Профическая язва.

В зоне самой низкорасположенной перфорантной вены в нижней трети голени в результате возникновения ВРВ при длительном его существовании в подкожную клетчатку диффундирет жидкаяя часть крови ( отеки окололодыжечные); со временем. когда проницаемость усиливается вместе с жидкой частью крови через стенку варикознорасширенной вены в окружающую клетчатку уже диффундирует форменные элементы- эритроциты. Гемоглобин эритроциты, разрушаясь превращается в гемосидерин, который придает бурую окраску коже, возникает уплотненный участок кожи бурой окраски. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта. Постепенно площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяются перифокальная воспалительная реакция мягких тканей – острый индуративный целлюлит. В этих случаях целесообразно на область язвенного дефекта и на измененную прилегательную кожную поверхность накладывают цинк- желатиновую повязку. Если за 2-3 недели язва не заживает- повязку накладывают повторно. Цинк- желатиновая повязка более эффективна, чем применение различных мазей, чаще приводящих к тяжелым дерматитам, чем к заживлению язвы. Ниже приводим состав пасты Унна- Кефера цинк- желатиновой пасты:

Глицерин и дистиллированная вода по 80 гр, оксид цинка и желатин по 20 гр

Пороки развития вен, сопровождающиеся варикозным расширением подкожных вен.

1. Синдром Клиппеля- Треноне

Характерна триада признаков:

• сосудистый невус

• врожденное варикозное расширение вен,

• гипертрофия мягких тканей конечности, нередко увеличение ее длины.

2. Синдром Паркса Вебера-Рубашова

• Врожденные артериовенозные свищи и аневризмы, при котором артериальная кровь преждевременно сбрасывается в венозное русло через патологические соустья. Местные симптомы:

• варикозное расширение вен подкожных

• гипертрофия конечности

• сосудистые симптомы ( усиление пульсации вен- симптом дрожания систоло- диастамический шум над свищом)

3. Синдром Маффучи

Природа симптомов:

• хондродисплазия костей,

• подкожные гемангиомы и варикозное расширение поверхностных вен.

Общие сведения о хирургическом лечении варикозной болезни

В упрощенном виде венозная система нижней конечности представлена поверхностным и глубоким венозными бассейнами и соустьями между ними. Крупных поверхностных венозных стволов на нижней конечности два – большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ), каждая со своей системой тонких и извитых вен-притоков. С глубокими венами они соединяются двумя крупными соустьями - сафено-феморальным соустьем (место впадения БПВ в глубокие вены на уровне верхней трети бедра) и сафено-поплитеальным соустьем (место впадения МПВ в глубокие вены на уровне подколенной ямки). Кроме того, существует система небольших по протяженности вен, идущих от поверхностных вен к глубоким, так называемых перфорантных вен, расположенных преимущественно на голени (название обусловлено тем, что эти вены проходят через отверстия в плотной сединительнотканной фасции, разделяющей поверхностные и глубокие вены, как бы перфорируя ее).

Основная задача всех современных хирургических методик лечения варикозной болезни – устранение тем или иным способом рефлюкса (т.е. патологического обратного тока) крови в венозной системе нижней конечности (подробнее с причинами варикозной болезни можно ознакомиться в статье раздела «Заболевания» МедТауна). Возможно несколько вариантов течения заболевания, при которых рефлюкс связан с патологическими изменениями стенки сосудов и их клапанного аппарата на уровне впадения поверхностных вен в глубокие (описанных выше соустий), на уровне самих поверхностных стволовых вен (БПВ и МПВ) и их притоков и на уровне перфорантных вен. Устранить рефлюкс на современном этапе развития технологий можно только прекратив кровоток по патологически измененным венам, что достигается их перевязкой и/или удалением, либо разрушающим химическим или физическим воздействием на внутреннюю выстилку сосуда (эндотелий).

Второй (но не менее важной) задачей хирургического лечения является прекращение кровотока в собственно варикозных узлах (представляющих собой конгломераты расширенных притоковых вен) и единичных варикозных венах-притоках, появление которых и является в большинстве случаев причиной обращение к специалистам. Эта задача также решается либо их удалением, либо химическим воздействием на эндотелий сосуда.

В абсолютном большинстве случаев, варикоз развивается по стволовому типу (более 90% случаев), т.е. рефлюкс связан с патологическими изменениями БПВ либо МПВ (намного реже) и их притоков, чаще всего с вовлечением в процесс перфорантных вен. Поэтому основные этапы комбинированной флебэктомии в большинстве случаев одинаковы, и различаются только вариантами хирургической техники.

Техника проведения комбинированной флебэктомии

Непосредственно перед проведением флебэктомии в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно расширенные притоки.

Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:

Хирургические методы

Хирургические методы лечения вен нижних конечностей при варикозном расширении разделяют на несколько групп:

1. Лигатурные методы

2. Методы иссечения.

1. операция Маделунга.

2. операция Нарата.

3. операция Троянова - Тренделенбурга.

4. операция Бебкокка

3. Методы разобщения соединительных вен.

1. операция Линтона.

2. операция Кокетта.

3. операция де Пальма

4. Методы перемещения вен и образования фасциального бандажа.

1. способ разобщения поверхностной и глубокой систем вен в местах патологического рефлюкса - современная модификация, предложенная В.С. Савельевым и Г.Д. Константиновым.

2. доступ к перфорантным венам с использованием разреза, предложенного Д. Фельдером

5. Методы клапанообразования и пластики вен

6. Инвагинационный (инверсионный) стриппинг