11. Показания к хирургическому лечению эндометриоза

• узловая форма внутреннего эндометриоза;

• сочетание диффузной формы аденомиоза с миомой матки и или гиперпластическим процессом эндометрия;

• аденомиоз 3-4 степени;

• эндометриодные кисты яичников;

• ретроцервикальный эндометриоз;

• эндометриоз промежности, влагалища, и влагалищной порции шейки матки;

• бесплодие с подозрением на «малые» формы эндометриоза;

• отсутствие эффекта от консервативного лечения, если имеются противопоказания к назначению гормональной терапии.

12. Виды операций при эндометриозе различной локализации

• тотальная гистерэктомия при аденомиозе;

• цистэктомия или аднексэктомия при эндометриоидной кисте яичника;

• иссечение очагов эндометриоза и\или их коагуляция при «малых» формах эндометриоза, ретроцервикальном эндометриозе, а также эндометриозе шейки матки, влагалища, промежности.

После операции в течение 3-6 месяцев обязательно применение гормональной терапии для профилактики рецидивов.

13. Лапароскопия в диагностике и лечении эндометриоза

При аденомиозе – экстирпация матки без придатков лапароскопическим доступом.

При эндометриодных кистах, «малых» формах эндометриоза, ретроцервикальном эндометриозе предпочтение отдается лапароскопическому доступу с иссечением и удалением пораженных тканей и температурным воздействием на ложе.

14. Онкологические аспекты эндометриоза

Очаги эндометриоза подвергаются злокачественному превращению редко, причем больше склонен к озлокачествлению стромальный эндометриоз.

15. Экстрагенитальный эндометриоз (брюшины, легких, послеопера ционного рубца и др.): особенности клиники, диагностики и лечения

Эндометриоз брюшины возможно распознать только при лапароскопии (видны синюшные «глазки»). Основной симптом – бесплодие. Диагностика и лечение лапароскопия с иссечением и или коагуляцией очагов эндометриоза.

Пневмоторакс, гемоторакс или кровохарканье, совпадающее по времени с менструациями, можно отнести к типичным проявлениям эндометриоза легких.

Диагностика

Анамнез, цикличность проявлений, рентгенография и -скопия легких.

Эндометриоз пупка и послеоперационного рубца могут быть диагносцированы при наличии циклических болей и кровоточивости из пупка или послеоперационного рубца.

Лечение

Иссечение послеоперационного рубца. При поражении эндометриозом толстой и прямой кишки наблюдаются циклические боли в области живота и поясницы, запоры, тенезмы, циклические кровотечения из прямой кишки. При эндометриозе мочевого пузыря – циклические боли, дизурия с гематурией.

Диагностика

Колоно- и ректоскопия , цистоскопия.

Лечение

Иссечение очагов эндометриоза с ушиванием стенок кишечника и мочевого пузыря.

16. Диспансерное наблюдение больных с эндометриозом

Диспансерное наблюдение за больными эндометриозом проводится на различных этапах – в процессе обследования и проведения консервативного лечения, после операций, лечение неврологических и психоневрологических последствий эндометриоза, нормализация функций органов и систем, восстановление репродуктивного здоровья.