Дифференциальная диагностика бактериального гнойного менингита и спонтанного субарахноидалыюго кровоизлияния

Диагностические признаки	Бактериальный гнойный менингит	Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние
Наличие фонового заболевания	Да, как правило	Не характерно, возможна гипертоническая болезнь
Начало болезни	Острое, сутки	Острейшее, часы
Синдром интоксикации в разгаре заболевания	Обязателен, выражен	Не характерен
Температура тела	38-39°	Нормальная в начале, затем субфебрильная
Локализация головной боли, ее интенсивность	Разлитая, постоянная, резкая, распирающая	Чаще в затылочной области, умеренная, при продолженном процессе – усиливается
Сознание	В течение 24—32 часов возможна полная утрата	Не изменено
Менингеальный синдром (первые дни болезни)	Ярко выражен	Выражен незначительно или сомнителен
Гемограмма	Неитрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ	Часто не изменена
Давление ЦСЖ	Резко повышено	Повышено
Цвет нативной* ЦСЖ	Опалесцирующая или мутная, различного цвета	«Клюквенный морс»
Характер плеоцитоза	Нейтрофильный, редко – смешанный	Всегда смешанный
Эритроциты в ЦСЖ	Единичные	До сотен в полях зрения, неизмененные
Белок ЦСЖ	Как правило, более 1 г/л	До I г/л
Содержание глюкозы в ликворе	Снижение	Нормальное
Бактериоскопия ЦСЖ	Обнаруживаются кокки и палочки	Микрофлоры нет
ЭХО-графия ГМ	Без смещения	Без смещения

Дифференциальная диагностика бактериального гнойного менингита и абсцесса головного мозга

Диагностический признак	Бактериальный гнойный менингит	Абсцесс головного мозга
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Интоксикация	Ярко выражена	Умеренная, характерно снижение аппетита
Температура тела	38-39° С, «постоянный» тип температурной кривой	До 38° С, «неправильный» тип температурной кривой
Головная боль	Разлитая, сильная, нарастающая по интенсивности	Локализованная, умеренная, периодическая
Сознание	В течение 24–32 ч возможна полная утрата	Часто не изменено, неадекватность при лобной локализации
Менингеальный синдром	Ярко выражен	Умеренный
Патологическая очаговая симптоматика	Возможна в остром периоде, регрессирует на фоне терапии	Типична, прогрессирует на фоне лечения
Глазное дно	Как правило, норма	Отек на стороне абсцесса
Гемограмма	Не йтрофи льный лейкоцитоз, ускорение СОЭ	Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нередко — анемизация
Давление ЦСЖ	Высокое	Норма или повышено незначительно
Плеоцитоз ЦСЖ	Тысячи клеток в 1 мкл, нейтрофильный	10—200 клеток в 1 мкл, смешанный
Белок ЦСЖ	Повышен	Значительно повышен
Воспалительная диссоциация ЦСЖ	Чаще клеточно-белковая или отсутствует	Белково-клеточная, нарастает в динамике
ЭХО-графия ГМ	Без смещения	Возможно смещение срединных структур
КТ и МРТ головного мозга	КТ (МРТ) признаки внутричерепной гипертензии	Очаговые изменения, часто – капсульное образование