5. Наружный генитальный перитониальный эндометриоз, локализация, клинические проявления, методы диагностики

Внутрибрюшинный: яичники, маточные трубы, брюшина.

Формы

«малые» и тяжелые.

«Малые»:

• единичные гетеротопии на тазовой брюшине, маточных трубах, связках;

• единичные гетеротопии на яичниках без спаечных и рубцовых процессов.

Тяжелые:

• эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист.

Клиника

При наличии малых форм (эндометриоз яичников) клиника может отсутствовать, основное проявление – бесплодие. При эндометриодных кистах яичников – постоянные боли, усиливающиеся накануне и во время меструации, с иррадиацией в поясницу, крестец, прямую кишку. Возможна микроперфорация стенки кисты – резкое обострение болевого синдрома и последующее образование плотных сращений с окружающими органами. При бимануальном исследовании – в области придатков определяется болезненное малоподвижное или неподвижное опухолевидное образование тугоэластической консистенции. При вовлечении в процесс крестцово-маточных связок бимануально определяются плотные, мелкобугристые узлы, ретроцервикальный эндометриоз, резко болезненные при пальпации, основной симптом – боль, резко усиливающаяся до и во время менструации с иррадиацией во влагалище, крестец, прямую кишку, диспареуния. При поражении тазовой брюшины эндометриозом основные симптомы – бесплодие, болевой синдром.

Диагностика

• цикличность проявление заболевания, связь обострений с менструацией;

• бимануальное и ректовагинальное исследование;

• УЗИ – толстостенное полостное образование сбоку и сзади от матки (эндометриоидная киста яичника), неоднородное по эхоструктуре опухолевидное образование в позадишеечной клетчатке (ретроцервикальный эндометриоз);

• лапароскопия, позволяющая увидеть «малые» формы перитонеального эндометриоза и провести их удаление (иссечение, каутеризацию);

• ректоманоскопия, колоно- и цистоскопия по показаниям.

6. Наружный генитальный экстраперитонеальный эндометриоз, локализация, клиника, диагностика

К нему относится поражение шейки матки, влагалища, наружных гениталий.

Очаги эндометриоза на влагалищной части шейки матки имеют вид сине-багровых очагов 2-5 мм в диаметре (так называемые «глазки»), которые увеличиваются перед менструацией и могут кровоточить перед и после менструации, что и является основным диагностическим критерием. Кроме этого необходимо провести кольпоскопию, мазок- отпечаток на цитологию и, при необходимости, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

При эндометриозе промежности, влагалища гетеротопии могут иметь вид рубцов с синюшными очагами, резко болезненные при дотрагивании. Перед менструацией размер очагов увеличивается и также может выделяться кровь. Принципы диагностики те же.

7. Консервативное лечение эндометриоза. Принципы комплексной терапии

Целью лечения является не только подавление клинически активного эндометриоза и угнетение гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системы гормональными препаратами, но избавление больных от последствий эндометриоза в виде рубцово-спаечного процесса в области малого таза и психоневрологических реакций, что имеет огромное значение в реабилитации и трудоспособности пациенток.

Принципы комплексной терапии:

1. Гормональное лечение.

2. Противовоспалительная терапия (индометацин).

3. Десенсибилизирующая терапия.

4. Ингибиторы простагландинов (напросин).

5. Транквилизаторы.

6. Воздействие на антиоксидантную систему – вит. С, А, Е.

7. Физиотерапия (электрофорез с йодом, ультразвук, магнитное поле лазеротерапия).

8. Экстракорпоральная детоксикация.

9. Иммунотерапия.