Оперативное лечение показано при:

• нарастании интоксикации, перитонита несмотря на консервативную терапию,

• падении АД ниже 90/50,

• снижение диуреза до 1000 мл и ниже на фоне адекватной коррекции водно-электролитного равновесия.

• нарастание желтухи в течение первых 3 сут.

• неэффективности консервативной терапии в течение 8-10 сут (сохранение боли, рвоты, отсутствие перистальтики, пальпируемый инфильтрат, ригидность мышц передней брюшной стенки),

• неэффективности консерваивной терапии в течение 1-2 сут у больных острым панкреатитом на фоне желчнокаменной болезни, нарушении проходимости протока ПЖЖ, кисты ПЖЖ,

• развитии и прогрессировании гнойного панкреатита, аррозивного кровотечения или перфорации полого органа на фоне гнойного панкреатита.

Непрямые вмешательства на пжж:

1. Эндоскопическая папилосфинктеротомия.

2. Трансдуаденальная папилосфнктеротомия.

3. Холецистэктомия с наружным дренированием внепеченочных желчных протоков (при неэффективности консервативной терапии в течение 1-2 сут на фоне калькулезного холецистита).

Операции на пжж:

1. Резекция ПЖЖ – при крупноочаговом и тотальном панкреонекрозе, остром геморрагическом панкреатите, осложненном тяжелой интоксикацией, некоррегируемым падением АД, олигурии (1-5 сут).

2. Панкреатонекрэктомия – удаление некротизарованных учстков ПЖЖ (5-14 сут).

3. Секвестрэктомия выолняется больным панкреонекрозом и гнойным панкреатитом, оперированным позже 10-14 сут от начла заболевания.

4. Дренирование гнойного очага с ушиванием полых органов и перевязку аррозиованых сосудов проводят после 2-3 мес неэффективного консервативного или неадекватного хирургического лечения при тяжелом сосоянии больных.

Хронический панкреатит.

Классификация.

1. Первично-хронический.

2. Хронический рецидивирующий.

1. Неспецифический.

2. Специфический. (туберкулез, сифилис).

1. Хронический холецисто-холангиопанкреатит – при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите воспалительный процесс лимфогенно и контактно переходит на поджелудочную железу.

2. Хронический индуративный панкреатит – индурация и фиброз поджелудочной железы с нарушением проходимости панкреатических протоков с образованием кальцинатов.

3. Хронический панкреатит с нарушением оттока секрета поджелудочной железы при стенозирующем папиллите, парапапиллярных дивертикулах, дуаденостазе.

4. Хронический кистозно-фиброзный панкреатит – нарушение целости протоков поджелудочной железы с образованием кист, частичным фиброзом железы, нарушением оттока панкреатического секрета.

5. Хронический паренхиматозно-фиброзный панкреатит – фиброз паренхимы и нервных образований без нарушений проходимости главного панкреатического протока.

Этиология.

1. Нарушение питания.

2. Хронический алкоголизм.

3. Желчно-каменная болезнь.

4. Перенесенный приступ острого панкреатита.

5. Нарушение функции большого дуаденального соска.

6. Хронические заболевания желудка и 12 перстной кишки, пенетрирующая язва, дуаденостаз.

Патогенез.

Нарушение состава, повышение вязкости панкреатического сока, нарушение проходимости протоков.