К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся:

Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus

30.06.19

Гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера) (Haemophilus influenzae) 3-5% ВП! Гр-

Контингент: дети до 1 года, от 6 мес до 5 лет 15-20% случаев.

У взрослых 7-16% на фоне ХОБЛ, бронхоэктазов, у курильщиков, на фоне сердечной недостаточности, у пожилых, после неосложненных операций, у больных со злокачественными опухолями.

Носительство у детей 3-5%, а в детских домах и детских садах до 50%

КЛИНИКА: сильный приступообразный кашель
	(поражается слизистая бронхов, трахеи,
	надгортанника, адгезия к бронхиальному и
	альвеолярному эпителию). Насморк. Плевральный
	выпот. Нет эффекта от пенициллина и цефалоспоринов.
	R –очагово-пятнистые затемнения
ЛЕЧЕНИЕ:
	, Амоксиклав, Аугментин, Имипенем.
	Ампициллин
	Цефазолин, Цефалотин, Цефуроксим, Цефокситин
	Рифампицин, Полимиксин В,
Ципрофлоксацин, офлоксацин, триметоприм,
	лидаприм
	Гентамицин, амикацин, тобрамицин , канамицин.
	Эритромицин, Азитромицин, Сумамед, Рулид
	30.06.19
	Хлорамфеникол, Доксициклин, Новобиоцин

Стафилококк (Staphylococcus aureus) менее 5% ВП!

Гр+

Контингент: при гриппозных эпидемиях, непосредственно после вирусной инфекции. При сепсисе (гематогенный путь – рубрика «метастатическая пневмония». У больных с хроническим алкоголизмом или у пожилых. У наркомакнов, у находящихся на гемодиализе.

КЛИНИКА: Острое начало, бурное развитие. Интоксикация (резкая слабость, спутанность сознания, одышка. Кашель – малиновое желе (гнойная с примесью крови. В мазке Гр+ кокки – виногр. гроздью. Тяжелое общее состояние и небольшой объем поражения легких физикально и R. Сепсис. Очаги септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг). Инфекционно- токсический шок, РДСВ.

R –полисегментарная инфильтрация, негомогенная. Множественные очаги деструкции с тонкими стенками – «стафилококковые буллы» (их развитию не предшествует отхождение большого кол-ва мокроты, в отличие от абсцесса, и не выслушивается амфорическое дыхание – нет эластических волокон в мокроте). Пиопневмоторакс при прорыве в плевральную полость. Нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость

ЛЕЧЕНИЕ:нейтрофилов,Оксациллин,анемия. Метициллин, Клоксациллин, Диклоксациллин. Имипенем. Эритромицин, Азитромицин, Клиндамицин

Доксициклин, Новобиоцин, Ванкомицин, Фузидин. Рифампицин Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Котримоксазол.

30.06.19

Вирусные пневмонии могут быть вызваны:

ТОРС - ассоциированный вирус;вирус птичьего гриппа;метапневмовирус.

Вирусные респираторные инфекции - фактор риска воспаления легких. Но вызываемые ими патологические изменения в легких называть пневмонией нельзя!

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Оценка тяжести и прогноза

Легкое течение			Среднетяжелое и тяжелое течение
Лечение в домашних			Лечение в		стационаре
условиях
Антибактериальная			Парентеральная антибактериальная терапия
терапия внутрь 7-10 дней			Ответ через 48-72 часа.

	ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ
РЕСПИРАТОРНЫЕ	МАКРОЛИДЫ
ФТОРХИНОЛОНЫ	Переход на прием антибиотика внутрь

	Лечение	до 21 дня
	(атипичная и	осложненная -
30.06.19	продолжить	лечение)

Терапия. Понятия.

СТУПЕНЧАТАЯ терапия (step-down) –

в/в per os.

ДЕЭСКАЛАЦИЯ антибактериальной терапии – т.е. использование массивной терапии на первом этапе лечения, назначение сочетаний антибиотиков при тяжелых и вторичных П.

ИНТЕНСИВНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ антибактериальная терапия – начало при тяжелом течении в первые 30-60 минут.

ЛЕЧЕНИЕ

НЕ УБЕЙТЕ ЛЕКАРСТВАМИ

!!!

Бетта-лактамные антибиотики

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

1.Природные - бензиллпенициллин 2.Полусинтетические антистафилококковые

- метициллин, оксациллин (1,0 х 6 раз в день в/м).

3.Аминопенициллины - ампициллин (1,0 х 4 р/д в/м),

- амоксициллин (тайсил) 1,0 в/м 3 р/д или внутрь),

-

-пивампициллин.

3.Антисинегнойные карбоксипенициллины

-карбенициллин,

-тикарциллин.

4.Уреидопенициллины

-пиперациллин,

-мезлоциллин,

30.06.-19азлоциллин.

Бетта-лактамныеИнгибиторзащищенныеантибиотики

пенициллины

Ингибиторы в-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам

	Без антисинегнойной активности: Амоксициллин/клавуланат
	(– Гр- бактерии, стафилококк, клебсиелла)
		– по 625 мг х 3 р/д внутрь, в/мпо 1,2 г х 3-4 р/д
		Амоксиклав (Словения0, Аугментин (Великобритания),
	(Индонезия),	Клавоцин (Хорватия, Клавунат (Турция), Курам
		Моксиклав (Кипр)
	АМОКСИКЛАВ таблетки 0,625
		0,6 и 1,2 г (для приготовления р-ра для инъекций,

флаконы)

АУГМЕНТИН таблетки 0,625; 0,6 и 1,2 (для приготовления р-ра для

инъекций, флаконы)

С антисинегнойной активностью: Тикарциллин/клавуланат

(Тиментин (США)-р-р для инфузий замороженный (контейнеры пластиковые) 3,0/0,1 – 100мл.

30.06.19

антибиотики

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:

I поколение в/м или в/в по 1,0 х 2р/д …. 2,0 х 3 р/д

(на Гр+) цефадроксил, цефалексин, цефазолин в/м или в/в

II поколение - в/м или в/в 0,5-1,5 х 3 р/д

(на Гр+ и некоторые Гр-)- Цефуроксим аксетил- высокая активность против

пневмококка (Зинацеф; Зиннат –табл.0,5 х 2 р/д во

время еды)

Цефаклор

Цефомандол

III поколение - в/м или в/в 1,0-2,0 х 3 р/д (на Гр+ и Гр-,

слабее против стафилококков, но сильнее против пневмококков и стрептококков)

Цефотаксим (Клафоран)

Цефтазидим

Цефоперазон

Цефтриаксон (Роцефин) 1,0-2,0 в\м, в/в 1 р/д. IV поколение в/в 1,0-2,0 -2 р/д

30.06.19

(на Гр- и Гр+) -, цефепим. цефпиром