Клиническая сексология

Первичные нарушения сексуального здоровья у мужчин.

Нарушение дифференцировки пола.

А. Агенезия гонад.

1. Внутриутробный анорхизм.

2. Синдром Шерешевского – Тернера.

3. Дисгенезия гонад. Синдром двуполых гонад (истинный гермофродитизм).

4. Синдром дисгенезии яичек.

В. Функциональная (эндокринная) патология гонад.

1. Синдром неполной маскулинизации.

2. Синдром тестикулярной феминизации.

3. Врожденная дисфункция коры надпочечников.

Нарушение темпов пубертатного развития

1. Преждевременное соматосексуальное развитие.

2. Замедленное соматосексуальное развитие.

3. Преждевременное психосексуальное развитие.

4. Ретардация психосексуального развития.

Девиации психосексуального развития.

1. Нарушение полового самосознания.

2. Нарушение полоролевого поведения.

3. Нарушение психосексуальной ориентации.

Первичные формы сексуальной дезадаптации.

1. Социокультурная форма – отношение к любви, сексу, противоположному полу, ориентация, мотивация, модели ценности и установки общества и рода, этические и эстетические установки.

2. Полоролевая форма – гипермаскулинное и гипомаскулинное и феминное поведение. Несоответствие биогенных уровней и уровня Я-концепции.

3. Сексуально-эротическая форма. – расхождение в партнерстве мотивов сексуальности, несоответствие сексуальной культуры, ценностей и приоритетов.

4. Коммуникативная форма сексуальной дезадаптации.

5. Сексуальная аверсия – крайне негативное отношение к партнеру или сексу.

6. Конституциональная форма сексуальной дезадаптации – несовпадение сексуальных конституций.

7. Биоритмическая форма сексуальной дезадаптации. Жаворонки и совы. Хрономедицина.

8. Виргогамия. Девственный брак – обусловленный биогенными причинами мужскими или женскими, межличностными конфликтами, установками и моделями.

Первичные формы сексуальных расстройств у мужчин

1. Паторефлекторная форма сексуальной дисфункции.

   1. Значительное эмоциональное напряжение – угроза разоблачения, обнаружения и т.д. Столкновение двух процессов возбуждения и торможения.

   2. Затянывшийся предварительный период ласк, подготовки к как следствие – возникновение запредельного торможения.

   3. Внешний раздражитель значительной силы. Внезапное появление нежелательного лица, окрик и т.д.

   4. Несоответствие ожиданий ощущений и переживаний от действительности особенно при первом сексуальном контакте.

2. Дисрегуляторная форма сексуальной дисфункции как следствие систематического прерывания половых актов.

3. Абстинентная форма сексуальной дисфункции.

4. Сексуальный фобический невроз. Дефлорациофобия, коитофобия, онанофобия. Навязчивый, непреодолимый страх потерпеть фиаско во время близости.

5. Невроз ожидания сексуальной неудачи.

6. Дезинформационная форма сексуальной дисфункции. Не знание, что является нормой, а что патологией. «Если не можешь три раза подряд – не мужик!»

7. Эргопатическая форма сексуальной дисфункции. Директорский синдром. Работоголизм.

8. Эрогенная форма сексуальной дисфункции. Отсутствие или снижение чувствительности генитальных и внегенитальных эрогенных зон. Клиническое проявление – отсутствие эякуляции. Полная или частичная анэякуляция.

9. Молчаливый простатовезикулизм (атония предстательной железы). Проявление – преждевременное семяизвержение. Характерен для раннего полового созревания и соответственно – сильной сексуальной конституцией. Массаж предстательной железы позволяет нормализовать половой акт.

10. Дезинтеграционная форма сексуальной дисфункции – первичное поражение корковых структур (синдром парацентральных долек) – клинические проявления – ранняя эякуляция, частая, не контролируемая эрекция, ночные сновидения с оргазмической разрядкой. Характерно – не увеличение продолжительности полового акта при эксцессах.

11. Инволюционная форма сексуальной дисфункции (регресс) возрастной, особенно при слабой половой конституции.

12. Сосудистая форма сексуальной дисфункции – чаще, склеротическое поражение сосудов полового члена.

13. Патологическая мастурбация.

Вторичные нарушения сексуального здоровья у мужчин

1. Эндокринная патология.

   1. Патология гипоталамуса. Гипоталамический синдром по эндокринному и по вегетативному типу. При первой форме либидо снижено изначально, а при второй – оргазм слабо выражен и сопровождается неприятными ощущениями, жжением. Усталостью, раздражительностью после полового акта.

   2. Синдром Каллмана. Недостаточная секреция ГТ-РГ (гонадотропин релизин гормон).

   3. Синдром Паскулиани. Недостаточная секреция ЛГ приводящая, как следствие, к снижению выработки тестостерона и алибидомии.

2. Сексуальная дисфункция вследствие гипоталамо-гипофизарной патологии.

   1. Нейроэндокринное (гипоталамо-гипофизарное) ожирение. 20 - 30 кг. В течении 1 – 2 лет. Причины – любые начиная от инфекции, кончая травмой.

   2. Болезнь Симмондса. Снижение функции аденогипофиза и как следствие снижение функции всех эндокринных желез. Инфекции, вирусы, кровоизлияния, туберкулез, травма и т.д. Сонливость, слабость, потеря веса, сухость кожи, выпадение волос, апатия.

3. Сексуальная дисфункция вследствие нарушения функций гипофиза.

   1. Гипопитуитаризм. Выпадение тропных функций аденогипофиза. Опухоли, кровоизлияния, лучевая терапия и т.д. Исхудание, выпадение волос, гипоплазия (недоразвитость органа).

   2. Синдром Мэддока.недостаточность гонадотропной функции. Евнухоидизм.

   3. Краниофарингинома. Врожденная доброкачественная опухоль.

   4. Гипофизарный нанизм. Карликовость с пропорциональным телосложением как в детстве, так и у взрослых. До 130 см. недостаточность полового развития.

   5. Гиперпролактинемический синдром. Аденома (опухоль) гипофиза. Гинекомастия, снижение либидо, снижение эрекции и объема эякулята, потеря оволосения на теле.

   6. Акромегалия – избыток соматотропина приводящий к непропорциональному гигантизму.

   7. Гигантизм. Ускоренный но пропорциональный рост.

4. Сексуальная дисфункция вследствие нарушения функции надпочечников.

   1. Адиссонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников). Снижение массы тела, утомляемость, снижение аппетита, ослабление эрекции и полового влечения.

   2. Болезнь Иценко – Кушинга. Гиперпрдукция глюкокортикоидов. Ожирение туловища при тонких конечностях, лунообразное лицо и т.д. Снижение либидо, отсутствие или притупление оргазма.

   3. Кортикоэстрома. Опухоль коры надпочечников с гипервыработкой эстрогенов. Феминизация с отсутствием либидо.

5. Сексуальная дисфункция вследствие патологии половых желез.

   1. Гипогонадизм. Дюбое снижение функции гонад. Многообразие нозологических форм в целом, под гипогонадизмом подразумевают недостаточную секрецию андрогенов. Травмы, опухоли, инфекции, генетика и т.д.

   2. Крипторхизм – аномалия развития когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку. 0,2 – 2,7% в популяции. Пластическая хирургия имплантантов.

   3. Синдром Кляйнфелерта.1 : 500. Аномалия половых хромосом – бесплодие. Кариотип 47 XXY. Генотип 48 XXXY, XXXXY как правило наблюдается дебильность. Евнухоидные пропорции, гинекомастия. Эффективных методов лечения нет.

   4. Синдром Кастильо. Аплазия яичек. Сверхмалые размеры. Бесплодие, нарушение эрекции и эякуляции нет.

   5. Гормонально-активные опухоли яичек. При ранних стадиях происходит раннее созревание за счет усиленной выработки андрогенов, иногда вырабатывается и большое количество эстрогенов, что приводит к гинекомастии, феминизации.

6. Сексуальная дисфункция при нарушении функции печени.

   1. Цирроз печени – следствие, гипогонадизм, феминизация и гинекомастия. Снижение уровня выработки тестостерона, следовательно алибидемия.

7. Сексуальная дисфункция при нарушении функции щитовидной железы.

   1. Гипотериоз. Сухость и бледность кожи, отечность голеней, ломкость и выпадение волос, снижение температуры тела, вялость, сонливость, запоры, снижение памяти. Снижение либидо, ослабление эрекций и объема эякулята.

   2. Диффузный токсический зоб. Гиперфункция, гиперплазия и гипертрофия щитовидной железы. Причины – психическая травма, грипп, ангины, тонзиллит, инфекции и т.д. Спонтанные и не адекватные эрекции, снижение либидо, иногда гинекомастия.

8. Сексуальная дисфункция при сахарном диабете.

   1. Сахарный диабет – причина метаболических, иннервационных, сосудистых и гормональных нарушений. Чаще приводит к поражению артерий полового члена и нарушению иннервации. Сперматогенез не нарушен, бесплодие может развиваться как следствие ретроградной эякуляции.

Сексуальные расстройства обусловленные органическим поражением нервной системы.

1. Сексуальная дисфункция вследствие поражения головного мозга.

2. Сексуальная дисфункция вследствие поражения спинного мозга.

3. Сексуальная дисфункция вследствие заболеваний вегетативной нервной системы.

Сексуальные расстройства при психопатии.

Психопатия – устойчивая тотальная аномалия личности с преимущественным нарушением адаптации.

1. Сексуальная дисфункция при психопатии эпилептоидного типа.

Сексопатологические проявления – раннее пробуждение либидо, эксцессы, перверсии, агрессия и садизм. Аффективная взрывчатость уже с возраста 6-7 лет, дисфории с проявлением жестокости к животным и к окружающим, так или иначе причастным к ситуациям психического дискомфорта. Вязкость, тугоподвижность, инертность психики при стремлении к лидерству и агрессии. П/овышенная конфликтность, завышенный уровень притязаний, стремление к лидерству через подавление, упрощенные поведенческие схемы, гипермаскуллинность. Гармония достигается нередко только в садо-мазо отношениях.

2. Сексуальная дисфункция при истероидной психопатии.

Психосексуальный инфантилизм, нарциссизм. Незрелость сферы приводит к «игровым» сексологическим проявлением – петтингу, фроттеризму,смене партнеров, эгоцентризму.

3. Астенические психопатии.

Позднее пробуждение либидо, низкая половая активность, феминность, склонность к гомосексуализму.

4. Психопатии шизоидного типа.

Аутичность и патологическая замкнутость. Нарушение коммуникации, застенчивость, черезмерная чувствительность к собственному внутреннему миру и, одновременно, равнодушие и холодность к внешнему.

Сексуальные расстройства обусловленные неврозом.

1. Сексуальная дисфункция вследствие неврастении. Астенизация, специфическая головная боль (каска неврастеника) и расстройство сна.гиперстеническая неврастения – возбудимость, раздражительность, вспыльчивость. Гипостеническая – утомляемость, разбитость, отсутствие настроения. Лабильный вариант – цикличность первых двух.

2. Сексуальная дисфункция вследствие истерического невроза. Преобладание эффекта над разумом, самовнушение, чрезмерная драматизация, слезливость, обидчивость. Снижение эрекции, алибидемия, ранняя эякуляция. Иногда на этом фоне гиперактуализация сексуальности.

3. Сексуальная дисфункция вследствие невроза навязчивых состояний..

4. Сексуальная дисфункция вследствие депрессивного невроза.

5. Сексуальная дисфункция вследствие ипохондрического невроза.

Сексуальные расстройства обусловленные психическим заболеванием.

1. Сексуальная дисфункция вследствие шизофрении.

2. Сексуальная дисфункция вследствие МДП.

3. Сексуальная дисфункция вследствие олигофрении (зпр, дебильность, имбецильность, идиотия).

4. Сексуальная дисфункция вследствие эпилепсии (сексуальная гипофункция, алибидемия, стертый оргазм). Различия при диэнцефальной и височной эпилепсией.

Сексуальные расстройства обусловленные алкоголизмом и наркоманией.

Сексуальные расстройства обусловленные урологическим заболеванием и заболеваниями ППП.

1. Сексуальная дисфункция вследствие гипоспадии. Врожденное недоразвитие губчатой ткани части уретры с заменой её на соединительную ткань, вследствие чего искривлен в сторону мошонки. 1 : 150-300 новорожденных. Хирургическое вмешательство. Зачастую мочеиспускание болезненное, половой акт невозможен.

2. Сексуальные дисфункции при ЗППП.

3. Сексуальные дисфункции при патологии полового члена.

   1. Скрытый половой член.

   2. Микропенис.

   3. Фимоз. Сужение крайней плоти, препятствующее высвобождению головки члена из препуциального мешка.

   4. Приапизм. Стойкая патологическая эрекция не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового акта. Заболевания крови (острый и хронический лейкоз), интоксикация, опухоли, заболевания мочевого пузыря, опухоли и травмы головного мозга, лекарственный приапизм – папаверин, каверджект.

   5. Болезнь Пейрони. Деформация полового члена во время эрекции. Перерождение соединительной ткани, травмы при половых сношениях.

Сексуальные расстройства обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1. Ишемическая болезнь сердца.

2. Инфаркт миокарда. Через год после инфаркта 58% больных старше 60 лет полностью возобновили сексуальную жизнь, 23% частично, 18% прекратили сношения.

3. Стенокардия напряжения.

4. Поражение магистральных сосудов. Атеросклероз.