Выясняем анамнез

Так они вам все и рассказали!!!

Врач подобен следопыту в ночи: он должен чувствовать

дыхание болезни

Информация, получаемая при физическом

обследовании пациента зависит от

многих факторов!!! Классическими объективными признаками ВП являются

укорочение (тупость) перкуторного

тона над пораженным участком легкого,

локально выслушиваемое

бронхиальное дыхание,фокус звучных мелкопузырчатых

хрипов или крепитации,усиление бронхофонии и голосового

дрожания.

Впрочем, у части пациентов объективные признаки ВП могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе (примерно у 20% больных).

30.06.19

Клиническая картина

1 Стадия (1-2-3дня)

Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, головная боль)

Синдром одышки Общий воспалительный синдром

При перкуссии - уплотнение легочной ткани 2 стадия - добавляется

Синдром поражения легочной ткани – кашель, «ржавая» мокрота, появление влажных хрипов, болевой синдром, синдром «затенения» в легких.

3 стадия (2-3 стадии – около 2-х недель) Светлая или пенистая мокрота.

4 стадия – исчезновение и стихание симптомов (остаточные явления до 6 месяцев).

По локализации

1. Долевая пневмония;

2.Очаговая пневмония;

3.Интерстициальная

пневмония;

4.Субтотальная и тотальная пневмония.

Прогностические шкалы CURB-65/CRB-65.

В их основе лежит модифицированная шкала

Британского торакального общества,предполагающая оценку 5 и 4 параметров

соответственно:

нарушение сознания;азот мочевины крови >7 ммоль/л

(отсутствует в шкале CRB-65частота дыхания (ЧД) >30/мин;

низкое диастоличеекое (ДАД) или систолическое

(САД)

артериальное давление: <60 мм рт.ст. и <90 мм рт. ст. соответственно;

возраст > 65 лет.

Минимальное число баллов по данной шкале

составляет 0, максимальное - 4 или 5 баллов.

Шкала CRB-65, применение которой возможно в амбулаторных условиях, так как для этого не требуется измерения азота мочевины крови.

Шкала CRB-65 для выбора места лечения при ВП

Симптомы и признаки: нарушение сознания(С) ЧД >30/мин (R), САД <90, ДАД <60 мм рт ст (В)возраст >65 лет (65)

Симптомы и признаки

0 баллов

1-2 балла

3-4 балла

1-я группа			2-я группа			3-я группа
Летальность 1,2%			Летальность 8,15%			Летальность 31%

		Амбулаторное	Наблюдение
			и оценка
		лечение
	30.06.19		в стационаре

Неотложная

госпитализация

1-е место ПНЕВМОКОКК (Streptococcus

pneumoniae)

70-90% ВП Гр+ диплококк 84 серовара

КОНТИНГЕНТ: 25% здорового населения – носители. В тесно взаимодейству-

ющих коллективах. Во время эпидемий гриппа, у больных с ХОБЛ.

КЛИНИКА: острое начало среди полного здоровья (час), потрясающий озноб, высокая лихорадка, кашель, боли в боку при дыхании. 20% - тяжелое течение. В ½ случаев – предшествующая вирусная инфекция. Герпес на 2-4 день забо- левания. Критическое или литическое падение t° на 5, 7, 9, 11, 13 день. У 70% - плеврит. Экссудат с 5-7 дня стерильный парапневмонический.

Мокрота: ржавая, вязкая, равномерно пропитана мелкими пузырь-ками воздуха, липкая, не отстает от дна. Примесь алой крови. Может быть слизисто-гнойной. Много диплококков и нейтрофилов.

Данные физикального обследования зависят от стадии: бронхи-альное дыхание, усиление голосового дрожания. Локально притупление перкуторного звука, крепитация в легких в начале и в конце болезни.

R-доля, сегмент, интенсивная инфильтрация, «круглые» пневмонии, Пораженный участок увеличен с выпуклостью наружу.

Осложнение: бактериемия (III серовар)- некроз- абсцесс. Желтуха30.06.19 у 30%. Менингеальные явления. Интоксикация, дыхательная недостаточность (цианоз, одышка). Небольшие

плевральные экссудаты, эмпиема, бактериальный эндокардит,

1-е место ПНЕВМОКОКК (Streptococcus

pneumoniae)

70-90% ВП Гр+ диплококк 84 серовара

КЛИНИКА: Пневмония может быть крупозной и очаговой. Очаговая: начало не такое острое, мокрота слизисто-

гнойная. На фоне вирусной инфекции. Головная боль, ↑t°. Локальное укорочение звука, ослабленное или жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Умеренный нейтрофилез только у 10-15%. Пятнистое затемнение различной интенсивности и может наблюдаться усиление тени корня легкого.

ЛЕЧЕНИЕ: Диклоксациллин. Ампициллин. Амоксициллин.

Амоксиклав. Карбенициллин. Имипенем.

Цефазолин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефолексин, Цефаклор.

Эритромицин, Азитромицин,

Доксициклин, Ванкомицин,

Рифампицин.

Триметоприм.

Котримоксазол.

30.06.19