8. Роль иммунотерапии в комплексном лечении эндометриоза

При проведении консервативной терапии эндометриоза важная роль отводится иммунотерапии, включающей:

1. Гипербарическую оксигенацию организма (15 сеансов по 45-60 мин.), способствующей нормализации иммунного гомеостаза и уменьшению аллергизации организма.

2. Гемосорбцию – 2-3 сеанса перед оперативным вмешательством с целью удаления иммунных комплексов. Последний сеанс – перед операцией.

3. Воздействие на иммунную систему путем применения иммуномодуляторов (спленин, левомизол, Т-активин, тималин), аутосыворотки. Включение в комплексную терапию иммуномодуляторов способствует уменьшению размеров эндометриоза, уменьшению или исчезновению болей, нормализации менструальной функции.

4. Положительные клинические результаты корректированы с результатами исследования иммунной системы. Применение иммуномодуляторов приводит к снижению уровня иммунных комплексов с тканями яичника и эндометрия, что способствует восстановлению овуляции и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

5. Выраженное благотворное влияние на состояние иммунной системы оказывают УФО аутокрови и оксибаротерапия.

9. Механизм действия гормональных препаратов

Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) блокируют рецепторы в «гонадотропных» зонах передней доли гипофиза, тормозят секрецию гонадотропинов.

В результате снижается образование половых гормонов в яичниках, уровень которых в крови падает до постменопаузального.

«Чистые гестагены» (дюфастон, утрожестан, оргаметрил, 17 ОПК) подавляют выделение гонадотропых выбросов, тормозят синтез стероидов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием прекращаются циклические процессы в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях, а при длительном применении развиваются регрессивные изменения, приводящие к склерозированию и облитерации очагов эндометриоза.

Антигонадотропины (даназол, данол) блокируют овуляторный выброс гонадотропинов и рецепторы половых гормонов.

Антигестагены (неместран) – обладают антигестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием. Неместран блокирует рецепторы прогестерона, подавляет рост фолликулов, приводя к угнетению синтеза эстрогенов и подавляя пиковую секрецию ФСГ и ЛГ. Таким образом, неместран полностью блокирует стимуляцию эндометрия и эндометриоподобных структур, вызывая их атрофию.

Эстроген-гестагенные препараты (марвелон) – ингибируют синтез гонадотропин-рилизинг фактора, подавляют циклическую секрецию и пиковые выбросы ФСГ и ЛГ, приводя к ановуляции. Преобразования в эндометрии характеризуются быстро наступающей регрессией пролиферативных изменений.

10. Особенности диагностики и лечения эндометриоза в возрастном аспекте

Внимательное наблюдение и обследование девочек и молодых женщин с подозрением на врожденный эндометриоз, альгоменорею. Необходимо стационарное обследование (УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, рентгенологическое и урологическое обследование). Молодым женщинам, страдающим альгоменореей, накануне и во время менструации назначают вит. Е по 200-250 мг 2 раза в сутки (как антиоксидант), спазмолитики (баралгин, спазмолгон, но-шпа). Снятие болевого синдрома направлено на предотвращение ретроградного рефлюкса менструальной крови, что представляет опасность развития «малых» форм эндометриоза.

Своевременное и достаточно энергичное лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Частые аборты и выскабливания способствуют развитию эндометриоза, целенаправленное лечение маточных кровотечений с использованием гормональных препаратов после выскабливания служат мерой профилактики эндометриоза.

Своевременное выявление и коррекция метаболизма половых гормонов.

Своевременное выявление и хирургическое удаление «малых» и тяжелых форм «наружного» эндометриоза лапароскопическим доступом при единственной жалобе на бесплодие.

После гормонального лечения у женщин в пременопаузе прогноз более благоприятен, т. к. наступление физиологической менопаузы предотвращает рецидив заболевания.