- •Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 16
- •Список «определенно индикаторных для спиДа болезней» включает:
- •Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита
- •Наиболее распространенные вторичные заболевания у больных вич-инфекцией
- •Риск осложнений вич-инфекции в зависимости от числа лимфоцитов cd4
- •Список зарегистрированных в России препаратов, наиболее часто применяемых при лечении больных вич-инфекцией
- •Ключевые положения при назначении арт
- •Показания для назначения противоретровирусной терапии
- •Составление схем противоретровирусной терапии
- •Предтестовое консультирование пациентов
Наиболее распространенные вторичные заболевания у больных вич-инфекцией
Заболевание |
Основные клинические признаки и синдромы |
Методы подтверждения |
Оппортунистические инфекции
Вирусные | ||
Цитомегало-вирусная инфекция
|
Ретинит, миокардиопатия, энтероколит, эзофагит, полиневропатия, полирадикулопатия, энцефалит, миелит
|
Определение антител в слюне и моче, П ЦР-диагностика (качественное и количественное определение ДНК вируса в крови), цитоскопия биоптатов тканей
|
Герпетическая инфекция |
Поражение слизистых оболочек и кожи – рецидивирующие высыпания. Генерализованные формы, энцефалит
|
Обнаружение антигенов в содержимом везикул методом имму-нофлюоресцспции, ПЦР-диагностика |
Грибковые | ||
Кандидоз |
Повторные или стойкие поражения слизистой оболочки полости рта (стоматит, ангулярный хейлит); гениталий (молочница); кожи (себорейный дерматит) и ее придатков (выпадение волос, воспаление ногтевых валиков). Поражение желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастроэнтероколит), дыхательных путей (бронхит, пневмония). Генерализованный кандидоз, энцефалит |
Микробиологическое исследование соскобов со слизистых оболочек и кожи, исследование мокроты, кала, мочи, крови |
Криптококкоз |
Поражение ЦНС - менингоэнцефалит с первичной атрофией зрительного нерва и поражением VI пары черепных нервов; вариант - криптококкомы (локальные гранулемы в ткани мозга). Поражение легких (вялотекущий бронхит, реже – пневмония) |
Выявление антигенов в ликворе и сыворотке крови серологическими методами. Обнаружение криптокок-ков при микроскопии ликвора |
|
Бактериальные |
|
Туберкулез
|
Протекает чаще подостро, хронически или латентно. Характеризуется ночным потом, кашлем с вязкой мокротой, лихорадкой, снижением массы тела. Расположение очагов в легких атипичное - в средней и нижних долях. Наличие интерстициальных изменений. При генерализации – внелегочные поражения (кишечник, лимфатические узлы брюшной полости, оболочки мозга) |
Бактериологическое исследование мокроты, крови, ликвора, биопсийного материала, ПЦР-диагиостика |
Сальмонеллез
|
Поражение желудочно-кишечного тракта; генерализованные формы |
Бактериологическое исследование кала, крови. Выявление антител серологическими методами |
Стафило- и стрептококковые болезни
|
Поражение легких – пневмония с абсцедированием, плеврит; генерализованные формы – септицемия с развитием эндокардита; поражение ЦНС – менингоэнцефалит
|
Бактериологическое исследование мокроты, крови, ликвора |
Токсоплазмоз
Пневмоцистоз
Криптоспоридиоз
|
Протозойные
Поражение мозга (церебральный токсоплазмоз) и других органов, генерализованные формы
Поражение легких, проявляющееся одышкой, сухим кашлем. Рентгенологически - интерстициальный характер пневмонии («ватные легкие»), расположение инфильтратов в верхних долях легких
Поражение кишечника – длительная постоянная или рецидивирующая диарея |
Выявление антигена в ликворе, ПЦР-диагностика, компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография мозга Микроскопическое исследование – обнаружение возбудителя в мазках трахеобронхиальной слизи, биоп-татах легкого. Метод иммунофлюоресцирующих антител
Микроскопия испражнений, обнаружение ооцист криптоспоридий |
Саркома Капоши
Злокачественные лимфомы |
Опухоли
Узелки и папулы, возвышающиеся над уровнем кожи, вишнево-красного цвета, расположенные на лице, конечностях, вдоль кожных складок туловища, подсыпание элементов. Появление их на слизистой оболочке полости рта может свидетельствовать о генерализации процесса, поражении внутренних органов
Лимфоматозная инфильтрация вне лимфатических узлов (в ЦНС, костном мозге, желудочно-кишечном тракте, коже, слизистых оболочках) |
Гистология пункционного или биопсийного материала
Гистология пункционного или биопсийного материала. Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография мозга |