- •Н.И. Жиляев, н.Н. Жиляев, в.В. Сопель
- •Акушерство
- •Фантомный курс
- •Киев Книга плюс
- •Содержание
- •Раздел VI. Акушерские щипцы 109
- •Раздел VII. Беременность и роды при тазовых
- •Раздел VIII. Акушерские операции при тазовых
- •Раздел IX. Акушерские повороты плода 184
- •Раздел X. Плодоразрушающие операции 216
- •Раздел 1
- •I. Женский таз с акушерской точки зрения
- •2. Наружные женские половые органы
- •3. Внутренние женские половые органы
- •4. Мягкие ткани родового канала
- •5. Кровоснабжение женских половых
- •6. Лимфатическая
- •7. Нервная система женских половых
- •Раздел II
- •1. Анамнез женщины
- •2. Общий осмотр беременной
- •3. Наружные измерения
- •4. Наружное акушерское обследование
- •5. Выслушивание
- •6. Внутреннее акушерское обследование
- •7. Дополнительные методы обследования
- •Раздел III
- •1. Биомеханизм родов при переднем
- •II Момент — внутренний
- •IV момент — внутренний по-
- •2. Акушерская помощь при переднем виде
- •I момент — предупреждение преждевременного разгибания
- •II момент — выведение го-
- •III момент — уменьшение
- •3. Биомеханизм родов при заднем виде
- •III момент — дополнитель-
- •IV момент — разгибание
- •V момент — внутренний поворот плечиков и наруж-
- •Раздел IV
- •1. Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки плода
- •II момент: внутренний поворот
- •2. Биомеханизм родов при лобном
- •I момент: вставление и разги-
- •II момент: внутренний поворот
- •IV момент: разгибание голов-
- •3. Биомеханизм родов при лицевом
- •II момент: внутренний поворот
- •III момент: сгибание голов-
- •4. Ведение родов при разгибательных
- •Раздел V
- •1. Типы узкого таза
- •2. Диагностика узкого таза
- •3. Индивидуальные особенности строения
- •3. Плоскорахитический таз
- •Раздел VI
- •1. Таз, суженный экзостозами и костными
- •2. Кососмещенный таз
- •3. Воронкообразный таз
- •Раздел VI
- •1. Строение акушерских щипцов.
- •2. Техника наложения выходных акушерских щипцов
- •Раздел VI
- •Раздел VI
- •3. Технике наложения выходных
- •4. Техника наложений выходных
- •Раздел VI
- •5. Техника наложения полостных акушерских
- •6. Техника наложения полостных акушерских
- •7. Применение щипцов по методу
- •8. Трудности при наложении акушерских
- •2. Невозможность ввести пальцы руки достаточно глубоко
- •3. Невозможность ввести ложки акушерских щипцов дос-
- •4.Затруднено замыкание щипцов:
- •5. Щипцы замкнулись, однако рукоятки расходятся:
- •6. Отсутствие или затрудненное продвижение головки по
- •7. Соскальзывание щипцов с головки плода бывает:
- •Раздел VII
- •1. Классификация тазовых предлежаний плода
- •2. Диагностика тазового предлежания плода
- •3. Биомеханизм родов при тазовых
- •4. Беременность при тазовых
- •5. Ведение родов при тазовом вставлении
- •6. Ручная помощь по методу
- •7. Ведение родов по методу
- •8. Ручная помощь по классическому
- •Раздел VII Беременность и роды при тазовыхпредлежаниях плода
- •Раздел VIII
- •1 .Операция низведения ножки плода
- •2. Показания и условия к операции
- •3. Извлечение плода за одну ножку
- •4.Извлечение плода за обе ножки
- •5. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •Раздел VIII
- •6. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •7. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •8. Зарубежная методика извлечения
- •9. Осложнения после извлечения плоде и
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел IX
- •1. Классификация акушерских поворотов
- •2. Наружный профилактический поворот
- •3. Наружный профилактический поворот
- •Раздел VIII
- •Раздел IX
- •4. Наружный профилактический поворот
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел X
- •Раздел X
- •Раздел VIII
- •3. Плодоразрушающие операции при
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
Раздел VIII
Акушерские операции при тазовых вставлениях
1 .Операция низведения ножки плода
Низведение ножки плода — это
акушерская операция искусствен-
ного перевода тазового предлежа-
ния плода в неполное или полное
ножное вставление.
Показания к низведению нож-
ки плода:
1. Чистое или смешаное яго-
дичное предлежание;
2
Рис. 228. Неполное ножное
вставление плода
плода, когда выпрямленная ножка
расположена возле крестца;
3. Коленное вставление плода;
4. Тяжелое заболевание роже-
ницы, требующее ускорение завер-
шение родов;
5. Тяжелая патология беремен-
ности, требующая ускорения за-
вершения родов;
6. Гипоксия или внутриутроб-
ная гибель плода.
Условия для низведения нож-
ки плода: 1. Подвижность тазового конца;
2. Достаточное открытие шей-
ки матки;
3. Наличие соответствия меж-
ду размером плода и тазом роже-
Шницы;
4. Отсутствие плодного пузыря;
5
Рис. 229. Операция низве
дения ножки. Смещение ягодиц кверху
(по Гентеру)
Техника низведения ножки
плода:
В связи с тем, что извлечение
плода за пазовый сгиб считается
одной из тяжелейших акушерских
операций, разработан перевод тазо-
вых предлежаний в неполное или D ооп гТ полное ножное его вставление. Опе- гис. 230, а. Операция низ-
ведения ножки (по Вилльямс) рация низведения ножки плода мо-
жет быть применена при чистом #или смешаном ягодичном предле-
жании, коленном и неполном нож-
ном вставлении, когда ножка распо-
ложена возле крестца (рис. 228).
. Самое сложное низведение ножки
при чистом ягодичном предлежа-
нии. Необходимо помнить, что низ-
ведение ножки несогнутой в колен-
ном суставе, может привести к раз-
рыву матки у роженицы или пере-
лому нижней конечности у плода.
Рис. 230, б. Операция низве- д л я образования неполного ножно-
дения ножки по Дедерлеину
" г о вставления из чисто ягодичного #предлежания во влагалище женщи-
ны вводят ту руку, в сторону кото- рой повернуты ножки. Если ягоди- цы прикрывают вход в малый таз, то их поднимают к верху и смеща- ют в сторону спинки плода (по Г. Г. Гентеру) (рис. 229). Для низведе- ния ножки Вилльямс предлагает надавливать в области внутренней поверхности подколенной ямки, сгибая нижнюю конечность в ко- Рис. 230, в. Операция низ- ленном суставе (рис. 230, а). А Де- ведения ножки (по Липманну) дерлейн для получения подобного
Акушерские операции при тазовых вставлнпиях
иия ножки: а — передвижение
пальцев по голени плода к об-
ласти стопы; б — ножка согну-
та в коленном суставе
ра плода двумя руками
эффекта рекомендует давить на
наружную поверхность бедра
(рис. 230, б). С этой целью В.Лип-
ман захватывал кистью руки
нижнюю конечность плода таким
образом, чтобы большой палец
располагался в области бедра,
указательный — в подколенной
ямке, средний и безимянный —
наружной поверхности голени
(рис. 230, в). По мере опускания
н
рис. 231. Операция низведения ножки:
а-передвижение пальцев по голени плода
к области стопы; б-ножка согнута в
коленном суставе
в ягодички плода, а указательный
и средний пальцы постепенно пе-
редвигаются по голени в область
стопы (рис. 231, а). После того как
вышеуказанные пальцы достигли
стопы, сгибание нижней конечно-
сти в коленном суставе усилива-
ется (рис. 231, б). Опускание и
разгибание нижней конечности
плода еще больше усиливается
если этому процессу помогает
рука акушера расположенная
снаружи, которая нажимает на
бедро сверху через переднюю
брюшную стенку и матку роже-
ницы (рис. 232).
Низведение ножки при сме-
ш
рис. 232. Захват голени и бедра плода
двумя руками
ножном предлежании плода про-
исходит намного легче чем при
чисто ягодичном его вставлении.
Образование неполного нож-
ного вставления из коленного
предлежания происходит за счет
разгибания нижней конечности в
коленном суставе после пооче-
редного вставления указательных
пальцев в подколенные ямки и выведение голени за пределы вла-
галища.