лактамы
КАРБАПЕНЕМЫ (при тяжелых инфекциях, при
смешанных инфекциях, при иммунодефиците)
Меропенем (меронем) - 0,5-1,0 х 3 р/д в/в
Имипинем + Циластатин для предотвращения
ингибирования в почках дегидропептидазой (Тиенам) 0,5-
1,0 х 3-4 р/д в/в
0,5 в/м 3-4 р/д
МОНОБАКТАМЫ – азтреонам
30.06.19
АМИНОГЛИКОЗИДЫ (для лечения ВП в амбулаторных
условиях не применяются, не активны в отношении пневмококка и внутриклеточных возбудителей)
Используются в лечении нозокомиальных пневмоний:
1 поколение - стрептомицин, неомицин, паромомицин,
канамицин.
2 поколение - Гентамицин 0,08 в/м или в/в 2-3 р/д;
тобрамицин (Небцин), сизомицин, нетилмицин
3 поколение –
Амикацин (Селемицин) 0,010-0,015/кг/сут
приема
в/м или в/в в 1-2
метилмицин.
30.06.19
МАКРОЛИДЫ (на Гр+ (стрептококки, стафилококки), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидии, легионеллы):
14-членные (по атомам углерода):
Эритромицин 0,25-0,5 внутрь 4 р/д; в/в 0,5-1,0 х 3-4 р/д капельно,
Рокситромицин (Рулид) 0,15 х 2 р/д внутрь
Кларитромицин 0,25-0,5 х 2 р/д перорально или в/в
15-членные: (азалиды) :
Азитромицин (Сумамед) - по 0,5 х 1 р/д 3 дня или 0,5 внутрь в 1-й день, 0,25 во 2-й и в
3-й
день за 1 час до еды.
16-членные: джозамицин (вильпрофен), мидекамицин (макропен),
Спирамицин (Ровамицин) внутрь 3 млн МЕ х 2
р/д
в/в 1,5-3 млн МЕ х 3 р/д
30.06.19
Фторхинолоны
2 поколение –
Ломефлоксацин, норфлоксацин (нолицин), Офлоксацин (таривид) 0,2 внутрь 2 р/д после еды,
0,2 х 2 р/д в/в капельно
Пефлоксацин (абактал) 0,4 внутрь 2 р/д,
Ципрофлоксацин (при ВП –препарат резерва) (Ципробай,
Ципролет, Цифран) 0,5 внутрь 2 р/д, 0,2-0,4 в/в 2 р/д капельно – недостаточно активен по отношению к пневмококку и атипичным возбудителям – микоплазме
и хламидиям..
3поколение –
Левофлоксацин (таваник) -0,5 х 1 р/д внутрь,
в/в независимо от приема пищи.
Спарфлоксацин (спарфло).
4 поколение - гемифлоксацин (фактив),
Моксифлоксацин (авелокс) - 0,4 х 1 р/д перорально -действует на
30.06. |
неспорообразующие анаэробы 0,4 х 1 р/д |
|
перорально независимо от приема пищи, |
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
(при пневмониях, если микоплазма, хламидия):
Доксициклин 0,2 (2 капсулы) внутрь в 1-й день, по 1 капс. каждый последующий день. Используется также в комбинации с ß- лактамами независимо от приема пищи по 0,1 х 2 р/д.
30.06.19
ДРУГИЕ ГРУППЫ:
|
Метронидазол 0,5 х 3 р/д в/в капельно |
|
|
Рифампицин 0,3 внутрь 2 р/д |
|
|
Ванкомицин |
|
|
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ: Ко-тримоксазол (Сульфаметрол + |
|
|
Триметоприм 5:1) |
|
|
ЛИНКОЗАМИДЫ (статически на пневмококк, но псевдомембранозный |
|
|
колит |
Препараты резерва для пациентов с аллергией |
|
. |
): |
|
Клиндамицин 0,6 х 3 р/д в/в 3-4 р/д; Линкомицин 2 р/д. |
|
30.06.19
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
микроорганизма
Пневмококк – в России 9% устойчивых штаммов к пенициллину ( в мире от 5% до 50%); к макролидам – 2-6%. Очень высока резистентность к тетрациклинам – 27% и
ко-тримоксазолу – 33%. Особенно у лиц старше 60 лет и моложе 7 лет.
Наличие сопутствующего заболевания, предшествующая антибиотикотерапия, пребывание в домах престарелых.
НЕ НАЗНАЧАТЬ ЦЕФАЗОЛИН, ПЕНИЦИЛЛИН И ГЕНТАМИЦИН!!!
ЛЕЧЕНИЕ
Улучшение бронхиального дренажа:
-дыхательные упражнения,
-восстановление проходимости верхних дыхательных путей
Дезинтоксикация:
Жидкость +1литр на +1°С плазмаферез (угроза отека легких)
30.06.19
ЛЕЧЕНИЕ
Физические методы воздействия:
УВЧ на область очага в период активного воспаления
Микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата (ускорение рассасывания)
Индуктотермия в период разрешения пневмонии
Амплипульстерапия (улучшение дренажной функции при затяжном течении)
Электрофорез лекарственных препаратов, гепарина, хлористого кальция, лидазы – в период рассасывания
Тепловые средства (парафин, озокерит, грязи при затяжном течении)
лазеротерапия30.06.19
