- •Острый панкреатит Этиологические факторы:
- •Формы зоболевания:
- •Диагностика
- •Лечение Консервативное лечение:
- •Оперативное лечение показано при:
- •Непрямые вмешательства на пжж:
- •Операции на пжж:
- •Классификация.
- •Этиология.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация кист оджелужочной железы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Этиология.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация кист оджелужочной железы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
Диагностика.
Дуоденальное зондирование.
УЗИ.
Рентгенография.
РХПГ.
Ангиография.
Сканирование.
Дифференциальная диагностика.
Хронический холангит, холедохолитиаз, гастрит, язвенная болезнь, абдоминальная форма инфаркта миокарда, заболевания почек.
Лечение.
Консервативное – диета, спазмолитики, ферменты (панкреатин, панзинорм), витамины гр.В.
Хирургическое.
При желчнокаменной болезни, холедохолитиазе – устранение обструкции (эндоскопическая или операционная папилосфинктеротомия).
При стенозе большого дуаденального соска – трансдуаденальная папилосфинктеротомия с пластикой, если имеется стеноз мальго дуаденального соска – вирсунгопластика.
При хроническом индуративном панкреатита – продольная панкреато-еюностомия, вирсунго-дуаденостомия.
При выраженных склеротических изменениях – панкреато-дуаденальная резекция.
При кистозно-фиброзном панкреатите – часть кисты иссекают, накладывают анастомоз с тощей кишкой – панкреатоеюностомия.
При папиллярных дивертикулах их иссекают, делают пластику вирсунгова протока.
При язвенной болезни, дуаденостазе – лечение этих заблеваний.
Кисты поджелудочной железы.
Киста поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканой оболочкой скопление жидкости, расположенное интра- или парапанкреатически, возникающее в результате воспалительного процесса, травы, паразитарных зболеваний.
Классификация кист оджелужочной железы.
По этиологии:
Врожденные: дермоидные, тератоидные, фиброзно-кистозная дегенерация, врожденные аденомы, поликистозная дегенерация.
Паразитарные: эхинококкоз, цистицеркоз.
Воспалительные: псевдокисты (осумкования излившегося за пределы поджелудочной железы панкреатического сока после панкреанекроза), ретенционные кисты ( расширение протоков, вследствие нарушени их проходимости при обтурации или сдавлении извне).
Травматические кисты вследствие непосредственного или непрямого повреждения ПЖ.
Неопластические: кисьтаденомы, кистаденокарциномы, кавернозные гемангиомы, кистозные эпителиомы.
По клиническим проявлениям:
Острые (2-3 мес.).
Подострые (3-6 мес.).
Хронические (от 6 мес. до нескольких лет).
По клиническому течению:
Простые (неосложненные).
Осложненные (нагноение, перфорация в свободную брюшную полость или полые органы, кровотечение, сдавление желудка или ДПК, механическая желтуха, малигнизация).
По анатомическому расположению:
Киста, исходящая из головки ПЖ, смещающая пилороантральный отдел желудка вверх, увеличивает разворот подковы ДПК.
Киста из тела ПЖ смещает желудок вниз, или растет в направлении желудочно-ободочной связки, отесняя желудок вверх, а ободочную кишку вниз.
Киста хвоста ПЖ.
Морфологически:
Истинные кисты – имеют стенку, выстланную изнтри эпителием.
Ложные (псевдокисты) – скопление жидкости, отграниченое плотной фиброзной капсулой за счет тканей и органов, окружющий ПЖЖ (80% - следстве деструктивного панкреатита, остальные посттравматические).
Диагностика.
Врожденные кисты – случайная находка во время профилактического осмотра или операции, воспалительные после перенесенного острого панкреатита или травмы железы.
Рентгенологическое исследование желудка и кишечника(рентгеноскопия желудка, пасаж бария по тонкому кишечнику, иригоскопия) – смещение полых органов.
Ангиография(немые зоны).
РХПГ– изменение архитектоники протоков, сдавление вирсунгова протока, при наличии сообщения кисты с протоковой системой – киста заполняется контрастом.
УЗИ– лоцируется жидкостное образование.
Компьютерная томография.
Клиника – боли в эпигастрии (90%), наличие опухолевидного образоваание в проекци поджелудочной железы, симптомы сдавления окружающих органов, пальпаторно определяется опухолевидное образование в проекции поджелудочной железы (у 1/3), функциональные нарушения ПЖЖ.
Дифференциальная диагностикас кистами, опухолями печени, селезенки, почек, забрюшинного пространства, опухолью желудка, поджелудочной желзы, кишечника.