Физ реабилитация в хирургии

Ожоги и отморожения, Л-8

Физическая реабилитация при ожогах и отморожениях. Лекция 8

Вопросы: клиника и классификация ожогов, этапы физической реабилитации

поэтапные реабилитационные мероприятия больных, перенесших термические повреждения и отморожения

Пластические операции после ожогов.

клиника и классификация осложнений хирургических вмешательств, принципы лечения и реабилитационных больных с гнойно-деструктивными заболеваниями.

классификация и клиническая картина синдрома длительного сдавления, основные этапы физической реабилитации таких больных,

(Слайд) Ожоги

Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения

Причины: ожог от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Имеет значение температура травмирующего фактора и длительность его воздействия.

В лечении и прогнозе ожога важно учесть:

(слайд) 1. Глубина поражения.

I степень - гиперемия и отек гибели клеток нет. Поверхностный.

II степень - небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Поверхностный.

IIIA степень - обширные, напряженные пузыри с желеобразным содержимым. На месте разрушенного пузыря - влажная розово-белесая поверхность. Частичное поражение росткового и базального слоев кожи, возможно самостоятельное заживление.

ШБ степень - обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей - плотный, сухой струп темно-серого цвета. Глубокий, гибель всех слоев кожи.

IV степень - ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета. Гибель подкожных тканей, обугливание. Самостоятельное заживление невозможно. При циркулярном расположении струпа на конечности, грудной клетке он может сдавливать глубоколежвщие ткани.

(Слайд 14)

2. Площадь поражения. выражается в процентах от общей поверхности тела.

Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % поверхности тела.

Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности - 2 раза по 9 %, или 18 %; промежности - 1 %.

3. Возраст пострадавшего. Тяжелее - у детей и стариков т.к. кода тоньше, иммунитет ниже..

4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.

5. Место рсположения ожега, сопутствующий ожог дыхательных путей.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10-12 % поверхности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3-4 % тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожоговую болезнь.

(Слайд 25)Периоды ожоговой болезни:

1) ожоговый шок (при глубоких ожогах на площади более 15 - 20%) – около 2-х суток, острые нарущения деятельности ССС, дыхательной, почек, печени. Летальность до 20%;

2) острая ожоговая токсемию: 2 - 3 до 14-15 сут; выраженная интоксикация продуктами распада некротизированных тканей, токсинами бактерий, лихорадка, нарушение белкового обмена, функций печени, почек.

3) острая септикотоксемия – развитие инфекций: нагноение ран, воспаление легких, различные гнойные очаги: абсцессы, флегмоны, развитие сепсиса. Часто – причина смерти;

4) период реконвалесценции – развитие рубцов.

Особенность при лечении ожегов: происходит значительная потеря белка через ожеговую поверхность, идет разрушение белка, значительные рарушения белкового обмена.

(Слайд 26)Лечение ожоговой болезни.

1. первичная хир. обработку ожоговой поверхности.

2. Открытый метод - применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильтры подается подогретый и увлажненный воздух. Ожоговые раны 3 - 4 раза в сутки смазывают антисептиками или антибиотики, средствами, заживляющими ожег. Спец. кровати с «псевдокипящим слоем», в них пациент «парит» на подушке из стерильных шариков, поддерживаемых мощной струей стерильного воздуха.

3. закрытый метод лечения ожогов - с использованием повязок с антибиотиками, антисептиками.

4. Оперативный – при глубоких ожогах. Последовательно исполняют операции: 1) некротомия - рассечение струпа; 2) некроэктомия - удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пластика

(Сайд) Особенности ведения пациентов:

1. Применение белковых препаратов: в виде в/в вливаний плазмы и замещающих растворов, белковых и аминокислотных преператов для парентерального питания, применение питательных смесей для энтерального питания (эншур-2)

2. активная профилактика и лечение гнойных осложнений

3. использование современных перевязочных препаратов

4. пластические операции. Особенность формирующегося рубца: грубый, келоидный, часто стягивающий подлежащие ткани, формирует контрактуры и нарушения движения в неповрежденных суставах

5. компрессионный тракотаж

Потом – реабилитация: ФТ, ЛФК, грязи, ванны радоновые, спец. белье.

(Сайд)

(Слайд)

ЛФК при ожогах.

Противопоказания для ЛФК являются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например сепсис); тяжелые осложнения: гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кровотечения.

Задачи ЛФК на стадиях о. токсемии и септикосемии (индивидуально):

1. профилактика осложнения (пневмония, тромбозы, атония кишечника) – дыхательные упражнения

2. сохранение подвижности суставов неповрежденных участков тела, по возможности формирование мене стягивающего рубца – пассивные и облегченные движения

Особенности периода:

1.Для профилактики контрактур желательно придавать конечности положение разгибания (разгибание пальцев, отведение конечности, сгибание в крупных суставах) или применять такие кладки после проведения ЛФК. Сам пациент принимает позу макс. Сгибания как наименее болезненную

2. Специальные упражнения для профилактики контрактур: при невозможности активных – статические, идеомоторные.

(Слайд) ЛФК при проведении оперативных вмешательств:

1. Предоперационный период: профилактика осложнений, улучшение кровообращения в донорском сегменте

2. Послеоперационный: кроме прочего, задача по активации кровотока в в донорском сегменте и месте пересадки для улучшения заживления. Но! Активные движения не ранее, чем через неделю после пересадки, чтоб не вызвать смещения тканей.

Т.О.ЛФК очень ограниченна и индивидуальна!!!

(Слайд)

Настоящая реабилитация начинается в период реконвалесценции после заживления ожеговой поверхности, приживления тканей после пластических операций.

Применяют:

1. Ношение компрессионного трикотажа!!!

2. ЛФК: профилактика и лечение контрактур, уменьшение и профилактика стягивания, восстановление тонуса мышц.

3. Механотерапия

4. Гидрокинезотерапия

5. Физиотерапия

5.1. Профилактика и лечение нагноений – УФО локально сегментарно и в области загноения

5.2. При лечении гнойных осложнений – УВЧ

5.3. При пластической операции и для улучшения репарации – магнитотерапия, в т.ч. через повязку

5.4. При формировании рубца, контрактуры: УЗТ с гидрокортизоном, контрактубексом, СМТ, электрофорез ферментов и йода, электростимуляция СМТ, осторожно – парфин, озокерит. Все это в сочетании с ЛФК и компрессионным трикотажем.

5.5. подводный душ-массаж.

6. Массаж (на непораженных участах): сегментарно-рефлекторный массаж, грудной клетки, ягодичные мышцы, растирание гребней подвздошных костей, области крестца и т­зобедренных суставов, сотрясение таза (при ожогах конечностей). При ожоге на туловища - массаж конечностей.

Массаж поверхности ожога - в стадии рубцевания.