12. Тесты контроля усвоения знаний на выходе:

1. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

а) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза

б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза

в) наложение обходного анастомоза

г) выведение кишки

д) резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

2. При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

а) ангиография чревной артерии

б) лабораторные исследования

в) аускультация живота

г) обзорная рентгенография брюшной полости

д) пальцевое исследование прямой кишки

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

3. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости

не может быть:

а) перитонит

б) свинцовое отравление

в) острый панкреатит

г) забрюшинная гематома

д) расстройства мезентериального кровообращения

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

4. Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:

а) паралитической

б) спастической

в) инвагинационной

г) спаечной

д) странгуляционной

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

5. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости

применяется только:

а) при завороте

б) при узлообразовании

в) при обтурационной кишечной непроходимости

г) при динамической непроходимости

д) при обтурации желчным камнем

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

Эталоны ответов:

№ вопроса	1	2	3	4	5
ответ	5	1	2	3	4

13. Ситуационные задачи:

1. Пациент 50 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в мезогастрии, тошноту. Боли появились несколько часов назад, однако на протяжении последних месяцев отмечает периодически появляющиеся боли средней интенсивности в животе, примерно через 2 часа после еды, нарушения стула. При осмотре живот мягкий, умеренно болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Ваш диагноз, какие дополнительные методы исследования следует применить, какова лечебная тактика?

2. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около ме­сяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и сле­дами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс – 94 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера.

Укажите правильный клинический диагноз, круг заболеваний с которыми

следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Больная 57 лет, направлена с диагнозом язвенный колит. Болеет около 5 лет, беспокоят боли в животе. Последние 2-3 года боли связаны с приемом пищи, особенно в больших количествах. Боли локализуются в верхней половине живота, около пупка, отдают в спину. Один из приступов был расценен как острый аппендицит, была произведена аппендэктомия, однако боли остались прежними. Беспокоят расстройства стула – поносы сменяются запорами. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии. При аускультации систолический шум в эпигастрии.

Ваш предположительный диагноз. План обследования.

4. Пациентка 40 лет, поступила с жалобами на выраженные боли по всему животу, тошноту, рвоту. Заболела около 24 часов назад. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Пульс аритмичен, 40 в 1 минуту. Из анамнеза известно, что у пациентки имеется ревматизм, комбинированный порок митрального клапана, мерцательная аритмия, брадисистолический вариант. Ваш предварительный диагноз, хирургическая тактика.

5. Пациент 52 лет, в течение 3 месяцев отмечает периодические боли в животе после приема пищи, сопровождающиеся вздутием живота, нарушения стула в виде поносов или запоров, похудел на 5 кг. Кроме того, при ходьбе на расстояние более 200 метров отмечает появление болей в мышцах голени левой ноги, отмечает чувство похолодания левой стопы, парестезии.

Проявлением какого заболевания могут являться эти симптомы?

Составьте план обследования данного пациента. Какова лечебная тактика?

6. Пациентка 44 лет, поступила с жалобами на выраженные боли в животе, тошноту. Длительное время страдает мерцательной аритмией на фоне тиреотоксикоза. Около 4 часов назад почувствовала сердцебиение, артериальное давление повысилось до 170/120 мм рт ст. Затем появились боли схваткообразного характера, которые сменились постоянной выраженной болезненностью по всему животу. Пациентка возбуждена, не находит места из-за выраженных болей в животе. При пальпации живот мягкий, болезненн в мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Каков предворительный диагноз? Какие дополнительные исследованя

необходимо выполнить?

7. Пациент 50 лет, диагноз эмболия верхней брыжеечной артерии, подтвержден данными целиакографии. При лапаротомии выявлен некротизированный участок подвздошной кишки на протяжении 15 см.

Каковы дальнейшие действия хирурга?

8. При лапароскопии у пациента, поступившего с диагнозом острый

живот, имеется следующая картина: в брюшной полости до 300 мл мутного выпота, петли тонкой и толстой кишки на всем протяжении темно-бурого цвета, перистальтика отсутствует, имеется несколько участков предперфорации.

Каков диагноз? Дальнейшая тактика.

9. Пациент 48 лет, направлен из гастроэнтерологического отделения с

диагнозом хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. При обследовании выявлено: по данным ангиографии аорты брюшной аорты имеется стеноз устья чревного ствола до 80%, и тромботическая окклюзия верхней брыжеечной артерии.

Какое оперативное лечение показано при данном характере поражения? Каковы альтернативы хирургического лечения?

10. Пациент 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на периодически возникающие боли в животе после еды, нарушения стула, кроме того беспокоят боли в нижних конечностях при ходьбе более 50 метров. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад перенес ишемический инсульт. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 84 в минуту, АД 150/90 мм рт ст, живот не вздут, мягкий безболезненн, над легкими везикулярное дыхание. При аускультации в оьласти проекции общей сонной артерии слева выслушивается систолический шум, пульсация в проекции бедренной артерии слева отсутствует, справа ослаблена, над ней выслушивается систолический шум.

Ваш диагноз. План обследования.