Ключевые положения при назначении арт

1) Первая схема АРТ всегда дает самые лучшие результаты, как клинические, так и вирусологические; резервные («аварийные») схемы гораздо менее эффективны.

2) Все схемы достаточно сложны и включают как минимум три препарата; при этом больные должны принимать не менее 95% предписанных им доз.

3) АРТ обладает существенным побочным действием: в половине случаев из-за него требуется пересматривать схему лечения. Больные должны быть ознакомлены с возможными побочными эффектами и проинструктированы, как поступать при их появлении.

4) Несоблюдение врачебных предписаний влечет за собой вирусологическую неудачу лечения и чревато возникновением лекарственной устойчивости ВИЧ. Это снижает шансы на успех АРТ как для самого больного, так и для населения в целом.

Рекомендации ВОЗ по началу АРТ у взрослых и подростков с подтвержденной ВИЧ-инфекцией

Можно определить число лимфоцитов CD4:

 IV клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ независимо от числа лимфоцитов CD4

 III клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ¹, при этом для определения показаний к АРТ ориентируются на число лимфоцитов CD4² < 350 мкл^–1

 I или II клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ при числе лимфоцитов CD4³  200 мкл^–1

Нельзя определить число лимфоцитов CD4:

 IV клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ независимо от общего числа лимфоцитов

 III клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ¹ независимо от общего числа лимфоцитов

 II клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ при общем числе лимфоцитов⁴  1200 мкл^–1

¹ В том числе: ВИЧ-кахексия, необъяснимые хронический понос или длительная лихорадка, туберкулез легких, рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции, рецидивирующий или постоянный кандидозный стоматит.

² Подсчет числа лимфоцитов CD4 облегчает принятие решений относительно начала АРТ. Например, туберкулез легких может развиться при любом числе лимфоцитов CD4, а хронический понос и длительная лихорадка могут быть проявлениями как оппортунистических инфекций, так и других, не связанных с ВИЧ-инфекцией, заболеваний и состояний.

³ Показания к началу лечения при числе лимфоцитов CD4 > 200 мкл^–1 не установлены, однако Международная ассоциация врачей по проблемам ВИЧ/СПИДа рекомендует принимать решения с учетом симптоматики и скорости снижения числа лимфоцитов CD4 (по возможности).

⁴ Общее число лимфоцитов  1200 мкл^–1 используют как косвенный показатель числа лимфоцитов CD4, если последнее определить невозможно, а у больного имеются симптомы ВИЧ-инфекции (II или III клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ). Подсчет общего числа лимфоцитов в отсутствие симптомов ВИЧ-инфекции неинформативен, а другие надежные показатели в условиях ограниченных ресурсов пока недоступны. Поэтому, если число лимфоцитов CD4 неизвестно, а симптомов ВИЧ-инфекции нет (I клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ), лечение не начинают.

«Scaling Up Antiretroviral Therapy in Resource-Limited Settings: Treatment Guidelines for a Public Health Approach». Table A. Recommendations for Initiating Antiretroviral Therapy in Adults and Adolescents with Documented HIV Infection. World Health Organization, 2003.