Раздел VI

ходного отверстия остается до появления из влагалища доста-

точно значительной, в зависимости от высоты промежности, ча-

сти головки. Следует помнить, что разрыв промежности проис-

ходит не от растягивания ее прорезающейся головкой, а от дав-

ления нижних ребер ложек щипцов. При давлении лобика плода

на переднюю стенку нижнего отрезка прямой кишки происхо-

дит ее выпячивание и затягивание отверстия розовой слизистой

оболочкой. Преждевременное закрытие заднепроходного отвер-

стия этой слизистой оболочкой является основным признаком,

указывающим на начало разгибания охваченной щипцами голов-

ки и преждевременный, почти неминуемый, разрыв промежнос-

ти. В этот момент необходима срочная эпизиотомия или снятие

ложек щипцов.

V момент — снятие щипцов. Некоторые авторы считают, что

выведение головки в щипцах опасно не только для плода, но и для

роженицы, поскольку ложки до-

полнительно сжимают череп, уве-

личивают размер головки и часто-

ту разрывов промежности, поэтому

советуют после врезывания затыл-

ка проводить снятие ложек щипцов

(рис. 182). Эту манипуляцию необ-

ходимо проводить в период между

потугами. Если в это время возни-

кает потуга, оператор или ассистент

ладонью руки удерживает головку

плода в половой щели (рис. 183).

Д

Рис. 182. Схема снятия щип-

цов при прорезывающейся

головк

ля снятия ложек щипцов акушер

захватывает рукоятки одноимен-

ными руками, размыкает щипцы в

замке, снимает и выводит их в по-

рядке, обратном тому, в каком они

были наложены. Выведению ложек

щипцов мешает бедро роженицы.

Чтобы преодолеть эту преграду, не-

конечность в тазобедренном суста-

ле рождения головки

ве и поднять голень кверху. В пер-

вом случае рукоятки щипцов необ-

ходимо направлять под прямым уг-

лом и проводить их над верхней по-

верхностью средней трети бедра. В

другом случае снятие щипцов про-

водится под бедро роженицы, руко-

ятки при этом направляют вниз и в

сторону складки между бедром и

я

Рис. 183. Правая рука задерживает прорезывающуюся головку, а левая снимает левую ложку щипцов

годицами роженицы. Если первой

выводится левая ложка, то она при-

Рис. 184. Снятие щипцов пос- ж и м а е т с я и т

Ре т с я по правой лож-

ке, лежащей ниже, затрудняя этим

свое движение. В связи с этим при

выведении ложек из-под бедра следует снимать первой правую, а

не левую ветви щипцов. Щипцы можно снять после рождения го-

ловки плода (рис. 184).

Кроме этих особенностей, при снятии щипцов следует

также учитывать смену положения головки после проведения ра-

бочих тракций. В первую очередь сокращается наполовину дви-

жение рукояток во всех направлениях по сравнению с введени-

ем и размещением ложек щипцов. Чаще всего рукоятки отводят

по направлению головной кривизны щипцов, реже — по оси та-

зовой кривизны и значительно реже — вращаются вокруг оси ру-

кояток (около 45°). Поэтому снятие щипцов еще больше облег-

чается, если одновременно выполнять дополнительное вращение

рукоятки вокруг оси, проходящей по длине рукояток; при выве-

дении левой ложки — по движению часовой стрелки, а при вы-

ведении правой — в обратном направлении (против движения

часовой стрелки).