9. Возрастные особенности возникновения и течения психических заболеваний.

Возрастные изменения: престарелых характерно снижение компенсаторно-приспособительных реакций, что проявляется астеническим синдромом, снижением памяти, нарушением сложных форм психической деятельности, эмоциональной сферы.

 

Сосудистые заболевания головного мозга

 1. Атеросклеротическая энцефалопатия. (АЭ) - это хр. недостаточность мозгового кровообращения на почве атеросклероза.

 Клиника: первоначальная ст. - Астенический синдром, головокружение, головная боль, шум в голове, неустойчивость при ходьбе

-амиостатичний синдром (скованность, амимия, сутулость, медленная походка, глухой голос)

 - снижение сухожильных рефлексов, появление патологических

 

Транзиторные расстройства мозгового кровообращения

 Умеренная ст .. -

 углубления предыдущих симптомов, присоединяется тремор в конечностях, нижней челюсти-сосудистые кризы с эмболиями, ишемией мозга, милиарный аневризмами

 Выраженная стадия-атеросклеротической паркинсонизм

 пирамидная недостаточность, псевдобульбарные нарушения-изменения эмоционально-волевой сферы значительное снижение интеллектуальных возможностей

Особенности течения заболевания:

• - нет параллелизма между пораженность неврологической и психопатологической симптоматикой

• - долговременный ход без прогрессирования

• Острые нарушения мозгового кровообращения Частота этой патологии в пожилом и старческом возрасте с каждым десятилетием увеличивается в З раза. Преобладают ишемические инсульты, частые повторные инсульты.

• Клиника: очаговая симптоматика, общие симптомы (головная боль,

• головокружение, общая слабость, бессонница), летальный исход через 3 -• 20 дн (у молодых - в первые 2 дня).

                Лечение:

 постельный режим с соответствующим уходом предупреждение

 Медикаментозное лечение:

 - мочегонные для уменьшения отека мозга

 - дезинтоксикационная терапия

 - сосудорасширяющее препараты

 - антикоагулянты (не при геморрагическом инсульте).

 

Болезнь Паркинсона

• Болезнь обусловлена ​​дегенеративными изменениями нейронов подкорковой области, Встречается у людей старших возрастных групп. Различают идиопатическую, енцефалитичну и сосудистую формы.

• Клиника: первые признаки ХП возникают в возрасте свыше 60 лет. Болезнь начинается с обще мозговой симптоматики: головная боль, нарушения памяти, шум в голове, головокружение, Постепенно присоединяется амиостатичний синдром: замедление активных движений, дрожание конечностей. Повышается тонус "мышц, нарушается походка (мелкие шаги, шарканье подошвами), скованность, речь монотонна.

• Типично осанка больного: он стоит, согнувшись вперед с опущенными плечами, согнутыми в локтях и прижатыми к туловищу руками, согнутыми коленями, опущенной на грудь головой, маскообразным лицом, При попытке идти начинает дрожать. Чтобы начать движение, он наклоняется вперед и должен бежать, чтобы "догнать свой центр тяжести", чтобы не упасть.

• Выраженная вегетативная симптоматика - сальность лица, повышенная потливость.

• Со временем больные перестают ходить - наступает полная неподвижность, Больной прикован к постели, он нуждается в постоянном постороннем уходе. В зависимости от тяжести течения выделяют 3 ст болезни.

Принципы лечения:

 - центральные холинолитики, дозы препаратов в 3 раза меньше дозы молодого возраста

 - антипаркинсонические середники - мидантан, синемет, наком, леводопа, мадопар.

 - комбинации холинолитиков с антипаркинсоническими препаратами

 - антисклеротические препараты

 - препараты загальногериатричнои действия - витамины, анаболические стероиды

 - препараты, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге Лечение антипаркинсоническими середниками проводят в течение многих месяцев. Внезапное прекращение их приема может вызвать паркинсонический кризис (выраженный тремор, нарушение общего состояния, больной не может глотать, отсутствие активных движений в конечностях. Кризисов нивелируют антихолинергическими, антигистаминными препаратами. Кроме того, вводят седативные, сердечные гликозиды.

 

Нарушения психической сферы у лиц пожилого и старческого возраста

Возрастные изменения:

 - снижение функциональной подвижности физиологических процессов в ЦНС: ограничение возможности переключения внимания, повышенная утомляемость, снижение кратковременной памяти при удовлетворительной кратковременной.

l - нарушение психологической адаптации: обострение черт характера, немотивированная обидчивость, эгоцентризм, ипохондрия.

 Изменения личности выражены не у всех в одинаковой степени. Они зависят от скорости развития атеросклероза, процессов атрофии мозга, апоптоза нервных клеток.

Психические болезни людей пожилого и старческого возраста делятся на функциональные и органические.

             Функциональные психозы

 1. Депрессия пожилых людей проявляется

 - стойким снижением настроения с болезненным восприятием собственного старения

 - ощущением пустоты в настоящем

 - ощущением одиночества, ненужности человека

 В то же время внешнее поведение не меняется, связи с семьей, друзьями старые люди поддерживают, за мед помощью не обращаются, от лечения отказываются

  2. Параноид позднего возраста (психозы бред) клинически характеризуются бредом преследования с узкой бытовой тематике И считает, что родственники или соседи хотят избавиться от него, отравить, в то же время этот человек способен приспособиться к окружающей адекватно своим силам и возможностям. Это отличает психоз бред от шизофрении.

 

               Нарушение сознания

• галлюцинозы бывают:

• - зрительные - чаще у слепых;: видят людей, которые выполняют обычные действия. и такие пациенты признают болезненный характер этих явлений, но ведут себя в их контексте;

• - тактильные ощущения наличии на коже или под ней насекомых, песка, мусора;

• - слуховые - испытывают различные голосе, в том числе и зоологические звуки;

• - обонятельные - ощущают неприятные запахи, в том числе и агрессивные и потому закрывают нос маской, марлей, ватой.

 

Органические психозы позднего возраста

 Характеризуются неадекватным поведением. Обязательными симптомами являются снижение памяти. Постепенно больные погружаются в прошлое: считают себя молодыми, думают, что живые их родители, хотят идти на работу. В дальнейшем полностью теряются привычки и навыки. Они делаются грубыми, неряшливыми.

 Болезнь Альцгеймера - это злокачественный вариант сенильной деменции. Она начинается в возрасте 55-60 г. Обусловлена ​​атрофией коры головного мозга. И проявляется расстройствами речи (афазия). Больные не могут самостоятельно одеться, открыть дверь, сесть на кресло. Лечение: нейролептические середники (аминазин, трифтазин;, антидепрессанты и азафен, имизин), загальноскриплюючи, сердечные, витамины, дозы препаратов составляют и 1 / 3 от дозы для молодых людей.

 

             Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

    Они наблюдаются со стороны позвоночника, его н »связь, со стороны костей И заключаются в развитии дистрофических и деструктивных нарушений. Прежде начинается остеопороз И гиперплазия. В то же время для сохранения функции опорно-двигательного аппарата происходят компенсаторные процессы: разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы, рост человека уменьшается за счет увеличения кривизны позвоночника и уменьшения высоты межпозвоночных дисков и толщины хряща суставов.

             Клиника

 - общая слабость, утомляемость

 - боли в спине, пояснице

 - боли в суставах рук и ног

 - при незначительной травме - появление трещин, переломов вследствие уменьшения плотности костей, так как в костях уменьшается содержание минеральных веществ (кальций, фосфор, калий, натрий.

               Лечение:

l при острых болях - постельный режим со щитом, а при длительных ноющих болях - временное разгрузка позвоночника, массаж, ЛФК, хождение с костылями или палочкой. Исключить поднятие тяжестей, диета, обогащенная белками, минеральными веществами. Препараты Са: Кальцемин, кальций D3 никомед,, глюконат 0,5 3 г 2 недели, лактат 0,5 3 г 2 недели; поливитамины; Зинаксин по схеме, динас пап 40 мг в / м или в / в, кальцитонин (гормон; стимулирует отложение Са в костях - п / к., в / м по 1 Од и раз в день и мес. повторить через 1 мес.)

l Анаболические стероиды 2-3 инъекции й раз в 2 недели, повтор. через 6 мес. Антисклеротические - циннаризин течение 1 мес.

 

                Клиника шейного остеохондроза:

 - боли по с / поверхности шеи

 - ограничение движений

 - скованность плеча, руки

 - шум в ухе, головокружение

 - уплотнение мягких тканей шеи

 - болезненность при надавливании на позвонки и около них

 - может быть компрессия спинного мозга и корешков с расстройствами чувствительности и двигательной сферы.

Для корешкового синдрома характерно

• тупые или острые боли ночью, утром, онемения, ползания мурашек, усиление болей при кашле. Характерные нейрон-дистрофические симптомы:

• - брахиалгичний - боли в руке, онемение, отек кисти, остеопороз

• - плечо-лопаточный периартрит с ночными болями в плече с иррадиацией в шею и руку, боли усиливаются при отведении руки за спину.

• - эпикондилит - болезненность при надавливании в области надвидростка плеча

• - стилоидит - воспаление шиловатого отростка лучевой кости

• - кардиалгии

 

            Клиника остеохондроза грудного отдела:

 - боли в позвоночнике, усиливающиеся при нагрузке на позвоночник, при движениях

 - болезненность при надавливании на позвонок, паравертебрально

 - боли в позвоночнике на глубоком вдиси

 - кардиалгии, боли в животе, изжога, запоры, боли в области печени

            Клиника остеохондроза поясничного отдела:

• - боли в пояснице, усиливающиеся при движениях, сидя

• - иррадиация боли в ноги, вверх и вниз вдоль позвоночника

• - сглаженность поясничного лордоза

• - корешковый синдром Ласега

• - чувствительные нарушения,

• - ограничение движений в позвоночнике, ногах

• - ишемическая миелопатий: спастический парез нижних конечностей, онемение ног, нарушение функции тазовых органов.

 

            Рентгенография позвоночника

► при рентгенографии позвоночника - уменьшение высоты дисков, склероз субхондральной костной пластинки тела позвонка, зазубрины тела позвонка, костные разрастания, исходящие из тел позвонков.

► Для возрастного остеохондроза характерна умеренная выраженность клинических и рентгенологических проявлений, включение в процесс многих позвонков, а порой и всего позвоночника

            Лечение:

 - покой, постельный режим, вы притяжения

- НПВП 4 -7 дней

 - алоэ, плазмол

 - сосудорасширяющее, мочегонные

 - физпроцедуры (сухое тепло, электрофорез анальгетиков, ультразвук, диадинамические токи), ЛФК, массаж

 - рефлексотерапия

 - при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов - азотные, радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации.