У мальчика 7 лет в приемном покое поставлен диагноз острый аппендицит, перитонит.

Ответ: опорожнение желудка зондом, премедикация, предоперационная подготовка направлена на борьбу с интоксикацией, эксикозом, гипертермией. Ребенку пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают внутривенное капельное вливание 10% раствора глю с инсулином (на 1 ед инсулина 4г сухой глюкозы)+ вит В1,6 и С.количество вводимой жидкости рассчитывается по формуле Рачева: гемотокрит ребенка - гемотокрит норма\100-гемотокрит норма * масса тела\5.борьба с гиповолемией и «централизацией2 кровообращения осуществляется влиянием высокомолекулярных препаратов (кровь, плазма:15-20мл\кг полиглюкин, поливинол, альбумин: 10мл\кг). снижение токсического воздействия-антигистамины (супрастин,пипольфен, димелрол, диазолин). Для снижения токсикоза и устранения токсического воздействия-трасилол. Для снижения температуры-антипиретики, физическое охлождение. при нарушении ССС-сердечные средства-постоянно увлажняющий кислород и АБ широкого спектра.При тяжелом перитоните-АБ в\в. В период подготовки-измерение гаметокрита, ОЦК,КОС, ионограмма, белки, белковые фракции. Подготовка 2-6часов.

Месяц назад выписан по выздоровлении мальчик 8 лет домой после перенесенного гангренозного аппендицита перитонита. Сего­дня внезапно появились интенсивные приступообразные боли в жи­воте, многократная рвота, урчание в животе. Стула не было. Газы не отходят. Живот мягкий, видимая перистальтика, разлитая болезнен­ность по всему животу.

Ответ: ранняя отсроченная спаячная непроходимость.

ДИАГНОСТИКА: равномерное вздутие живота, аускультативно- слабые кишечные шумы, пальпация болезненна,над участками вздутия тимпанический звук. поглаживание брюшной стенки усиливает перистальтику и боль. Самостоятельного стула нет, ч\з сифонную клизму небольшое кол-во кала, слизи и газов. Рентген:на обзорных снимках множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях.

ЛЕЧЕНИЕ: парентеральной питание, впервую очередь направлено на ликвидацию паретического компонента непроходимости. Промыване желудка 2% содоым раствором, сифонная клизма, в\в гипертонический раствор поваренной соли и прозерин. Весь комплекс проводят ч\з каждые 2.5-3 часа в теч. 10-12часов. Операция- брюшную полость разрзают в нижнебоковом отделе (4-5см), накладывают энтеростому на раздутую газом петлю кишки.

Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на острые боли в животе справа, постоянные, нарастающие по интенсивности. Извест­но, что заболел остро, повысилась температура до 38, была два раза рвота пищей, кашицеобразный стул однократно. Ночь спал беспо­койно. В анамнезе операция в возрасте б месяцев по поводу инваги­нации. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц.

Ответ: острый аппендицит.

ДИАГНОСТИКА: ректальный осмотр- можно выявить нависание, инфильтрат в брюшной полости.лабороторно-повышений лейкоцитов (10-15 на 10 в9), СОЭ повышается , если поздно диагностировать, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увелич. палочкоядерных нейтрофилов. В моче-только при резковыраженной интоксикации появляется белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке.

ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит ( иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка.

ОСЛОЖНЕНИЯ: разлитой перитонит и аппендикулярный инфильтрат.

ЛЕЧЕНИЕ:ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ ( в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка , борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анастезии.

НЕОТЛОЖКА: при наличие осложнений (перитонит) пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают в\в капельно вливание 10% р-ра глю с инсулином (1ЕД инсулина на 4г сухой глю), с добавление вит С,В1 и 6

Ребенок упал с велосипеда, ударился животом о руль. Сознание не терял, доставлен машиной «скорой помощи», жалуется на боли в животе, повышение температуры до 39, стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре живот болезненный во всех отделах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

Ответ: травма поджелудочной.

ДИАГНОСТИКА:пульс частый, слабый. Рвота «кофейной гущей». Часто «2х моментное « течение-сначало боль, потом несколько часов-норма, затем внезапное ухудшение. Лабораторно: необходимо делать анализы каждые 4-6 часов.повышение концентрации амилазы- ч\з 24-72 часа, в теч. Этого времени проводят исследование ферментов поджелудочной. Концентрация липазы крови повышается на 2-3 сутки. Рентген: если возможно сделать в вертикальном положении, то на обзорном снимке скопление жидкости в желужке, толстой и тонкой кишке по левому верхнему отделу живота.

ДИФ.ДИАГ: разрыв желудка, подкожный разрыв 12типерстной. ЛЕЧЕНИЕ: парентеральное питание, АБ, контроль за динамикой амилазы мочи и крови. Если нет эффекта- срочная диагностическая лапаротомия. Техника -срединая лапаротомия. Ушиб железы сопровождается отеком и кровоизлиянием. Тогда 0.25% р-р новокаина с АБ (15-25мл) в парипанкреатическую клетчатку. Надрыв капсулы железы подлежит ушиванию отдельными узловатыми швами тонкими капроновыми нитями с дополнительной перитонизацией сальника.Поизводят блокаду окружающих тканей 0.25% новокаином и АБ. Глубокие разрывы-избирательная тактика.

ОСЛОЖНЕНИЯ: раннии:травматический панкреатит (1-3сут), раннии отсроченные- свищ поджелудочной, панкреатит, «ложная» киста.

Мальчик 10 лет упал с дерева высотой около 2-х метров. Почув­ствовал боль в животе, не мог встать сразу, было нарушение зрения, затруднение дыхания, но через несколько минут всё прошло, сам пришел домой. Постепенно боли в животе стихли. Живот при осмот­ре врачом неотложной помощи был мягким, но болезненный в левой половине. Боли иррадиировали в левую лопатку, руку. Мочился нормально.

Ответ: травма селезенки. Шок 1ст.

ДИАГНОСТИКА: лабораторно: общее кол-во лейкоцитов повышено, затем снижается, а концу 1х суток приходит в норму. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом влево.СОЭ увеличивается на 2х сутках.Рентген:ограничение подвижности купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. Иногда затемнение в левой половине брюшной полости и более высокое расположение воздушного пузыря желужка.

ДИФ.ДИАГ: повреждение печени( более тяжелое общее состояние, боли справа, перкуторно свободная жидкость),разрыв кишечника (картина наростающего перитонита, свободный газ),острый аппенд.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение начинают с противошоковые мероприятий (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг). Только операция (удаление селезенки)под защитным переливанием крови. Предоперационная подготовка: трансфузия крови 250-300мл

Школьник 12 лет получил удар ногой в живот, была кратковре­менная (1 мин.) потеря сознания, рвота. Ребенок доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой. Жалобы на боли в животе, бледен, АД - 100/60 мм. рт. ст. Тахикардия, гипотония. Живот напряжен, болез­нен.

Ответ: тупая травма живота.

ДИАГНОСТИКА: притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающаеся при смене положения. Укорочение перкуторного звука не изменяется при смене положения (с-м Джойса),при ректальном исследовании-болезненность переднего свода или его нависание. Заостренные черты лица, густо обложенный язык.Рентген: свободный газ м\у печенью и куполом диафрагмы. Кровь:снижение гемоглобина, эритроцитов, но незначительно.

ЛЕЧЕНИЕ: оперативное, лапоротомия и противошоковая терапия. (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг).