Девочка 2-х месяцев беспокоится, кричит, сучит ножками. Была один раз рвота. Родители заметили припухлость в правой паховой области, очень болезненную.

Ответ: ущемленная паховая грыжа.

ДИФ.ДИАГ: остро развившаяся водянка и перекручивание семенного канатика, паховый лимфаденит. В любом случае срочная операция: показания:1)когда неизвестен анамнез и с момента ущемления прошло больше 12часов. 2) при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, 3) у девочек. Если нет показаний к операции: пентопон, теплая ванна на 10-15мин. если в течение часа не полегчало-операция. Если ребенок поступил с абсолютными показаниями-предоперационной подготовки не требуется Если нет, то- в\в капельно 10% глюкозу, трансфузия крови, жаропонижающие и сердечные средства. Операция-ликвидация ущемления и радикальная пластика пахового канала. После операции 3 дня АБ.

Ребенок 10 лет поступил в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, пульс частый слабого наполнения. Стул был черного цвета, жидкий. Из анамнеза известно, что ребенок перенес сепсис. Увеличение печени + 4 см.

Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода).

ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру). кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра).прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов. Ребенка поят кефиром, молоком, сливками.Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).

Ранение ножом грудной клетки слева у мальчика 14 лет, достав­лен с улицы в тяжелом состоянии, бледен, стонет. Выраженная одышка, чувство страха. Нарастающая подкожная эмфизема слева. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 160 уд. В 1 мин. Слабого наполнения. При аускультации слева дыхание резко ослаблено.

Ответ: гемопневмоторекс.

ДИАГНОСТИКА: перкуторно- укорочение перкуторного звука и ослабление дыхание в нижних отделах в вертикальном положении, брадикардия, затем тахикардия при вдохе слышен шум засасываемого ч\з рану воздуха. Часто сопроваждантся плевропульмональным шоком (бледность кожи, синюшность губ, затруднение дыхания и резкая одышка, мучительный кашель, часты и слабый пульс).

ЛЕЧЕНИЕ: открытый пневмоторакс необходимо превратить в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением плотной асептическом повязки). Главная цель повязки-прекращение поступления воздуха в плевральной полости.показана срочная операция.