Осложнения варикозной болезни нижних конечностей.

Наиболее частым осложнением ВРБ н/к является тромбоз варикозно расширенных поверхностных век нижних конечностей. Такую форму тромбофлебита обозначают термином « варикотромбофлебит». Варикозные вены представляют собой благодатную почву для развития тромбоза, так как в подкожной венозной сети нижних конечностей создается целый комплекс условий, приводящих к развитию тромботического процесса. Этому способствует фиброзное перерождение и легкая ранимость стенок венозных сосудов, застой крови за счет дилятации вен и несостоятельность клапанного аппарата. Иногда тромбофлебит носит ятрогенный характер: он может возникнуть после внутреннего введения концентрированных растворов (например глюкозы) или после длительной катетризации.

Варикозтромбофлебит в подавляющем большинстве случаев (около 90 %) начинается в стволе большой подкожной вены либо её притоках в верхней трети голени или нижней трети бедра, значительно реже- в бассейне малой подкожной вены. Наиболее опасна так называемая восходящая форма тромбофлебита, чреватая распространением тромбоза на глубокие вены через сафено-феморальное соустье. Скорость нарастание такого тромбоза зависит от многих факторов, и прогнозировать её трудно

В некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Следует учитывать, что у 30 % больных истинная распространенность тромбоза подкожных вен на 15-20 см превышает клинически определяемые границы тромбофлебита, что обязательно нужно учитывать для правильного решения вопросов хирургической тактики.

Варикотромбофлебит, особенно его восходящая форма, как отмечено выше, через сафено- бедренное соустье может распространиться в глубокие вены ( в данном случае его бедренно-подвздошный сегмент опасен тромбоэмболией легочной артерии- ТЭЛА). Вместе тем не каждый флеботромбоз осложняется эмболией, поэтому важно знать, в каком случае тромбоз реально угрожает эмболией, а в каком нет. Эмболоопасным считают так называемый « флотирующий» тромб, имеющий единственную точку фиксации в своем дистальном отделе. Остальная его часть расположена свободно и на всем протяжении не связана со стенками вены (см.рис). Развитие флотирующих тромбов обычно обусловлено распространением процесса из вен меньшего диаметра в более крупные. Длина таких тромбов достигает 15-20 см и более. Диаметр основания флотирующего тромба часто меньше свободной его части, что придаст ему подвижность. Интенсивный поток крови, препятствующий адгезии такого тромба к сосудистой стенке, обтекает его со всех сторон. Эмболо- опасный тромб может быть сегментарным, так и распространенным, с флотирующей проксимальной частью.

Варианта форм венозного тромбоза, при которых угроза легочной эмболии практически отсутствует,- окклюзионный и пристеночный тромбозы.

При окклюзивном тромбозе кровотока в вене нет, тромботические массы за счет флебита спаяны со стенкой вены на всем протяжении.

Пристеночный тромб такие на значительном протяжении со стенкой вены, вместе с тем остается пространство между тромботическими массами и стенкой сосуда. Подобная фиксация препятствует превращению тромба в эмбол.