План обследования больных дизентерией.

Неспецифическая диагностика:

• Общий анализ крови и мочи в динамике;

• Копрограмма.

По показаниям:

• Электролиты;

• Креатинин, мочевина;

• КЩР;

• ЭКГ;

• РМС.

II. Специфическая диагностика:

1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.

Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, трупный материал, пища, вода.

2. Серологические методы:

• РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом;

Забор сыворотки крови для исследования проводят двукратно: при поступлении и через 7-10 дней. Диагностический титр ≥1/200; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.

План лечения больных дизентерией

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания

• Тяжелые и среднетяжелые формы острой дизентерии;

• Острая дизентерия у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;

• Затяжное течение острой дизентерии;

• Хроническая дизентерия в стадии обострения;

• Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).

Эпидемиологические показания

• Все клинические формы или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных;

• Госпитализация обязательна, когда соблюдение противоэпидеми-ческого режима по месту жительства невозможно (общежитие, гостиница, казарма, коммунальная квартира, частный дом с удобствами во дворе) или в очаге имеются дети, посещающие дошкольные учреждения.

II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

III. Диета – щадящая (стол ЩД).

IV. Этиотропная терапия. Колитический вариант

Легкое течение

Нифуроксазид (эрсуфурил, энтерофурил) 0,2х4 р./сут.- 3-4 дня

Нифурател (макмирор) 0,2-0,4 х 2-3 р/с. – 3-4 дня

Фуразолидон - 0,1 (2 таблетки!) х 4 р/с. – 2-3 дня

Хлорхинальдол - 0,1 х 4 р/с. – 2-3 дня

Средней тяжести и тяжелое течение колитического варианта

Препараты выбора: фторхинолоны

Ципрофлоксацин – 0,5 х 2 р/сутки

Норфлоксацин - 0,4 х 2 р/сутки

Левофлоксацин - 0,5 х 2 р/сутки

Внутрь в течение 3-х дней

Альтернативные препараты: цефалоспорины III поколения

Цефатоксим – 1,0 х 3 р/сутки

Цефтриаксон – 0,25 х 0,5 р/сутки

Внутримышечно – не более 4-5 суток

Поливалентный дизентерийный бактериофаг – 2 - 3 табл. Х 3-4 р/сутки – курс лечения 5-7 дней

Не показана антибактериальная терапия:

• Больным, обратившимся после стихания клинических проявлений болезни, независимо от клинического варианта;

• При клиническом варианте по типу гастроэнтерита;

• При легком и стертом течении дизентерии;

• При субклиническом варианте бактерионосительства.

Фаготерапия

Поливалентный дизентерийный бактериофаг принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3-4 раза в день. Продолжительность терапии 5-7 дней.

IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

• Дезинтоксикационная терапия;

• Регидратация (пероральная и/или внутривенная);

• Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.

• Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.

• Коррекция биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus – биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганизмов семейства Saccharomyces – энтерол, эубикор, Рекицен-РД в течение 5 дней. На 6-й день – линекс, хилак, бифиформ, ламинолакт, колибактерин, бифидумбактерин-форте. В периоде реконвалесценции показаны лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты.

• Антигистаминные препараты: супрастин, диазолин, тавегил, пипольфен и др. в обычных дозировках.

• Для повышения резистентности организма при вялотекущем процессе: элеутерококк 20 капель утром за 10 минут до еды 1 раз/сутки, левзея (применяется так же), метилурацил 0,5-1,0 г 3 раза 10 дней, пентоксил 0,25 г 3 раза 7-10 дней, дибазол 0,02 г 3-4 раза 5-7 дней.

• Спазмолитики: папаверин, дюспаталин, но-шпа, спазган и др.

• При развитии кандидоза полости рта и кишечника нистатин по 3-4 млн ЕД в день в течение 12-14 дней или кетоконазол по 0,2-0,4 г 1 раз в день во время еды или флуконакзол по 0,2 г в первый день, а затем по 0,1 г 1 раз в день.

• Витаминотерапия: препараты группы В, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота в таблетках в обычных дозировках (по показаниям). При тяжелой дизентерии, осложненной дисбактериозом, витамины группы В назначают парентерально.

• Фитотерапия:

• Отвар коры дуба, отвар ромашки.

• Бруснивер (состав: зверобой, тысячелистник, череда, лист брусники).

• Пластофарм (состав: эвкалипт, лист подорожника, корень аира).

• Сбор № 1 (состав: лапчатка, тысячелистник).

• Сбор №2 (состав: мать-и-мачеха, тысячелистник, подорожник, шалфей, кровохлебка).

Все травяные настои употребляют в первый день по 50 мл через 1 час до уменьшения диареи, затем по 50 мл 3-4 раза в день.

• Местное лечение: в остром периоде клизмы с отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, череды, с раствором фурациллина, с раствором таннина 5-10 клизм на курс лечения. При эрозивно-язвенном процессе – клизмы с рыбьим жиром, аеколом, бальзамом Шостаковского (винилином), облепиховым, персиковым маслами.

• Физиотерапия: после стихания острого периода – парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, папаверином.