У ребенка 10 мес. Резко снижен аппетит, гипотрофия, анемия, увеличен живот. Печень и селезенка на уровне пупка. Известно, что в периоде новорожденности перенес пупочный сепсис.

Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода).

ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру). кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра). прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов. Ребенка поят кефиром, молоком, сливками. Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).

Мальчик 9 лет попал под колесо автомобиля. Не мог встать. Дос­тавлен, машиной «скорой помощи», минуя приемный покой, в тяже­лом состоянии, в сознании. Выражена бледность, тахикардия, возбу­ждение, жалуется на боли в животе. В паховых областях гематомы. Живот напряжен, болезнен.

Ответ: внутрибрюшное кровотечение. Шок 1 ст.

ДИАГНОСТИКА: лабораторно: умеренная анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. Рентген: обзорный снимок в вертикальном положении или в латеропозиции. Свободный газ в брюшной полости является абсолютным признаком разрыва полого органа.

ЛЕЧЕНИЕ: неотложное операция после кратковременной интенсивной терапии ( вывод из шокового состояния). В неясных случаях необходимо наблюдение в течение 2-4часов. Лечение начинают с противошоковые мероприятий (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг) . После этого состояние становиться лучше, диагноз становиться более четким и делается операция. Эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Техника- срединный верхний разрез от мечевидного отростка до пупка.

Ребенок упал с велосипеда, ударился животом об руль. Сознания не терял, но стал вялым, была рвота. Мальчик доставлен машиной «скорой помощи». Жалуется на боли в животе, повышение темпера­туры до 39. Стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре: живот болезнен во всех отде­лах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина -Блюмберга слабо положительный.

Ответ: травма поджелудочной.

ДИАГНОСТИКА: пульс частый, слабый. Рвота «кофейной гущей». Часто 2х моментное течение-сначало боль, потом несколько часов-норма, затем внезапное ухудшение. Лабораторно: необходимо делать анализы каждые 4-6 часов. повышение концентрации амилазы- ч\з 24-72 часа, в теч. Этого времени проводят исследование ферментов поджелудочной. Концентрация липазы крови повышается на 2-3 сутки. Рентген: если возможно сделать в вертикальном положении, то на обзорном снимке скопление жидкости в желужке, толстой и тонкой кишке по левому верхнему отделу живота.

ДИФ.ДИАГ: разрыв желудка, подкожный разрыв 12типерстной. ЛЕЧЕНИЕ: парентеральное питание, АБ, контроль за динамикой амилазы мочи и крови. Если нет эффекта- срочная диагностическая лапаротомия. Техника -срединая лапаротомия. Ушиб железы сопровождается отеком и кровоизлиянием. Тогда 0.25% р-р новокаина с АБ (15-25мл) в парипанкреатическую клетчатку. Надрыв капсулы железы подлежит ушиванию отдельными узловатыми швами тонкими капроновыми нитями с дополнительной перитонизацией сальника.Поизводят блокаду окружающих тканей 0.25% новокаином и АБ. Глубокие разрывы-избирательная тактика. ОСЛОЖНЕНИЯ: раннии:травматический панкреатит (1-3сут), раннии отсроченные- свищ поджелудочной, панкреатит, «ложная» киста.

На 4 сутки после операции аппендэктомии у девочки 11 лет поя­вились сильные приступообразные боли в животе. Рвота застойным содержимым, задержка стула и газов. Живот вздут, болезненный во всех отделах.

Ответ: ранняя спаячно- кишечная непроходимость (простая форма).

ДИАГНОСТИКА: равномерное вздутие живота, аускультативно- слабые кишечные шумы, пальпация болезненна,над участками вздутия тимпанический звук. поглаживание брюшной стенки усиливает перистальтику и боль. Самостоятельного стула нет, ч\з сифонную клизму небольшое кол-во кала, слизи и газов. Рентген:на обзорных снимках множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях.

ЛЕЧЕНИЕ: парентеральной питание, впервую очередь направлено на ликвидацию паретического компонента непроходимости. Промыване желудка 2% содоым раствором, сифонная клизма, в\в гипертонический раствор поваренной соли и прозерин. Весь комплекс проводят ч\з каждые 2.5-3 часа в теч. 10-12часов. Операция- брюшную полость разрзают в нижнебоковом отделе (4-5см), накладывают энтеростому на раздутую газом петлю кишки.