Аортальная недостаточность Диагностические признаки аортальной недостаточности

1. Аускультативные признаки: - диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина - ослабление II тона над аортой 2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), скорый и высокий или скачущий пульс (пульс Корригана); выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье. 3. ФКГ-признаки: - высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина - снижение амплитуды II тона на аорте 4. ЭКГ-признаки: - гипертрофия левого желудочка - гипертрофия левого предсердия 5. Rg-признаки: - аортальная конфигурация сердца - увеличение левого желудочка - расширение восходящей дуги аорты 6. ЭХОКГ-признаки: изменения аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации), несмыкание створок клапана в диастоле, мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле, инцизура в движении межжелудочковой перегородки, увеличение полости левого предсердия и желудочка, расширение корня аорты, струя регургитации на аортальном клапане при допплеровском исследовании

Стадии развития заболевания

(Г.И.Цукерман, М.Л.Семеновский)

I стадия – стадия полной компенсации. Жалобы у больного отсутствуют.

II стадия – стадия скрытой недостаточности кровообращения. Одышка, повышенная утомляемость, сердцебиение, реже головокружение в связи с физической нагрузкой. Объективно определяются симптомы аортального порока с четкими признаками гипертрофии левого желудочка.

III стадия – стадия проявления относительной коронарной недостаточности. Появляются боли в сердце, часто ангинозного характера; прогрессируют одышка и утомляемость. Выражены периферические признаки порока. Отчетливое увеличение размеров сердца за счет левого желудочка. На ЭКГ наряду с признаками перегрузки и гипертрофии миокарда левого желудочка определяется значительное нарушение коронарного кровообращения. Характерны изменения кривой каротидного пульса.

IV стадия – стадия выраженной левожелудочковой недостаточности. Даже при незначительной физической нагрузке или в покое появляются резкая одышка, стенокардия, головокружение и обмороки. Приступы пароксизмальной ночной одышки, сердечной астмы. Увеличение не только левого желудочка, но и других отделов сердца, застойные явления в легких. Непостоянное увеличение печени. Резкие нарушения коронарного кровообращения. Консервативная терапия временно улучшает состояние больных.

V стадия – стадия общей декомпенсации. Быстро прогрессирует недостаточность кровообращения за счет лево- и правожелудочковой недостаточности. Общее состояние крайне тяжелое: ортопноэ, увеличение печени, асцит и др. эффект терапевтического лечения практически отсутствует.

Показания к оперативному лечению

1. Стадия заболевания. Операция показана в III – IV стадиях заболевания, то есть при наличии выраженных субъективных и объективных проявлений болезни.

2. Прямым показанием к операции служит появление частых ангинозных болей, обмороков, сердечной астмы.

Операции при аортальных пороках

1. В большинстве случаях полная замена клапана – протезом или трансплантатом.

2. У небольшого числа больных с «чистым» аортальным стенозом, когда нет грубых морфологических изменений и кальциноза створок клапана, удается произвести вальвулопластику в условиях искусственного кровообращения.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК

Открытым артериальным (боталловым) протоком называется сосуд, соединяющий начальную часть нисходящей аорты с основным стволом или левой ветвью легочной артерии. Чаще (в 3-4 раза) страдают лица женского пола. Один из наиболее часто встречающихся пороков.

Диагностические признаки открытого артериального протока

1. Аускультативные признаки: непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины («машинный шум») 2. ФКГ признаки: систолодиастолический шум во II-III межреберье слева от грудины, начинается сразу после I тона, нарастает ко II тону и постепенно убывает в диастолу увеличение амплитуды II тона на легочной артерии 3. ЭКГ признаки: гипертрофия левого предсердия (при легочной гипертензии - гипертрофия обоих предсердий) гипертрофия левого желудочка, обычно с его перегрузкой блокада левой ножки пучка Гиса 4. Рентгенологические признаки: - расширение артериальных сосудистых ветвей в области корней и на протяжении расширение аорты увеличение левого предсердия удлинение и выбухание ствола легочной артерии увеличение левого желудочка 5. ЭХОКГ признаки: при двухмерной ЭхоКГ может быть выявлен не заращенный боталлов проток. С помощью допплеровского исследования выявляется постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии 6. Данные зондирования сердца и рентгенконтрастных методов исследования