицевой линией вставляется в поперечный размер (реже
— в один из косых) плоскости входа в малый таз. По мере про-
движения головки родовым каналом разгибание ее в шейном от-
деле позвоночника постепенно усиливается, достигая максиму-
ма при переходе из широкой части малого таза в узкую. Подбо-
родок опускается ниже других ча-
стей лица и становится ведущей
точкой.
II момент: внутренний поворот
головки(рис. 123, 124).
Начинается при ее переходе с
широкой в узкую часть малого
таза. Лицевая линия постепенно
переходит из поперечного в косой,
а на тазовом дне — в прямой раз-
мер плоскости выхода из малого
Рис. 122. Лицевое вставле-
ние. Разгибание головки III
степени
Рис. 1 23. Лицевое вставление,
задний вид. Внутренний пово-
рот головки на 45°
Рис. 125. Лицевое вставление,
передний вид. Внутренний по-
ворот головки на 135°
Рис. 126. Лицевое вставление,
передний вид. Внутренний по-
ворот головки на 45° закончил-
ся передним видом
Рис. 124. Лицевое вставление.
Внутренний поворот головки за-
кончился задним видом
таза. При этом подбородок все бо-
лее и более поворачивается к сим-
физу, образуя задний ввд лицево-
го вставления. Если плод в пере-
днем виде вставился в один из ко-
сых размеров плоскости входа в
малый таз и произошло разгиба-
ние головки III степени, то она
должна сделать внутренний пово-
рот на 135° (рис. 125). Если под-
бородок поворачивается к крест-
цу, образуя передний вид лицево-
го вставления, и нет тенденции к
изменению этого положения, то
дальнейшее продвижение голов-
ки может прекратиться, потому
что плечевой пояс загоняется
между ней и стенками родового
канала (рис. 126).
III момент: сгибание голов-
ки(рис. 127). После окончания
рационального внутреннего по-
ворота головки подбородок вме-
сте с лицом постепенно выходит
за пределы половой щели,
подъязычная область упирается
в нижний край лонного сочлене-
Разеибательиые вставления головки плода
Рис. 1 27. Лицевое вставление. Рис. 128. Лицевое вставление.
Задний вид. Сгибание головки Долихоцефалическая форма
головки. Отек лица
ния, образуется первая точка фиксации, происходит сгйбание го-
ловки, благодаря чему рождается широкая волосистая часть го-
ловы. Головка резко отогнута назад, имеет долихоцефалическую
форму, большую родовую опухоль на лице багрово-красного цве-
та, искажающую его, особенно губы и веки. Отек лица чаще все-
го распространяется на шею (рис. 128). ро^
IV момент:внутренний поворот плечиков и наружный по-
ворот головки происходит обычным способом, как при заднем
виде затылочного и переднеголовного вставления черепа плода.