Лечение.

7. Наружное дренирование кист ПЖЖ в остром периоде – вынужденное оперативное вмешательство.

8. Марсупиализация (вскрытие кисты и подшиваниеее стенок к краям раны передней брюшной стенки) при нагноившихся кистах

9. Цистогастростомия – при больших псевдокистах, стенкой которых является задняя стенка желудка, при сформировавшейся фиброзной капсуле.

10. Цистоеюноанатомоз (на длинной петле с межкишечны анастомозом бок в бок по Брауну, на отключенной петле по Ру).

11. Панкреато-энтероанастомоз, если киста сообщается с протоками.

12. При неопластических кистах и ретенционных кистах дистального отдела – резекция поджелудочной железы с кистой.

Свищи поджелудочной железы.

Выделение панкреатического сока вне протоковой системы поджелудочной железы.

Классификация.

По этиологии:

4. После деструктивного панкреатита.

5. После травмы поджелудочной железы (при нарушении целостности кожных покровов) или операции на железе.

6. После наружного дренирования или марсупилизации кисты поджелудочной железы.

По взаимоотношению свища с вирсунговым протоком:

3. Свищ связан с вирсунговым протоком.

• Проходимость его сохранена – неполный свищ.

• Вирсунгов проток не проходим – полный свищ.

4. Свищ не связан с вирсунговым протоком.

По локализации, исходящие из:

• Головки.

• Тела.

• Хвоста.

По месту выхода:

• Наружные – при нарушении целостности кожных покровов

• Внутренние – лизис ферментами стенки полого органа.

• Наружно-внутренние.

Свищи в сочетании:

• С желчным свищем.

• С кишечным свищем.

Клиника.

Выделение прозрачного панкреатического сока, истощение, стеаторея, креаторея.

Диагностика.

• Фистулография.

• РХПГ.

Лечение.

Консервативное.Введение в свищ кислот, снижающих ферментативную активность, защита кожи от мацерации, восстановление нормального оттока секрета поджелудочной железы

Хирургическое – при неэффективности консервативной терапии в течении 6 мес. Иссекают свищ, формируют панкреато-фистулоеюноанастомоз с выключенной петлей, реже выполняют резекцию поджелудочной джелезы со свищем.