Дифференциальная диагностика бактериального гнойного менингита и острого нарушения мозгового кровообращения

Диагностический признак	Бактериальный гнойный менингит	Острое нарушение мозгового кровообращения
Возраст	Различный	Чаще старше 50 лет
Предшествующие заболевания	Преимущественно инфекционные	ИБС. артериальная, гипертензия, стрессы, физическое перенапряжение
Предвестники	Катаральные симптомы	Головная боль, подъем АД, общий дискомфорт
Интоксикационные синдром	Ярко выражен	Отсутствует
Температура тела	38-39° С	Нормальная
Головная боль	Разлитая, сильная	Непостоянная
Сроки развития заболевания	12–32 ч	Минуты или часы
Сознание	Угнетение в течение суток	Кома в течение часов или угнетение
Гемограмма	Нейтрофилез. 1 лейкоцитоз, (ускорение СОЭ	Умеренные лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Давление ЦСЖ	Повышено	Нормальное, иногда повышено
Вид ликвора	Мутный, «гнойный»	Прозрачный или «клюквенный морс»
Характер плеоцитоза	Нейтрофильный	Лимфоцитарный. реже смешанный, возможен эритроцитарный
Белок ЦСЖ	Повышен	Чаще норма, иногда незначительно повышен
ЭХО-графия головного мозга	Без смещения	При геморрагическом возможно смещение
КТ и МРТ головного мозга	КТ (МРТ) признаки внутричерепной гипертензии	Характерно наличие очаговых изменений – участков ишемии или гематомы

Дифференциальная диагностика вирусных менингитов

Клинические особенности	Клещевой энцефалит	Энтеровирусный менингит	Паротитный менингит	Коревой менингит	Краснушный менингит	Ветряночный менингит	Герпетический менингит
Эпидемиологические предпосылки	Весенне-летняя сезонность. Присасывание клеща. Употребление сырого козьего молока	Конец лета, начало осени. Чаще дети школьного возраста	Зимне-весенняя сезонность. Контакт с больным. Скученность коллектива	Зимне-весенняя сезонность. Контакт с больным. Скученность коллектива	Зимне-весенняя сезонность. Контакт с больным. Скученность коллектива	Контакт с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем	Воздушно-капельный, половой, гемоконтактный пути передачи
Начало заболевания	Острое	Острое	Острое	Внезапное	Внезапное	Острое	Внезапное
Органные проявления заболевания	Общеинфекционный синдром. Возможна аллергическая реакция на укус клеща	Поражение ЖКТ (боли, диарея). Гепатолиенальный синдром. Полиморфная экзантема. Миалгии	Поражение слюнных желез. Орхит. Панкреатит	Катаральный синдром. Конъюнктивит. Пятна Бельского-Филатова -Коплика. Характерная этапность высыпаний. Пятнисто-папулезная экзантема	Затылочный и шейный лимфаденит. Увеличение селезенки. Мелкопятнистая экзантема. Высыпания. Энантема Форхсгеймера	Полиморфная экзантема (везикулы, пустулы, корочки). Поражение волосистой части головы. Шейный лимфаденит.	Везикулезные элементы на коже, слизистой рта, гениталий
Сроки появления менин-геального синдрома	С 1-го дня болезни	1-2-й день	5—9-й день	3—5-й день высыпаний	2-6-й день болезни	1-2-я неделя	2—5-й день высыпаний
Величина плеоцитоза, кл в 1 мкл	100-600	200-600	до 500	до 500	100-200	до 100	до 100
Содержание белка в ликворе, г/л	0,66-0,99	В норме или снижен	В норме или повышен	В норме	до 1,0	В норме или повышен	до 1,0
Лабораторная диагностика	РТГА, ИФА, ПЦР	Выделение вируса из кала, крови, ПСЖ	РСК, РТГА	РСК, РТГА, РИФ	РСК, ИФА	РСК, ПЦР	ПЦР, РСК

Список основной литературы:

1. Шувалова Е.П. // Инфекционные болезни./ 2003.

2. Зубик Т.М. // Дифференциальная диагностика./ Л. 1991

Список дополнительной литературы:

1. Яхно Н.Н. и др. // Болезни нервной системы./М. Медицина 1995

2. .П. Деконенко, Г.Н. Кареткина Вирусные и бактериальные менингиты РМЖ, 2000, Том 8 № 13-14,

3. Антонов П.В., Цинзерлинг В.А. Современное состояние проблемы хронических и медленных нейроинфекций. Архив патологии, 2001,№1, 47-51.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова

5